眶隔重置及外眥固定在眼袋整復(fù)中的臨床觀察

丘金俊

（浙江義烏歐萊美醫(yī)療美容醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

自2009年8月至2010年8月，我們對(duì)128例淚溝明顯，下瞼皮膚松弛患者行眶隔重置聯(lián)合外眥固定術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共128例患者。男性22例，女性106例；年齡33歲～58歲。均為淚溝明顯，皮膚松弛，典型病例見圖1。所有患者均排除高血壓，心臟疾病等病史，術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)無禁忌癥，由主管醫(yī)師講解手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解后簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前設(shè)計(jì)

先取站立位，囑患者平視，觀察下瞼皮膚彈性，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記淚槽溝的范圍。然后取平臥位，用亞甲藍(lán)沿下瞼緣1.5～2mm處，由內(nèi)眥向外眥設(shè)計(jì)一條與下瞼緣平行的線，至外眥后延長(zhǎng)至順魚尾紋外下斜5～10mm處，并根據(jù)具體情況調(diào)整該線的長(zhǎng)度。

1.3 手術(shù)過程

1%利多卡因(含1/20萬腎上腺素)下眼瞼皮下局部浸潤麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，于眼輪匝肌深面用眼科剪進(jìn)行分離，充分分離至下眶緣以下，直至見顴頰部的脂肪組織，眼袋拉鉤向下牽拉，暴露眶隔及弓狀緣，在弓狀緣處打開眶隔，在眶隔淺面完整地把脂肪與眶隔分離開，適當(dāng)去除部分脂肪，并把剩余脂肪輕輕向下推移平鋪于淚溝處，將眶隔向眶下緣放射狀牽拉，用7-0尼龍線固定眶隔和脂肪。囑患者睜大眼向頭頂看，瞼緣無外翻情況，眶隔保持一定的張力。用雙極電凝適當(dāng)?shù)脑诳舾舯砻孀茻?，使眶隔橫向收縮。設(shè)計(jì)蒂在外側(cè)的三角形眼輪匝肌瓣，囑患者向上方注視，以準(zhǔn)確判斷并切除多余的皮膚和眼輪匝肌，在外眥切口處用直剪向眶骨外側(cè)緣分離直至骨膜處，三角形肌瓣皮下縫合，向外上方提拉固定于眶外側(cè)骨膜上，修剪外側(cè)多余的皮膚，用7-0尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)使用抗生素，止血，消腫藥物1天。用紗塊略加壓包扎眶區(qū)24h，5～7d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后2例患者早期外眥固定處有輕微硬結(jié)，3個(gè)月后癥狀消失，其余患者均一期愈合。隨訪105個(gè)患者3～12個(gè)月（隨訪率82%），瞼袋和淚溝畸形，皮膚松弛均得到了較好的整復(fù)，患者滿意；手術(shù)切口愈合良好，手術(shù)切口不明顯，皮膚平整，未出現(xiàn)明顯下瞼退縮或者外翻，下瞼眶緣凹陷，出血，瞼袋復(fù)發(fā)的情況，典型病例見圖2。

圖1 術(shù)前正面照（左）、側(cè)面照（右） 淚溝明顯，皮膚松弛

圖2 術(shù)后正面照（左）、側(cè)面照（右）皮膚平整，無下瞼退縮或者外翻

3 討論

瞼袋是面部衰老比較明顯的表現(xiàn)之一，發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，但普遍認(rèn)為，瞼袋的發(fā)生是眶隔脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡關(guān)系遭到破壞的結(jié)果。下瞼支持結(jié)構(gòu)的改變包括皮膚松弛/皮膚光損害、眼輪匝肌松弛/功能亢進(jìn)、眶隔松弛/眶隔脂肪脫垂等。傳統(tǒng)的下瞼袋整復(fù)術(shù)是經(jīng)下瞼緣皮膚入路，切開眼輪匝肌、眶隔并釋放脂肪，切除適量的眶隔脂肪及多余皮膚，對(duì)松弛、薄弱的下瞼支持結(jié)構(gòu)一般不予處理，對(duì)淚溝亦不處理。Hamra[1]認(rèn)為過多的去除脂肪會(huì)加劇雙凸畸形（眶隔疝出形成的凸出以及眶下緣周圍組織萎縮形成的眶下緣相對(duì)凸出），或者導(dǎo)致眼眶下周凹陷，使衰老征象更為明顯。單純的切口縫合容易出現(xiàn)皮膚切口瘢痕，下瞼退縮，下瞼外翻，皮膚皺紋改善欠佳等狀況。另外一種方法是利用局部組織增容，Hamra[2]提出的“弓狀緣釋放、眶脂肪保留、眶隔重置”的瞼袋整形術(shù)。

“眶隔重置”法瞼袋修復(fù)術(shù)式的關(guān)鍵步驟就是沿眶下緣切開眶隔，釋放眶內(nèi)脂肪，并將釋放的眶內(nèi)脂肪縫合于眶下緣下方的骨膜上，使形成一過渡區(qū)，以消除皺襞，掩蓋眶下緣輪廓。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，不僅有效地消除了下瞼袋狀畸形，避免下瞼凹陷，同時(shí)也可矯正眶下緣顯現(xiàn)體征。Hamra[3]通過老年、中年和年輕人面部輪廓的對(duì)照，認(rèn)為不可盲目切除眶隔脂肪，而應(yīng)充分利用眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)位充填于瞼袋下緣凹陷區(qū)后，縫合固定在眶下緣骨膜上。故外眥固定術(shù)是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采取的一項(xiàng)基本技術(shù)，此方法是將下瞼眼輪匝肌瓣于上、下瞼聯(lián)合腱縫合固定于眶外側(cè)緣骨膜上，以加強(qiáng)下瞼眼輪匝肌瓣的張力，減少下瞼外翻畸形及下瞼退縮的發(fā)生?？舾糁刂眯g(shù)和外眥固定術(shù)在眼袋整復(fù)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)：⑴避免過多去除下瞼脂肪導(dǎo)致下瞼凹陷。⑵避免雙凸曲線進(jìn)一步加劇，可以有效改善淚槽溝，使下瞼平整。⑶單純眶隔重置容易導(dǎo)致眶隔收縮過緊，出現(xiàn)下瞼退縮，瞼外翻等情況，聯(lián)合外眥固定術(shù)，有效減少這種情況發(fā)生。⑷可以減少下瞼皮膚張力，避免下瞼退縮，瞼外翻，切口瘢痕等問題。

[1] Hamra ST.Repositioning the orbicularis oculi muscle in the composite rhytidectomy.[J].Plast Reconstr Surg，1992，90（1）：14-22.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995，96（2）：354-362.

[3] Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery. A new concept[J].Clin Plast Surg，1996，23（1）：17-28.