直腸與陰道放置米索前列醇片用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的效果比較

張建英,李衛(wèi)珍,祝勤奮

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,嘉興 314300)

直腸與陰道放置米索前列醇片用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的效果比較

張建英,李衛(wèi)珍,祝勤奮

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,嘉興 314300)

目的 探討米索前列醇片分別直腸與陰道放置應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床效果。方法取宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女298例,隨機(jī)分為直腸給藥組100例,陰道給藥組100例和對(duì)照組98例。直腸給藥組于手術(shù)前0.5 h直腸放置米索前列醇片400μg,陰道給藥組于手術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg,對(duì)照組不做任何處理。比較3組患者手術(shù)時(shí)間、宮頸軟化度、疼痛程度以及取器成功與否。結(jié)果與對(duì)照組比較,直腸給藥組與陰道給藥組均宮頸軟化率高、術(shù)中疼痛程度輕且手術(shù)時(shí)間短;直腸給藥組、陰道給藥組取器成功率分別為96.0%,91.0%,均高于對(duì)照組的79.6%;與陰道給藥組比較,直腸給藥組宮頸軟化程度好、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,給藥后0.5 h即可手術(shù),而疼痛程度及取環(huán)成功率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論直腸或陰道放置米索前列醇片均可有效軟化絕經(jīng)婦女的宮頸而縮短取器時(shí)間,減輕患者疼痛程度,提高取器成功率,且直腸給藥效果更明顯。

米索前列醇;直腸;陰道;婦女,絕經(jīng);宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚育齡婦女采用的主要避孕方式,可于絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)取出節(jié)育器[1]。部分絕經(jīng)婦女由于懼怕已放節(jié)育環(huán)時(shí)間長(zhǎng),可能會(huì)嵌頓、取環(huán)困難導(dǎo)致疼痛、出血,或認(rèn)為取環(huán)與否無(wú)關(guān)緊要等原因,往往延誤取環(huán),錯(cuò)過(guò)了取環(huán)的最佳時(shí)機(jī),隨著絕經(jīng)年限的增加,取環(huán)的難度亦日趨增加。為了緩解受術(shù)絕經(jīng)婦女的緊張心理,提高絕經(jīng)取環(huán)成功率,2011年1月～2013年4月,筆者將米索前列醇片應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)前宮頸準(zhǔn)備,用藥途徑采用直腸放置或陰道放置,均取得較滿意的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇來(lái)我院就診要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女共298例,納入標(biāo)準(zhǔn):①絕經(jīng)≥1年；②B超提示宮內(nèi)節(jié)育器為無(wú)尾絲的金屬單環(huán)；③無(wú)米索前列醇使用禁忌證。排除疾病急性期或全身情況不良者。按抽簽法隨機(jī)分直腸給藥組100例,陰道給藥組100例和對(duì)照組98例。3組患者的年齡、置器時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

1.2 方法 3組患者均于手術(shù)前常規(guī)詢問病史,行婦科檢查、白帶常規(guī)、血常規(guī)及盆腔B超檢查。直腸給藥組于手術(shù)前0.5 h直腸放置米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136,規(guī)格:0.2 mg)0.4 mg,陰道給藥組于手術(shù)前3 h陰道后穹窿置入濕潤(rùn)的米索前列醇片0.4 mg,對(duì)照組不作任何處理。手術(shù)均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。

表1 3組患者的一般資料比較

表1 3組患者的一般資料比較

組別例數(shù)年齡/歲置器年限/年絕經(jīng)年限/年對(duì)照組98 54.04±4.02 24.47±6.13 4.56±2.91直腸給藥組100 54.30±3.96 23.52±5.77 4.10±3.19陰道給藥組100 54.16±4.10 24.21±5.92 4.35±3.24

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)。良好:4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒及取器鉤可無(wú)阻力進(jìn)入宮頸口；中等:探針可自由出入宮口,取器鉤進(jìn)入宮頸口有阻力,需宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸；欠佳:探針及取器鉤無(wú)法進(jìn)入或進(jìn)入困難。其中良好及中等為宮頸軟化,而欠佳為未軟化。②疼痛判定標(biāo)準(zhǔn):按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí), 0級(jí):無(wú)痛、無(wú)腰腹酸痛、稍感不適；Ⅰ級(jí):輕痛、腰酸腹脹、可忍受、微汗或不出汗；Ⅱ級(jí):明顯腰酸脹痛、伴出汗、呼吸急促。仍可忍受；Ⅲ級(jí):劇烈疼痛,不能忍受、喊叫煩躁不安。③手術(shù)時(shí)間:從子宮探針開始探測(cè)宮腔計(jì)時(shí)至宮內(nèi)節(jié)育器取出。④取器成功與否:成功:取器成功；失敗:未取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比較,直腸給藥組與陰道給藥組均宮頸軟化率高,術(shù)中疼痛程度輕且手術(shù)時(shí)間短(均P＜0.01)；取器成功率高(P＜0.01或P＜0.05)。與陰道給藥組比較,直腸給藥組宮頸軟化程度好(Χ2= 4.42,P＜0.05),手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短(Χ2=4.02,P＜0.05)；而疼痛程度及取環(huán)成功率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組患者各觀察指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 陰道給藥組3例患者于陰道置藥后1～2 h出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫約38.5℃,給予對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn),嚴(yán)密觀察下按常規(guī)取環(huán),手術(shù)順利,手術(shù)后留院觀察2 h無(wú)異常后離院。對(duì)照組中6例患者出現(xiàn)不同程度的心率減慢、出汗、胸悶、惡心等迷走神經(jīng)興奮癥狀,經(jīng)靜脈注射阿托品0.5 mg及吸氧后癥狀緩解。直腸給藥組與陰道給藥組中無(wú)一例出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國(guó)最常用的女用可逆性避孕工具。絕經(jīng)后婦女應(yīng)該取出節(jié)育器,絕經(jīng)后讓節(jié)育器長(zhǎng)期滯留體內(nèi)可能發(fā)生各種后遺癥,絕經(jīng)婦女取環(huán)的合適時(shí)間是絕經(jīng)后1年[2]。絕經(jīng)婦女由于卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平日益低落,導(dǎo)致生殖器官黏膜上皮萎縮變薄,而出現(xiàn)陰道口縮窄,陰道變狹短,穹窿逐漸消失,宮頸萎縮變硬甚至展平,宮頸黏膜分泌物減少,宮頸管狹窄,易發(fā)生粘連,子宮體逐漸萎縮變小[2]；而宮腔內(nèi)節(jié)育器大小不變,使子宮與宮內(nèi)節(jié)育器不相適應(yīng),易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器變形、移位甚至嵌頓。這些變化常使絕經(jīng)后婦女取器時(shí)出現(xiàn)宮頸鉗無(wú)處鉗夾牽拉、宮頸粘連探針無(wú)法進(jìn)入、宮口不易擴(kuò)張、取器鉤無(wú)法進(jìn)入宮腔,或鉤住宮內(nèi)節(jié)育器后拉出困難等情況,造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)中出血量增多、患者疼痛難忍甚至取器失敗等。

許多學(xué)者認(rèn)為宮頸擴(kuò)張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素[3-4]。米索前列醇因具有前列腺素E1的作用,故可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,導(dǎo)致膠原纖維降解,從而軟化宮頸[5],使宮頸順應(yīng)性增加,易于機(jī)械性擴(kuò)張。該藥物為片劑,給藥途徑包括舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥等[6]。米索前列醇陰道或直腸給藥,藥物通過(guò)黏膜吸收,作用子宮靶器官近,與口服比較吸收快、藥效持久,避免了肝首關(guān)消除效應(yīng)及胃腸道反應(yīng),防止了胃酸及各種酶對(duì)藥物的破壞作用,可有效提高藥物的生物利用度,是口服給藥時(shí)的3倍[7-8]。本研究結(jié)果顯示,陰道給藥組與直腸給藥組宮頸軟化率高,手術(shù)中疼痛程度輕,手術(shù)時(shí)間短,取環(huán)成功率高于對(duì)照組；而且直腸給藥組見效快,宮頸軟化程度好于陰道給藥組,手術(shù)時(shí)間略短。這可能與絕經(jīng)婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平日益低落,導(dǎo)致生殖器官黏膜上皮變薄,血管彈性纖維退化,血液灌流量減少,腺體分泌減少[2],陰道給藥藥物融化吸收較直腸給藥慢有關(guān),因此選擇陰道給藥3 h后手術(shù)為宜。而直腸黏膜具有環(huán)狀特殊結(jié)構(gòu),其表面積大,能使藥物充分吸收；直腸黏膜內(nèi)有豐富的血管,與直腸上、中、下靜脈均相連,藥物經(jīng)直腸上皮細(xì)胞吸收后,通過(guò)直腸靜脈進(jìn)入體循環(huán),使藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮[9],米索前列醇通過(guò)黏膜可快速吸收,5 min起效,30 min后血藥濃度達(dá)到高峰[10],軟化宮頸的療效明顯,給藥后0.5 h即可手術(shù)。陰道組婦女中有3例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后很快好轉(zhuǎn)。米索前列醇片的主要禁忌證是心、肝、腎疾病及哮喘、青光眼、癲 等,在用于絕經(jīng)期婦女時(shí),應(yīng)特別注意詢問病史及完善體檢,術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),確保醫(yī)療安全。

米索前列醇片具有性能穩(wěn)定、價(jià)格便宜、使用方便等優(yōu)點(diǎn),因此,無(wú)藥物禁忌證的絕經(jīng)后婦女在取環(huán)前0.5 h直腸放置米索前列醇片軟化宮頸值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 366.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1163,1156.

[3] 童莉,宋楊秀,彭光蓮.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006,22(1):51.

[4] 張紅霞,馮力民,王稚暉.圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19 (5):182.

[5] 劉婭,葉景仙.米索前列醇用于絕經(jīng)后IUD86例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):239-240.

[6] 嚴(yán)宇,孫江川,常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):149-151.

[7] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 398.

[8] 邵慶翔.米非司酮及配伍米索前列腺素應(yīng)用于早孕的藥動(dòng)學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):582.

[9] 沈澤天,朱錫旭,劉寶瑞.直腸內(nèi)給藥系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):138.

[10] 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(1):103.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.025

R979.2;R713

A

1004-0781(2014)05-0630-03

2013-07-08

2013-09-13

張建英(1970-),女,浙江海鹽人,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科工作。電話:0573-86115297,E-mail:1657611193@qq.com。

李衛(wèi)珍(1964-),女,浙江海鹽人,副主任醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科工作。電話:0573-86115297,E-mail:LWZSMY1964@163.com。