異地就醫(yī)結(jié)算穩(wěn)步推進

王虎峰

（作者為中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口遷移流動增加，異地就醫(yī)時常發(fā)生。在此過程中，異地結(jié)算手續(xù)往往比較煩瑣，需要患者自行墊付，為患者帶來了不必要的麻煩，也影響了醫(yī)療保障制度的社會效果。

2009年，人社部和財政部聯(lián)合發(fā)文，提出了對異地就醫(yī)人員的基本政策以及不同層級的經(jīng)辦機構(gòu)提出了明確的政策導(dǎo)向和職責(zé)劃分，對開展異地就醫(yī)服務(wù)工作提供財政和相關(guān)政策保障。通過幾年努力，全國有27個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中北京、天津、上海、重慶4個直轄市和福建、海南、云南、新疆、山東、浙江6省份，已經(jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算。

目前多數(shù)城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了市域范圍醫(yī)療費用即時結(jié)算。根據(jù)全國醫(yī)改工作進展監(jiān)測的數(shù)據(jù)，2013年90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，61%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”，極大方便了農(nóng)民工在省內(nèi)異地就醫(yī)和即時醫(yī)療費用結(jié)算。

同時，以廣州為中心的珠江三角洲已經(jīng)形成了跨省協(xié)同合作網(wǎng)絡(luò)，以上海為中心的長江三角洲也已開展區(qū)域性協(xié)作，這些跨省市合作為下一階段建立全國跨省市的異地就醫(yī)合作提供了借鑒，也是有效的例證。

異地就醫(yī)結(jié)算取得的成績很大，但要持續(xù)推進還面臨不少困難。一是各地醫(yī)保政策差異較大，藥品報銷目錄、報銷水平等醫(yī)療待遇不盡相同，從而給即時結(jié)算和費用監(jiān)管帶來障礙。二是各地信息化發(fā)展不平衡，基本醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒有建立起統(tǒng)一標準，省級和國家級醫(yī)保結(jié)算平臺建設(shè)滯后。三是提高基金統(tǒng)籌層次存在障礙，各地在經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，同時，“劃分收支、分級包干”的財政管理體制，也會影響統(tǒng)籌層次的提高。因此，異地就醫(yī)結(jié)算問題需要從多方面采取綜合措施加以解決，這將是一項長期工作。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。2013年7月，國務(wù)院提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制；2013年8月，又提出“推進社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺，推進醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算”。為實現(xiàn)這一目標，下一步應(yīng)抓好以下幾個重點工作：一是異地就醫(yī)管理工作應(yīng)由中央層面負相應(yīng)責(zé)任，在中央一級政府設(shè)立專門的跨部委異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機構(gòu)，各省在省級層面設(shè)立相應(yīng)機構(gòu)。二是強化相應(yīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)同監(jiān)管的職能，特別是創(chuàng)造條件使區(qū)域醫(yī)療中心所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展對異地就醫(yī)的監(jiān)管和服務(wù)工作。三是制定全國異地就醫(yī)的基準政策，在各統(tǒng)籌區(qū)域之間實現(xiàn)異地就醫(yī)報銷統(tǒng)一標準。四是有效引導(dǎo)合理的異地就醫(yī)行為，即在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的情況下，保障必要的異地就醫(yī)，減少不合理的異地就醫(yī)。