利令智昏的套保行動

文·圖/葉脈

利令智昏，全院集體套保

海南省安寧醫(yī)院屬于精神病?？漆t(yī)院。精神病復(fù)發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。有時(shí)候，患者醫(yī)院住久了，出院后時(shí)常出現(xiàn)不適應(yīng)的狀況又需返院治療。于是醫(yī)院就讓病人先請假回家一兩周，如果能適應(yīng)就辦理出院手續(xù)，不適應(yīng)就繼續(xù)住院。久而久之，便有科室發(fā)現(xiàn)，可以利用這個(gè)漏洞，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保、增加收入。

所謂“掛床住院”，即患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用。實(shí)質(zhì)上，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。套取的醫(yī)保基金并不能直接到個(gè)人手中，那為什么醫(yī)護(hù)人員愿意“以身試法”呢？一方面是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員法律意識不強(qiáng)，并未認(rèn)識到“掛床住院”的嚴(yán)重性；另一部分則是由于“掛床住院”可以增加醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入。

海南省安寧醫(yī)院實(shí)行醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務(wù)量增長，其科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高——

2008年下半年，安寧醫(yī)院開設(shè)老年科。一開始病人很少，為了拉攏病人住院，增加業(yè)務(wù)量，老年科“開創(chuàng)”了低收押金入院、減免個(gè)人費(fèi)用出院的先例。之后，他們開始弄虛作假，虛開檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保?！皰齑病辈∪嗽龆?，科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入大幅提高，其他科室都看在了眼里。

時(shí)任安寧醫(yī)院院長、黨總支書記、法定代表人符永健得知后，不但沒有制止，反而多次在醫(yī)院會議上表揚(yáng)老年科“肯動腦筋、有開拓精神”，并要求各科室要想方設(shè)法多收病人、提高收入。得到院長的縱容和支持后，各科室、各部門開始相互配合，利用該院八個(gè)科室1800多名參?；颊叩馁Y料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。“掛床住院”成為整個(gè)安寧醫(yī)院心照不宣的“創(chuàng)收方式”。

那段時(shí)間，給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說“這是請假病人”，醫(yī)護(hù)人員就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。2009年至2012年，這是安寧醫(yī)院“發(fā)展”最快的三年，同樣，也是該院“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴(yán)重的三年。這幾年內(nèi)，安寧醫(yī)院“掛床住院”進(jìn)入了失控狀態(tài)。某科室實(shí)有86張病床，2011年登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍。

掛床病人牽出數(shù)據(jù)漏洞

“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越大。海南省紀(jì)委辦案人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同！

醫(yī)院其他院領(lǐng)導(dǎo)，以及醫(yī)教科、醫(yī)保辦等部門的負(fù)責(zé)人也多次向符永健提起“掛床住院”的事情，但都沒有引起符永健的重視。他甚至公開宣稱：“醫(yī)保的錢又沒到我自己的口袋里，不會出事的。”

2010年至2012年初，海南省社保局和?？谑猩绫＞衷跈z查中均發(fā)現(xiàn)省安寧醫(yī)院申報(bào)醫(yī)保資金存在問題，并做出“扣費(fèi)、暫停申報(bào)醫(yī)保資金”等處理，要求醫(yī)院進(jìn)行整改。然而符永健在明知醫(yī)院在醫(yī)療報(bào)銷中存在違法、違規(guī)行為，卻依舊我行我素，繼續(xù)安排、縱容醫(yī)院騙取醫(yī)?；稹榱藨?yīng)付檢查，他還要求醫(yī)院各科室，在社保部門檢查時(shí)要通知“請假病人”回醫(yī)院。

貪官實(shí)錄

2014年2月25日上午9時(shí)，備受關(guān)注的海南省安寧醫(yī)院及其原院長符永健涉嫌合同詐騙案、符永健涉嫌受賄案，在?？谑兄屑壢嗣穹ㄔ汗_開庭審理。據(jù)公訴機(jī)關(guān)指控，被告單位海南省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的過程中，采取虛構(gòu)事實(shí)的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金人民幣2414萬余元；被告人符永健系省安寧醫(yī)院直接負(fù)責(zé)的主管人員，又利用職務(wù)便利，收受他人財(cái)物共計(jì)人民幣397萬元、港幣5萬元、美元8000元，為他人謀利，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》，應(yīng)當(dāng)以合同詐騙罪追究被告單位海南省安寧醫(yī)院刑事責(zé)任；以合同詐騙罪、受賄罪追究被告人符永健刑事責(zé)任。法庭沒有當(dāng)庭宣判，擇日再判。據(jù)了解，符永健于2013年4月被海南省紀(jì)委立案檢查，同年10月被開除黨籍和公職，并移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

2012年下半年，省紀(jì)委陸續(xù)接到群眾舉報(bào)“安寧醫(yī)院套取醫(yī)保基金”的問題。2013年2月，省紀(jì)委委托海南一家會計(jì)師事務(wù)所對這一問題進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，審計(jì)結(jié)果表明“該院2009至2012年間，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元”。事已至此，符永健才察覺不妙，開始對套取醫(yī)保的違法行為喊停。

海南省社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，省級公立醫(yī)院從上到下如此大規(guī)模地套取國家醫(yī)保基金，在海南省還是第一例。

茶館里“辦公”收受賄賂

在省紀(jì)委辦案人員的調(diào)查中，符永健貪婪的面目逐漸顯露……辦案人員發(fā)現(xiàn)：符永健一方面打著“為了醫(yī)院發(fā)展”的口號縱容套取醫(yī)保，另一方面利用了醫(yī)院的發(fā)展，在工程建設(shè)、醫(yī)療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。

據(jù)反映，很多時(shí)候符永健都在咖啡廳、茶館里“辦公”，和他一起喝茶的則是建筑商、藥品商和醫(yī)療器械商們。符永健供認(rèn)，他收取的賄賂，絕大多數(shù)都是在和企業(yè)老板一起喝茶時(shí)“笑納”的。這些企業(yè)老板給符永健送錢的目的，一是想從醫(yī)院拿到更多的項(xiàng)目，其二則是為了讓醫(yī)院及時(shí)支付項(xiàng)目款項(xiàng)。在同省安寧醫(yī)院合作的藥品供應(yīng)商稱，醫(yī)院通過招投標(biāo)采購系統(tǒng)選定購買廠商后，貨款一般會分次支付，每次支付的額度和時(shí)間，都掌握在院長符永健一人手中。如果不“討好”符永健，貨款就有可能不“好討”了。符永健列有一張“欠款單”，上面寫著醫(yī)院對各公司欠款，應(yīng)該支付多少項(xiàng)目款，企業(yè)該給他多少回扣。每當(dāng)快到結(jié)算時(shí)間，有企業(yè)老板打電話約他喝茶時(shí)，他就明白，是送錢來了。

海南某裝飾工程有限公司長期在省安寧醫(yī)院承接一些小工程。2007年至2012年間，該公司在省安寧醫(yī)院先后共承接了1000余萬元的工程項(xiàng)目，每當(dāng)醫(yī)院支付完工程款之后，該公司負(fù)責(zé)人馮某都會送錢給符永健。幾年來，符永健先后23次收下馮某送去的現(xiàn)金57萬元。

2011年6月，海南某科技有限公司通過招投標(biāo)與省安寧醫(yī)院簽訂50萬元的醫(yī)療器械購買項(xiàng)目?？砂l(fā)貨后過了半年，醫(yī)院一直未付項(xiàng)目余款。韓某不得已設(shè)飯局，約符永健談付款事情。符永健照舊表示韓某做得不好，項(xiàng)目余款要等等再說。于是韓某再次請符永健喝茶，并將8萬元現(xiàn)金放在符的車廂內(nèi)。十天后，韓某就收到省安寧醫(yī)院轉(zhuǎn)來的全部應(yīng)付余款。

湖南某藥業(yè)股份有限公司負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)代表黃某告訴記者，如果想繼續(xù)把產(chǎn)品賣給省安寧醫(yī)院，逢年過節(jié)必須給符院長送紅包。2007年至2012年，黃某為了在省安寧醫(yī)院藥品采購項(xiàng)目中得到符永健的關(guān)照，先后分九次送給符永健共計(jì)人民幣60萬元。

庭審激辯三大焦點(diǎn)

在庭審中，控辯雙方對“騙?！苯痤~、醫(yī)院“騙?！痹洪L是否應(yīng)擔(dān)刑責(zé)、47萬元是否應(yīng)該算入受賄金額等焦點(diǎn)進(jìn)行激辯。

對騙保金額，省安寧醫(yī)院訴訟代理人對審計(jì)單位的審計(jì)方法提出質(zhì)疑，稱審計(jì)單位統(tǒng)計(jì)的人數(shù)、金額有誤差；該代理人拿出一份《安寧醫(yī)院各科自查匯總表》，稱事發(fā)后該院八個(gè)科室自行再查自糾，查知2009至2013年，八個(gè)科室確認(rèn)掛科金額共計(jì)1923.58萬元，扣掉“掛床住院”病人拿走的藥款、社保部門給醫(yī)院的包干費(fèi)，累計(jì)騙保967萬元。

對此，省紀(jì)委委托的審計(jì)公司審計(jì)人員出庭作證稱，該公司稱根據(jù)省安寧醫(yī)院提供的2009年至2013年會計(jì)、住院患者、繳費(fèi)、用餐等資料，從中篩選出雖然有住院手續(xù)，但是零押金、零繳費(fèi)、零用餐記錄、個(gè)人應(yīng)支付的住院診療費(fèi)用醫(yī)院全免的“三零一免”住院人員作為統(tǒng)計(jì)對象。對于哪怕是交納100元押金的住院病人，他們也排除在虛報(bào)套取社?？钪?，沒有計(jì)算在內(nèi)。

對于沒有扣除“掛床住院”人員拿走的藥品費(fèi)用，公訴人認(rèn)為那是安寧醫(yī)院騙社?；饝?yīng)支付的成本，不應(yīng)予扣除。

那么，醫(yī)院“騙?！痹洪L是否應(yīng)擔(dān)刑責(zé)？符永健的辯護(hù)人稱，符永健雖然作為院長主持醫(yī)院全面工作，但是“掛床住院”的情況在其到醫(yī)院任職之前就有，門診、住院部、各科室自主搞的，住院費(fèi)個(gè)人部分免費(fèi)他既沒有簽字批準(zhǔn)、也不掌握每年免費(fèi)治療的人數(shù)、金額。符永健稱，他沒有聽過這方面的匯報(bào)，這些事情由主管副院長負(fù)責(zé)，他只是要求各科室要增加創(chuàng)收。辯護(hù)人認(rèn)為，符永健不是詐騙案件的直接責(zé)任人，詐騙的錢財(cái)用于單位建設(shè)、職工發(fā)福利，符永健在單位詐騙社?；鸢钢袘?yīng)該承擔(dān)管理不到位等責(zé)任，而不應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。

公訴人當(dāng)庭出示了相關(guān)證據(jù)，并稱符永健應(yīng)該在這起詐騙案中承擔(dān)主要刑事責(zé)任。

47萬元是否應(yīng)該算入受賄金額？辯護(hù)人認(rèn)為，2013年2月，在省紀(jì)委請審計(jì)公司查明該院詐騙社?；饡r(shí)，省紀(jì)委尚未掌握符永健受賄的情況，符永健主動退還潘某、林某等人向其行賄的47萬元，這是在案發(fā)前主動退贓，不應(yīng)計(jì)入受賄額中。公訴人稱，符永健主動退贓，是因?yàn)槭〖o(jì)委對安寧醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)，符永健擔(dān)心受賄事實(shí)暴露，為掩飾犯罪而退贓，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，這47萬元應(yīng)該納入符永健的受賄金額中。

“干將”懺悔，如有來生不會再犯這樣的罪

與眾多貪官一樣，符永健曾是個(gè)“干將”。2011年?？谑形瘷C(jī)關(guān)報(bào)?？谕韴?bào)曾以《迎接生命的希望》對海南省安寧醫(yī)院進(jìn)行大篇幅報(bào)道，報(bào)道指出，該醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量不斷提高— —病人滿意度達(dá)98.8%……

2008年4月，海南省精神衛(wèi)生中心對全省精神疾病治療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省18個(gè)市縣(農(nóng)場除外)，只有?？谑?、文昌市、瓊海市、萬寧市、三亞市、昌江縣、五指山市、儋州市等8個(gè)市縣設(shè)有精神病醫(yī)院(科)或精神病防治所;21個(gè)農(nóng)場醫(yī)院設(shè)有精神科;全省核定精神科病床不足1000張。絕大部分精神疾病治療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)十分簡陋，醫(yī)療設(shè)施缺乏，住院條件差(有的僅有數(shù)張病床)，醫(yī)療水平低；治療單調(diào)，除了藥物治療外，無心理治療及工娛、康復(fù)等輔助治療，不利病人的康復(fù)。為加快完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提高精神疾病防治能力，符永健曾多次建議各相關(guān)部門大力協(xié)同配合，積極做好精神疾病防治工作，對精神疾病實(shí)行劃區(qū)域防治。在他的奔走呼號和各級政府、相關(guān)部門的大力支持下，2010年，海南省安寧醫(yī)院將基本建成覆蓋全省城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)……

然而，隨著個(gè)人貪欲膨脹，他開始漸漸墮落……2013年，被海南省紀(jì)委立案檢查后，符永健在懺悔書中寫道：“剛開始時(shí)，別說是收受紅包和回扣，就連藥品、設(shè)備供應(yīng)商請客吃飯我都堅(jiān)決拒絕，但隨著業(yè)務(wù)往來增多，心頭的一根弦放松了，情面就放不下了，思想也就把持不了，漸漸地從接受請客、禮品到接受紅包、回扣也就順其自然了，而且深陷其中……經(jīng)組織談話后，我恍然大悟，深刻認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤是非常嚴(yán)重、不可饒恕的，感到非常后悔和痛心，也覺得非常可恥，愧對黨組織的多年培養(yǎng)，更無顏面對信任自己的同事?！?/p>

在庭審最后階段，符永健在最后陳述時(shí)表示，對檢方指控其犯有合同詐騙罪、受賄罪無異議?！拔页錾诮逃兰遥?jīng)是一名好醫(yī)生、好領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)在走上犯罪的道路，成了自己揮之不去的夢魘……如有來生，我不會再犯這樣的罪?！狈澜≡谧詈箨愂鰰r(shí)多次哽咽，并流下懺悔的眼淚。

廉政教育在身邊

庭審現(xiàn)場，來自全省各二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長和書記、各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員，省衛(wèi)生廳直屬各單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員，省人民醫(yī)院副處以上干部，省安寧醫(yī)院、省中醫(yī)院、省保健院中層以上干部及衛(wèi)生廳機(jī)關(guān)各處室主要負(fù)責(zé)人等300多名干部參加旁聽。

“這是一次生動的廉政教育、警示教育。”海南省人民醫(yī)院院長、黨組書記李灼日深有感觸地說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)管理，任何事都不能突破法律的底線。旁聽人員紛紛表示，這種面對面的教育令人震撼，用身邊典型、真實(shí)案例教育身邊人的方式更能觸動人的心靈。