某三甲醫(yī)院住院部監(jiān)護(hù)儀使用率調(diào)查分析與對(duì)策研究

何 爽

0 引言

監(jiān)護(hù)儀是大型醫(yī)院最常見的醫(yī)療設(shè)備之一，廣泛應(yīng)用于各種情況的患者及各種醫(yī)療條件下。此種設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)在醫(yī)院長(zhǎng)期的診療中得到充分體現(xiàn)，其使用強(qiáng)度高，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)中占有一定比例，在全院經(jīng)濟(jì)效益上有一定影響。心電監(jiān)護(hù)儀目前作為醫(yī)院中常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，由于適用范圍廣、操作簡(jiǎn)便、易于觀測(cè)記錄，在臨床應(yīng)用中越來越受到重視，需求量不斷增長(zhǎng)[1]。

我們?cè)谌粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，盡管有豐富的數(shù)據(jù)資源，但鮮有人對(duì)監(jiān)護(hù)儀的使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院決策層在監(jiān)護(hù)儀購(gòu)買和配置決策上缺乏具體數(shù)據(jù)支持，主要是根據(jù)臨床科室的主觀訴求決定是否購(gòu)買、購(gòu)買多少、如何分配等等。對(duì)醫(yī)院主要臨床科室住院病區(qū)監(jiān)護(hù)儀的使用情況進(jìn)行調(diào)查，摸清各臨床科室監(jiān)護(hù)儀使用強(qiáng)度、各監(jiān)測(cè)功能使用強(qiáng)度，能夠?yàn)榕R床科室監(jiān)護(hù)儀的配置和使用提供數(shù)據(jù)支持。用數(shù)字說話，更直觀地暴露出存在的問題，可有效避免原來定性管理中可能碰到的主觀性問題[2]，從而節(jié)約成本、優(yōu)化配置、提高醫(yī)療設(shè)備資源的使用效率。

本次調(diào)查的某三甲醫(yī)院擁有床位1 500張，全院B類設(shè)備（1萬元＜單價(jià)＜8萬元的醫(yī)療設(shè)備）共1 771臺(tái)，總價(jià)值7 000余萬元。統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)監(jiān)護(hù)儀448臺(tái)，不包括肌力監(jiān)護(hù)儀、腦電監(jiān)護(hù)儀、帶有監(jiān)護(hù)功能的除顫儀和帶有體溫監(jiān)測(cè)功能的嬰兒暖箱等，總價(jià)值1 900余萬元。

本次調(diào)查范圍為該院住院部的43個(gè)病區(qū)。

調(diào)查方式為直接到以上所在臨床科室進(jìn)行查訪和統(tǒng)計(jì)。利用該院每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀上附帶的“設(shè)備使用管理登記本”統(tǒng)計(jì)開機(jī)時(shí)間，利用科室電子醫(yī)囑系統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)五大監(jiān)測(cè)功能使用時(shí)間。

調(diào)查內(nèi)容為2012年全年該院住院部各臨床科室（病區(qū)）監(jiān)護(hù)儀使用開機(jī)率和監(jiān)護(hù)儀五大監(jiān)測(cè)功能使用率情況。

1 總體狀況

1.1 監(jiān)護(hù)儀的開機(jī)率情況

2012年監(jiān)護(hù)儀的開機(jī)情況見表1。

根據(jù)表1計(jì)算得出，調(diào)查范圍內(nèi)監(jiān)護(hù)儀平均開機(jī)率為 0．605 5±0．225 7，說明開機(jī)率較高且各科室開機(jī)率差異較大，需要增購(gòu)監(jiān)護(hù)儀，并在科室之間進(jìn)行調(diào)整。

表1 2012年各科室配備監(jiān)護(hù)儀臺(tái)件數(shù)及開機(jī)總時(shí)間情況

1.2 監(jiān)護(hù)儀五大監(jiān)測(cè)功能使用率情況

在目前的臨床中，患者生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為很重要的一個(gè)部分，甚至是關(guān)鍵性的一個(gè)部分。醫(yī)生通過它能了解患者的生理變化，甚至是瞬間的變化[3]。監(jiān)護(hù)儀五大監(jiān)測(cè)功能是指：心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)、持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，涵蓋了一般大型醫(yī)院住院部所需要的所有監(jiān)測(cè)功能。隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，監(jiān)護(hù)技術(shù)日趨先進(jìn)，監(jiān)護(hù)的功能模塊越來越多，并向智能化、多功能化進(jìn)一步發(fā)展[4]。開發(fā)新監(jiān)測(cè)參數(shù)是各個(gè)監(jiān)護(hù)儀制造商在競(jìng)爭(zhēng)中首先考慮的，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀已不再局限于傳統(tǒng)參數(shù)。如血?dú)夥治觯╬H、PO2、PCO2）、電解質(zhì)分析（Na+、K+、Cl-、Ca2+、BUN 等）、主路/旁路/微流二氧化碳、心排量（CO）、連續(xù)心排量（CCO）、經(jīng)皮氧/二氧化碳、麻醉氣體（氨氟醚、異氟醚、七氟醚、笑氣、氧氣、二氧化碳等）、腦電（EEG）、肌松監(jiān)測(cè)、內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、熵指數(shù)等監(jiān)測(cè)參數(shù)等都已投入臨床使用[5]。但醫(yī)院中具有這些功能的監(jiān)護(hù)儀極少，且臨床上多在手術(shù)監(jiān)測(cè)中使用，住院患者床旁監(jiān)護(hù)中使用極少[6]。床邊監(jiān)護(hù)儀和麻醉監(jiān)護(hù)儀有很大區(qū)別[7]，所以不包括在內(nèi)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 2012年各科室監(jiān)護(hù)儀五大監(jiān)測(cè)功能使用率

從表2中可以看出，在五大監(jiān)測(cè)功能平均使用率方面，心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)3個(gè)功能使用率較高且差異不大，單個(gè)科室內(nèi)比較使用率差異也很小，持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)使用率各科室都較低且與心電監(jiān)測(cè)共用導(dǎo)聯(lián)線，不需要進(jìn)行調(diào)整。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能使用率較低，但胸外ICU病房該功能使用率遠(yuǎn)超其他科室，值得注意。

2 數(shù)據(jù)分析及建議

2.1 監(jiān)護(hù)儀總數(shù)不足，急需增配

從研究數(shù)據(jù)結(jié)果上看，各科室監(jiān)護(hù)儀使用率兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重，但大部分臨床科室監(jiān)護(hù)儀使用率都非常高。

調(diào)查范圍內(nèi)監(jiān)護(hù)儀平均開機(jī)率為0.605 5±0.225 7，數(shù)值較高，相當(dāng)一部分科室開機(jī)率接近于1。現(xiàn)有監(jiān)護(hù)儀數(shù)量無法滿足本科室的工作需要，以至難以抽出送達(dá)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備計(jì)量部門進(jìn)行年度計(jì)量檢測(cè)。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院收治患者人數(shù)不斷增加，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備的需求量必然大幅增加。國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院在作出發(fā)展規(guī)劃時(shí)，不但要考慮引進(jìn)大型、高價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀等中小型設(shè)備也需要大量購(gòu)進(jìn)。

2.2 部分科室監(jiān)護(hù)儀數(shù)量需要增減調(diào)配

根據(jù)表1找出監(jiān)護(hù)儀總開機(jī)率前10名的臨床科室，具體情況見表3。

表3 開機(jī)率前10名科室監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)及開機(jī)率情況表

需要注意的是，ICU類科室監(jiān)護(hù)儀大多是按一床一臺(tái)配置，收治患者數(shù)一般不超過床位數(shù)，也就是不會(huì)出現(xiàn)“不夠用”的情況。而其他科室，監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量小于床位數(shù)，很有可能出現(xiàn)需要使用監(jiān)護(hù)儀的患者數(shù)超過該科配置數(shù)的情況。所以呼吸內(nèi)科、普外肝膽病區(qū)、普外胰膽一病區(qū)、消化一病區(qū)、心內(nèi)科、腫瘤二病區(qū)、腫瘤三病區(qū)都急需增配監(jiān)護(hù)儀。

從此數(shù)據(jù)也可以間接看出，該院ICU類科室收治率較高，可考慮適當(dāng)增加此類科室的床位數(shù)。ICU類科室收治率高也是全國(guó)三甲醫(yī)院的共性。

根據(jù)表1找出監(jiān)護(hù)儀總開機(jī)率后10名臨床科室，具體情況見表4。

表4 開機(jī)率后10名科室監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)及開機(jī)率情況表

需要注意的是，急診科監(jiān)護(hù)儀使用率最低，但因該科室常常應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，收治患者數(shù)常有爆發(fā)性增加，而急診科等科室急救儀器的使用情況則完全取決于急救患者數(shù)量的多少，因此無論使用率高低都必備。所以即使該科監(jiān)護(hù)儀使用率很低也不宜減少監(jiān)護(hù)儀配置數(shù)量。

眼科和中醫(yī)康復(fù)皮膚科開機(jī)率低，但本身配置數(shù)量少（2臺(tái)和1臺(tái)），數(shù)量也不宜減少。

干部二病區(qū)、三病區(qū)、四病區(qū)、七病區(qū)、八病區(qū)、骨科一病區(qū)可以減少一半的配置數(shù)量，并將這部分調(diào)配給監(jiān)護(hù)儀使用率較高的科室，這樣一來既可使自身監(jiān)護(hù)儀開機(jī)率接近全院平均值，又能夠有效提高資源利用率。

2.3 部分臨床科室需要增配帶有有創(chuàng)血壓功能的監(jiān)護(hù)儀

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是很特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，它是通過檢測(cè)動(dòng)脈血管壁的運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)的血液或血管容積等參數(shù)來間接測(cè)得血壓的。一方面，該監(jiān)測(cè)為有創(chuàng)診療項(xiàng)目，進(jìn)行該監(jiān)測(cè)需進(jìn)行血管穿刺，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高，是一些危重患者必須進(jìn)行的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，但使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他幾個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。另一方面，該監(jiān)測(cè)功能不是監(jiān)護(hù)儀的必備功能，隨著監(jiān)護(hù)儀積木式結(jié)構(gòu)的實(shí)現(xiàn)、插件式參數(shù)設(shè)計(jì)的普遍采用，使用該功能需安裝相應(yīng)功能模塊。該模塊價(jià)格昂貴，且需要使用一次性的有創(chuàng)血壓探頭，價(jià)格也較高?？傮w來講，該監(jiān)測(cè)功能使用成本遠(yuǎn)高于其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

根據(jù)表2找出監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)血壓使用率前10名的臨床科室，具體情況見表5。

值得注意的是，胸外ICU科室該功能使用率高達(dá)0.649 3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全體平均值，也遠(yuǎn)高于排名第二、第三的心胸外科和神經(jīng)外科ICU。這是因?yàn)樵摽菩枰罅渴罩涡难芙槿胧中g(shù)后的患者，需要大量裝有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀。該科配有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)模塊的監(jiān)護(hù)儀21臺(tái)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)際使用率為0.809 8。心胸ICU全科不但監(jiān)護(hù)儀使用率高，且有創(chuàng)血壓使用率也非常高，建議給該科增加具有該功能的監(jiān)護(hù)儀。

表5 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)使用率前10名科室監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)及有創(chuàng)血壓使用率情況表

3 結(jié)語

在醫(yī)院的日常工作中，常對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行記錄，積累了大量的數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘整理、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)院的管理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院中，醫(yī)院決策層往往特別重視大型、固定的、高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備，特別是尖端醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、配置方案研究論證工作，而忽視了監(jiān)護(hù)儀等小型、可移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備。其實(shí)這類設(shè)備不論是固定資產(chǎn)價(jià)值還是其產(chǎn)生的其他經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)等都是相當(dāng)可觀的。

監(jiān)護(hù)儀的配置是一個(gè)綜合課題，既要滿足臨床需要，又不能盲目追求數(shù)量和檔次。怎樣用最少的投入追求最大的效益是每個(gè)醫(yī)院都面臨的問題。不同的三甲醫(yī)院，其各科室的情況有所不同，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只有根據(jù)實(shí)際情況才能制定出可行的計(jì)劃。

在這次數(shù)據(jù)調(diào)查的實(shí)踐過程中，數(shù)據(jù)采集工作非常繁重。盡管該院醫(yī)療設(shè)備管理嚴(yán)格，在日常工作時(shí)要求使用者書寫詳細(xì)的使用記錄，但這種反復(fù)頻繁的書寫記錄也為臨床工作帶來了很大的負(fù)擔(dān)。該院的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)管理，在各個(gè)部門有不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，相互獨(dú)立，但在工作中也發(fā)現(xiàn)有科室使用記錄與經(jīng)管科數(shù)據(jù)有出入的情況，希望今后能夠強(qiáng)化、細(xì)化監(jiān)護(hù)儀的日常使用維護(hù)管理。有一定規(guī)模的醫(yī)院都應(yīng)爭(zhēng)取形成全院統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，使其易于數(shù)據(jù)的查找統(tǒng)計(jì)管理，也能避免手工記錄，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

[1] 佟知擁，于洋.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀合理配置論證的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2005，2（5）：52-53.

[2] 陳學(xué)超，湯繡萍.降低監(jiān)護(hù)儀故障率的方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（3）：77-78.

[3] 溫雋珉，吳勝楠，易菁.胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用對(duì)病人費(fèi)用和預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：376-378.

[4] 張平.監(jiān)護(hù)儀測(cè)量技術(shù)的新進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2007（3）：29-30.

[5] 蔣紅兵，楊濤，舒慧宇，等.現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（10）：51-52.

[6] 黃澍濤.醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用與發(fā)展特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（2）：59-61，156.

[7] 張琪.便攜式床邊監(jiān)護(hù)儀和麻醉監(jiān)護(hù)儀的區(qū)別討論[J].科技資訊，2013（9）：231.