靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志的設(shè)計與應(yīng)用

羅利雄，李勇濤，沈向軍

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院藥劑科，天門 431700)

靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志的設(shè)計與應(yīng)用

羅利雄，李勇濤，沈向軍

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院藥劑科，天門 431700)

為加強(qiáng)臨床輸液的合理使用,自行設(shè)計了靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志如{現(xiàn)}{避}等用于臨床,加強(qiáng)了輸液過程中的質(zhì)量控制,更好保障患者用藥安全,密切了藥護(hù)合作,提高了患者用藥滿意度,保障了臨床輸液使用質(zhì)量,促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

靜脈用藥調(diào)配中心；警示標(biāo)志；設(shè)計；應(yīng)用

靜脈用藥調(diào)配中心［1］(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)將分散在各個病區(qū)的靜脈用藥改變?yōu)樵谒帉W(xué)服務(wù)下集中配置,檢查,分發(fā)的管理模式,可為臨床合理用藥提供支持。我院PIVAS成立于2007年,服務(wù)于臨床29個科室,每天提供輸液約2 800袋。PIVAS所配的輸液產(chǎn)品和打包藥品(不需配置的藥品)送到臨床各科后,如何將藥學(xué)服務(wù)的跟進(jìn)進(jìn)一步細(xì)化延伸,特在輸液標(biāo)簽上設(shè)計一些易于接受的警示標(biāo)志(文字和符號)作為提示,詳盡地將輸液藥物使用注意事項條理化,利用其強(qiáng)化藥物使用過程中的要點,為臨床提供一定的藥學(xué)服務(wù),充當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士的助手,達(dá)到了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 警示標(biāo)志設(shè)計

為提高輸液藥品的質(zhì)量安全,強(qiáng)化臨床安全用藥,依據(jù)藥品的使用特點,分為皮試后使用,快速滴注(快滴),慢速滴注(慢滴),先用,現(xiàn)配現(xiàn)用；根據(jù)儲存條件分為避光,低溫；根據(jù)藥物特性分為專用輸液器,接替輸液時要沖管；根據(jù)藥物價格和類別分為昂貴藥品,毒性藥物。警示標(biāo)志共設(shè)計成圖形“★”和文字｛皮｝｛避｝｛低｝｛現(xiàn)｝｛快｝｛慢｝｛毒｝｛貴｝｛專｝｛沖｝｛先｝等共12項,按藥品的使用特點歸類,對每一條藥品信息進(jìn)行添加警示標(biāo)志后,伴隨醫(yī)囑內(nèi)容由電腦自動生成于輸液標(biāo)簽上起提示作用。計算機(jī)信息系統(tǒng)對警示標(biāo)志位置進(jìn)行設(shè)置,直接顯示在輸液標(biāo)簽的左下角,不增加任何成本,簡單可行［2］,簡潔明了(圖1)。

2 特殊標(biāo)志及解釋

2.1 {皮}代表皮試后使用 主要針對青霉素類、破傷風(fēng)抗毒素和頭孢米諾鈉等非青霉素類藥品。

2.2 {避}代表避光 主要指配置結(jié)束后光照的影響,導(dǎo)致發(fā)生氧化反應(yīng)、不溶性微粒增加、顏色變深等不良反應(yīng)。如:利福平注射液,其輸液應(yīng)用藥品本身附有的黑顏色避光袋裝好。

圖1 警示標(biāo)志圖

2.3 {低}代表低溫 指一些常用的生物藥品,如脂溶性維生素注射液Ⅱ等,在冰箱里保存,配制時才從冰箱里取出,配好后的輸液也要注意溫度的影響,如不立刻使用,一般在2～8℃保存。

2.4 {現(xiàn)}代表現(xiàn)配現(xiàn)用 穩(wěn)定性差的藥物,其在水溶液中極易發(fā)生裂環(huán)、水解、氧化、聚合等反應(yīng)。此類藥物PIVAS打包送病區(qū)后由護(hù)士在患者需要使用時配制,縮短成品輸液的閑置時間。易水解的藥物如甲氯芬酯等。

2.5 {快}代表快滴 如依達(dá)拉奉注射液,其半衰期短,代謝快,為保證腦部達(dá)到有效的血藥濃度,使用時應(yīng)快速滴入。

2.6 {慢}代表慢滴 腸外營養(yǎng)液、含鈣離子藥物等藥物屬于慢滴藥物；老年人、嬰幼兒、心肺疾病輸液宜慢；有些藥物經(jīng)過過濾器后有氣泡也應(yīng)減速慢滴。

2.7 {毒}代表細(xì)胞毒性藥物 護(hù)士使用時格外注意,避免滲漏及濺出,環(huán)境污染及職業(yè)防護(hù)；藥物使用后不良反應(yīng)大,亦歸類標(biāo)記毒,護(hù)士也可適當(dāng)暗示患者。

2.8 {貴}代表昂貴藥品 指價格特別昂貴,配置前要認(rèn)真檢查和核對藥物是否完好；打包送科室時不要擠壓。病區(qū)當(dāng)面交接,是否有穿袋,數(shù)量是否準(zhǔn)確并單獨存放。

2.9 {專}代表專用輸液器具(輸液器、針頭、注射器)等 如紫杉醇等藥物,使用時要用非聚氯乙烯材料的專門精密輸液器。此類藥品信息添加警示標(biāo)志｛專｝后隨醫(yī)囑內(nèi)容直接顯示在輸液標(biāo)簽上。

2.10 {沖}代表接替輸液時要沖管 如奧美拉唑等藥物,使用時易于與其他藥物產(chǎn)生配伍禁忌要進(jìn)行沖管操作,用0.9%氯化鈉注射液輸注沖管或建立靜脈通道,避免接觸混合。

2.11 {先}代表先用 指光敏藥物、穩(wěn)定性差應(yīng)后配先用的藥物；同一批次幾組輸液中最先使用的輸液如抗生素類藥物送到病區(qū)先用；相同的幾種藥物,一般濃度高的標(biāo)記先用；有些醫(yī)囑藥物組數(shù)多,為減少藥物不良反應(yīng),應(yīng)根據(jù)藥物相互作用標(biāo)記先用。

2.12 ★代表非整支量配置的藥品 生成在相應(yīng)醫(yī)囑內(nèi)容藥品用量一項中起提示作用。如使用極其廣泛的高危藥品氯化鉀注射液。

3 應(yīng)用

藥師在審方過程中,可對輸液使用時需注意事項、用藥要點及時在PIVAS輸液標(biāo)簽的警示標(biāo)志上圈點標(biāo)記,操作簡單省時。藥師排藥時對其特殊要求一目了然,如配置時看到標(biāo)記為★的藥品,代表非整支藥品溶配,抽吸劑量一定要準(zhǔn)確無誤；病區(qū)護(hù)士使用輸液前瀏覽一下警示標(biāo)志并遵照操作,如標(biāo)記為｛皮｝的藥品,在給患者輸注前需確認(rèn)該患者做過過敏性試驗,結(jié)果為陰性,方可給患者輸液；標(biāo)記為｛低｝的藥品,患者未立即輸液的需放置于冰箱中；標(biāo)記為｛專｝的藥品,代表選用合適的輸液器、針頭、注射器等。如注射用蘭索拉唑靜脈滴注使用時應(yīng)配有專用的過濾器,避免產(chǎn)生小血管栓塞的嚴(yán)重后果；標(biāo)記為｛沖｝的藥品,指同一個患者不同醫(yī)囑藥物使用時中間的間隔,如紅花注射液等藥品,由于pH、電解質(zhì)影響到輸液微粒及藥物穩(wěn)定性等方面,使用時一定要沖管［3］；如同時使用頭孢曲松與奧硝唑［4］,因藥物相互作用存在不良反應(yīng),電腦又無法在標(biāo)簽上直接生成警示標(biāo)志,由審方藥師在標(biāo)簽打印出來后及時在警示標(biāo)志區(qū)注明,將其中一組藥品標(biāo)記為｛沖｝,特別適于婦科、產(chǎn)科醫(yī)生廣泛使用頭孢曲松與奧硝唑聯(lián)合治療的警示,提示護(hù)士接替輸液時進(jìn)行沖管操作。護(hù)士易于接受,實際操作性強(qiáng)。

4 效果

隨機(jī)抽取病區(qū)護(hù)士20名,患者50例發(fā)放表格隨機(jī)調(diào)查問卷,人員在性別、年齡、職業(yè)、文化等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查100組有警示要求的藥物,針對成品輸液了解執(zhí)行情況包括是否知道并查看醫(yī)囑警示標(biāo)志、是否遵照執(zhí)行等情況進(jìn)行結(jié)果分析。采用SPSS 15.0版統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率表示,采用Χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1,表明采用“輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志”的強(qiáng)化措施后,病區(qū)成品輸液使用更加規(guī)范,保障了藥品使用安全。護(hù)士、患者滿意度均提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

5 討論

靜脈輸液廣泛用于臨床,其安全問題始終是關(guān)注的主題。筆者針對藥品流通和使用環(huán)節(jié)中遇到的問題不斷進(jìn)行改進(jìn)、總結(jié)和思考,特設(shè)計此警示標(biāo)志。此警示標(biāo)志用于臨床以后,更加注重用藥前及使用過程中的引導(dǎo)性提示作用,變事后管理為預(yù)見性管理,減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。同時也提高了患者用藥的滿意度,受到了醫(yī)、藥、護(hù)及患者的歡迎與肯定,藥師的價值得到了體現(xiàn)和認(rèn)可。

表1 輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志運用前后護(hù)士和患者滿意度、遵照執(zhí)行情況

我院將藥品適當(dāng)分類,進(jìn)行歸納總結(jié),加強(qiáng)藥品的特殊輸注要求和注意事項學(xué)習(xí),起到了積極的宣教作用,大部分的警示標(biāo)志由電腦依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容自動生成于輸液標(biāo)簽上的警示標(biāo)志區(qū)(除部分藥物相互作用如｛沖｝｛先｝偶需用紅筆標(biāo)明外),促進(jìn)護(hù)士快速判斷每一種藥品的配置方法,有助于準(zhǔn)確配置。改變了臨床護(hù)士按醫(yī)囑直接給患者執(zhí)行輸液的習(xí)慣,同時促進(jìn)專業(yè)素質(zhì)提高與責(zé)任心加強(qiáng),密切了藥護(hù)合作,增強(qiáng)藥師主動發(fā)現(xiàn)問題的能力,護(hù)士的藥物知識也得到了積累與提高。

警示標(biāo)志的運用,使藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容更加豐富、科學(xué),做到了審方、排藥、核對、配置、成品輸液使用等過程全程化藥學(xué)服務(wù)［5］,避免輸液使用的盲區(qū),延伸了藥學(xué)服務(wù)鏈,更好保障患者用藥安全有效,減少糾紛,值得借鑒與推廣。

［1］張曉樂,趙蕊,黃志文,等.靜脈藥物配置中心與現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)[J].中國藥學(xué)雜志,2004,39(1):70-71.

［2］唐健,黃建勇,林崗,等.靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽的設(shè)計[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(16):1293-1295.

［3］羅利雄,汪延安,孫文武,等.靜脈輸液配制操作不當(dāng)導(dǎo)致用藥質(zhì)量問題分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(4):509.

［4］劉素琴,謝金美,沈國琴.頭孢曲松鈉與奧硝唑注射液配伍禁忌2例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(10):1367-1368.

［5］胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):161-165.

DOI 10.3870/yydb.2014.01.043

R952;R954

C

1004-0781(2014)01-0133-03

2012-12-29

2013-04-09

羅利雄(1976-),男,湖北天門人,副主任藥師,學(xué)士,主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話：(0)18972189050,E-mail：luolixiong88888@163.com。