醫(yī)院輔助治療用藥的管理模式探討

孫道開(kāi)

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，連云港 222000)

醫(yī)院輔助治療用藥的管理模式探討

孫道開(kāi)

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，連云港 222000)

為加強(qiáng)臨床合理用藥管理,規(guī)范輔助治療用藥,防止臨床輔助治療用藥超范圍、超適應(yīng)證等過(guò)度使用,可以通過(guò)制訂輔助治療用藥目錄,規(guī)范輔助治療用藥管理工作流程,確立輔助治療用藥使用管理原則。加強(qiáng)輔助治療用藥的監(jiān)管,建立相應(yīng)的管理組織,明確其職責(zé),運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ约按胧?使輔助治療用藥品種、金額都較大幅度下降。減少輔助治療用藥臨床不合理使用,對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥,降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)有十分重要意義。

輔助治療用藥；管理模式；合理用藥

福建省衛(wèi)生廳在閩衛(wèi)醫(yī)函［2009］960號(hào)《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則》(試行)中定義惡性腫瘤輔助治療藥物是指:惡性腫瘤患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)等治療過(guò)程中預(yù)防、治療相關(guān)毒副作用以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物,包括中成藥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)藥等。我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上定義輔助治療藥物:患者在接受治療手術(shù)、放射、化學(xué)治療過(guò)程中,預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品,常用于預(yù)防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

1 輔助治療用藥的管理

我院對(duì)醫(yī)院193種輔助治療用藥實(shí)行分類(lèi)管理。根據(jù)我院不合理使用的輔助治療用藥種類(lèi)(以一年排名前十的種類(lèi)計(jì))為增強(qiáng)組織代謝類(lèi)、活血類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除藥、免疫調(diào)節(jié)藥、新型糖類(lèi)輸液類(lèi)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥、其他類(lèi)等十大類(lèi),并結(jié)合藥品價(jià)格兩個(gè)因素,將輔助用藥分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)。即均滿足以上兩條件者(注射劑每支價(jià)格≥50元)為Ⅱ類(lèi)輔助治療用藥,否則即為Ⅰ類(lèi)輔助治療用藥。

2 制定輔助治療用藥的基本原則

輔助治療用藥的基本原則:應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。醫(yī)師必須按照說(shuō)明書(shū)的要求及連云港市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品中輔助治療用藥限制適應(yīng)證的規(guī)定使用輔助治療用藥,不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)證、延長(zhǎng)療程、增加劑量等。

醫(yī)師在用藥中應(yīng)考慮成本與療效比,可用可不用的藥物堅(jiān)決不用,可用低檔藥的就不用高檔藥(我院藥房自定義注射劑每支≥50元為貴重藥,注射劑每支<50元為普通藥),降低藥品費(fèi)用,用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

3 輔助治療用藥的使用

輔助治療用藥必須由具有處方權(quán)資格的醫(yī)師開(kāi)具,其中住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的處方權(quán)為Ⅰ類(lèi)藥品；副主任醫(yī)師以上的處方權(quán)限為Ⅰ類(lèi)藥品、Ⅱ類(lèi)藥品。每例患者輔助用藥同類(lèi)別藥物只能用一種(以藥理作用分類(lèi),無(wú)論口服、注射),每日用量為最小劑量。

每種輔助治療用藥臨床應(yīng)用時(shí)間不得超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定的一個(gè)療程的最短天數(shù)(如說(shuō)明書(shū)沒(méi)有療程規(guī)定,則不得超過(guò)7 d),當(dāng)應(yīng)用時(shí)間或劑量超過(guò)上述規(guī)定或3種輔助治療用藥連用時(shí),必須填寫(xiě)輔助治療用藥超規(guī)定應(yīng)用審批單,并經(jīng)科室主任批準(zhǔn),報(bào)藥學(xué)部備案,在病歷中詳細(xì)記錄。

對(duì)輔助治療用藥開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。2011年10～12月藥學(xué)部對(duì)消化內(nèi)科105例住院患者輔助治療用藥進(jìn)行分析,輔助治療用藥超說(shuō)明書(shū)使用比較嚴(yán)重,105例患者有36例輔助治療用藥選用適應(yīng)證不充分,主要表現(xiàn)為丹參酮ⅡA磺酸鈉、疏血通注射液、復(fù)合輔酶、腺苷鈷胺等超說(shuō)明書(shū)使用。有7例在用法用量方面未按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行,主要表現(xiàn)為腺苷鈷胺未采用肌內(nèi)注射,注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子一天一次給藥等。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度至少開(kāi)展金額排名前三的輔藥專(zhuān)項(xiàng)用藥分析,主藥內(nèi)容包括:①無(wú)適應(yīng)證或超出說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證范圍用藥；②醫(yī)師越權(quán)使用；③同類(lèi)重復(fù)使用、聯(lián)合應(yīng)用3種輔助治療用藥或超規(guī)定時(shí)間和用量,無(wú)主任審批意見(jiàn)等。

原則上每年針對(duì)輔助治療用藥的使用及價(jià)格情況,對(duì)藥品實(shí)行級(jí)別調(diào)整。

4 輔助治療用藥監(jiān)督管理

4.1 從藥品采購(gòu)的源頭上控制輔助治療用藥 各臨床科室主任為本科室輔助治療用藥的第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)對(duì)本科室輔助治療用藥進(jìn)行管理,對(duì)輔助治療用藥分析及督導(dǎo)檢查。對(duì)每季度金額排名前十的輔助治療用藥的藥品、個(gè)人將在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)上和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上予以公示。改革傳統(tǒng)申購(gòu)藥品運(yùn)作模式,從源頭抓起,綜合治理。通過(guò)改革藥品申請(qǐng)采購(gòu)傳統(tǒng)運(yùn)作模式,創(chuàng)建新的模式,可以克服傳統(tǒng)模式的缺陷,糾正藥品不合理使用的“頑癥”,指導(dǎo)加引導(dǎo)臨床醫(yī)生走合理使用藥物的正確軌道；也是順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的要求,既能充分合理使用資源,提供給廣大患者安全、有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,又有利于醫(yī)生在患者心目中樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形象,改善醫(yī)患關(guān)系。從2010年起我院采取每季度金額排名前3位的輔助治療用藥進(jìn)行所有用藥處方調(diào)查,對(duì)輔助治療用藥不合理使用品種予以限量50%采購(gòu)(藥學(xué)部填寫(xiě)《藥品經(jīng)銷(xiāo)商處理通知書(shū)》)。輔助治療用藥專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中不合理使用的醫(yī)師由監(jiān)察室予以警告、誡勉談話、計(jì)入醫(yī)德檔案等方式處理,以上處理方式報(bào)醫(yī)務(wù)處、人事處、監(jiān)察室等相關(guān)職能科室備案,作為獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先進(jìn)、考級(jí)、晉升的參考依據(jù),并納入醫(yī)師不良記錄等醫(yī)院各類(lèi)考核中。

4.2 建立醫(yī)院輔助治療藥物公示制度 建立輔助治療藥品使用情況公示制度,不僅公布用藥排名,還應(yīng)公示用藥比例超前的科室和個(gè)人。在密切關(guān)注藥品銷(xiāo)售情況的同時(shí),嚴(yán)格查處藥品賄賂,努力提高職工廉潔從醫(yī)意識(shí),規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)秩序［1］,保證用藥的合理性。對(duì)輔助治療用藥排名前十的科室,給予通報(bào),對(duì)有明顯違規(guī)使用情況的科室通報(bào)批評(píng),并納入科主任績(jī)效考核中。

5 效果

比較我院輔助治療藥品管理制度實(shí)施前(2010年)與實(shí)施后(2011年～2012年)的輔助治療藥品管理質(zhì)量考核效果,見(jiàn)表1。

由表1可以看出,輔助治療用藥占總收入比例在實(shí)施干預(yù)措后,分別下降2.23%和4.51%,患者的輔助治療藥費(fèi)比例降低明顯,干預(yù)措施效果顯著。

表1 實(shí)施輔助治療藥品管理制度前后效果比較 萬(wàn)元

6 結(jié)束語(yǔ)

輔助治療藥品的不合理使用不僅是阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量提高的重要因素,也是造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)的主要原因［2-4］。同時(shí),“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在,使很多醫(yī)務(wù)人員傾向于使用“高價(jià)藥”“大處方”,而對(duì)于安全有效、價(jià)格合理的基本藥物則置于一旁［5-7］,這也是導(dǎo)致輔助治療用藥臨床不合理使用的一個(gè)重要原因［8］。我院對(duì)輔助治療藥品進(jìn)行分類(lèi)管理,規(guī)范輔助治療用藥的使用,開(kāi)展輔助治療用藥處方點(diǎn)評(píng),加強(qiáng)輔助治療用藥監(jiān)管,促進(jìn)了臨床合理用藥,減少了醫(yī)療支出,降低了患者負(fù)擔(dān)。

［1］馮精潔.淺談醫(yī)院“看病難、看病貴”的思想根源及其對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(10):77-78.

［2］涂穎,馬容莉.老年人合理用藥的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):43-44.

［3］應(yīng)茵,黃萍,薛飛,等.臨床合理用藥專(zhuān)家質(zhì)詢制度的實(shí)踐與藥師的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(3): 271-273.

［4］孔利麗.淺述合理用藥的影響因素與促進(jìn)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2006,23(8):846-848.

［5］李秋,王珊.《國(guó)家基本藥物目錄》與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(3):409-410.

［6］梅旭輝.國(guó)家基本藥物〝三個(gè)全方位監(jiān)管〝之我見(jiàn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(10):1399.

［7］李承瑋,張才華,田進(jìn)軍.抗菌藥物合理使用的干預(yù)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2009,26(6):508-510.

［8］張若明,平其能,余麗麗,等.關(guān)于基本藥物制度與臨床合理用藥的探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(增刊):267-268.

DOI 10.3870/yydb.2014.01.041

R954

C

1004-0781(2014)01-0128-02

2013-04-22

2013-09-06

孫道開(kāi)(1968-),男,江蘇連云港人,副主任藥師,學(xué)士,從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話：(0)18961326742,E-mail：1213447332@163.com。