面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療貝爾面癱的臨床觀察①

朱俞嵐，許軍，張備，白玉龍

面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療貝爾面癱的臨床觀察①

朱俞嵐，許軍，張備，白玉龍

目的探討運(yùn)用面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療貝爾面癱的有效性。方法58例貝爾面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=29)和觀察組(n=29)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組除常規(guī)治療外，增加面部肌肉運(yùn)動(dòng)療法和穴位按壓治療。治療前、治療2周和治療4周時(shí)兩組分別進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分和療效評(píng)估。結(jié)果對(duì)照組平均治療時(shí)間為(29.62±12.15)d，觀察組為(25.63±11.56)d，兩組相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組總有效率為100%。對(duì)照組完全恢復(fù)率58.6%，觀察組72.4%，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分顯著降低(F=176.578,P＜0.001)。兩組相比，僅治療2周時(shí)觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。但觀察組的面神經(jīng)功能評(píng)分始終存在低于對(duì)照組的趨勢(shì)。結(jié)論面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療有促進(jìn)貝爾面癱恢復(fù)的趨勢(shì)。

貝爾面癱；運(yùn)動(dòng)療法；穴位按壓

[本文著錄格式] 朱俞嵐，許軍，張備，等.面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療貝爾面癱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(4):392-394.

貝爾面癱(Bell's palsy)，又稱周圍性面癱，是臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹[1]。臨床表現(xiàn)為蹙額力減退或額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮時(shí)漏氣，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)等[2]。發(fā)病后不僅損害面肌的功能且影響面容。如果嚴(yán)重失神經(jīng)病變，還可引起面肌萎縮，導(dǎo)致面部畸形，給患者帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和心理影響。

近年來(lái)，臨床上嘗試運(yùn)用多種物理因子來(lái)治療貝爾面癱，其中針灸的療效仍未能在大樣本Meta分析中得到確認(rèn)[3]。本研究擬探討貝爾面癱患者在接受傳統(tǒng)物理治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)穴位按壓治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年6月在本科門診治療的58例貝爾面癱患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱(貝爾面癱)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在1個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因顱后窩腫瘤、腦膜炎、腮腺炎、下頜化膿性淋巴結(jié)炎、手術(shù)損傷等原因所致的周圍性面神經(jīng)麻痹：②有嚴(yán)重心腦腎疾病，血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎劬窦膊?；④患者不合作。

將58例患者以抽簽方式隨機(jī)分為兩組。①對(duì)照組(n=29)，其中男性18例，女性11例；年齡25～76歲，平均(45.90±16.97)歲；病程3～16 d，平均(5.93±3.38) d；輕度11例，中度4例，重度14例；發(fā)病部位：左側(cè)12例，右側(cè)17例。②觀察組(n=29)，其中男性17例，女性12例；年齡25～74歲，平均(46.66±16.92)歲；病程2～21 d，平均(7.38±6.65)d；輕度11例，中度3例，重度15例；發(fā)病部位：左側(cè)13例，右側(cè)16例。兩組在性別、年齡、病程、面癱嚴(yán)重程度、發(fā)病部位等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、半導(dǎo)體激光療法、紅外線、毫米波、中頻脈沖電治療。觀察組還另外進(jìn)行穴位按壓治療和面部運(yùn)動(dòng)療法。

急性期(起病15 d之內(nèi))采用半導(dǎo)體激光療法、紅外線和毫米波治療。慢性期(發(fā)病15 d以后)采用半導(dǎo)體激光療法、紅外線和中頻脈沖電治療。

1.2.1 半導(dǎo)體激光療法 采用MDC-1000-31B型半導(dǎo)體激光治療機(jī)(上海曼迪森科貿(mào)有限公司)，采用功率200 mW，波長(zhǎng)(810±20)nm，光斑直徑50～120 mm，圓形探頭放在患者面神經(jīng)損傷所對(duì)應(yīng)的穴位上。

選取穴位為健側(cè)合谷，患側(cè)地倉(cāng)、迎香、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、人中等。每天根據(jù)患者病情變化，交替輪換面神經(jīng)所支配肌肉附近的穴位，劑量為180～320 mW，每個(gè)穴位3 min，每天取6～8個(gè)穴位。每次20 min，每天1次，每周5 d，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 紅外線 治療時(shí)患側(cè)向上，遮蔽眼睛，暴露患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)，紅外線放置在離病灶30 cm處，打開(kāi)照射，讓患者感到微微的熱度即可。每次20 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 毫米波 采用HZ-1型毫米波治療儀(上海工大電子儀器廠)，圓形探頭緊貼患側(cè)面神經(jīng)總干和乳突，靶功率為60～140 mW，劑量為無(wú)熱量，工作頻率28～38 GHz。每次20 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.4 中頻脈沖電治療 采用ECM99-IA型電腦中頻治療機(jī)(北京愛(ài)沃斯?jié)嵪柙瓶萍加邢薰?。輸入功率35 W，頻率為2～10 kHz，調(diào)制頻率0～150 Hz。輕度面癱患者采用末梢神經(jīng)處方，重度者采用周圍神經(jīng)損傷處方。電極片一個(gè)貼于乳突前緣中點(diǎn)面神經(jīng)總干處，另一個(gè)貼于頸后方。治療時(shí)間為每次20 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.5 穴位按壓治療 按揉患側(cè)太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、承漿、人中、陽(yáng)白、四白、翳風(fēng)、牽正、迎香等穴位。教會(huì)患者用食指指腹輕輕按壓，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)100圈。每次20 min，每天2～3次。

1.2.6 面部運(yùn)動(dòng)療法 ①面部肌肉肌力為0～2級(jí)時(shí)，教會(huì)患者雙手食指與中指并攏，貼于前額部，分別做被動(dòng)的皺眉、抬眉動(dòng)作。閉目露白者，兩指貼于上下眼瞼，兩指靠攏，做被動(dòng)閉眼。兩手放于鼻翼兩側(cè)，做被動(dòng)皺鼻；兩手貼于嘴角處，做被動(dòng)牽拉嘴角向上的微笑。②當(dāng)面部肌肉肌力達(dá)到3級(jí)及以上時(shí)，兩手反方向施加一定的阻力，做面部的肌力訓(xùn)練。每次20 min，每天2～3次。

注意事項(xiàng)：對(duì)于發(fā)生面肌痙攣的患者，在激光治療取穴時(shí)做相應(yīng)的改變。中頻治療時(shí)改用碘離子導(dǎo)入療法，治療部位不變。

在治療同時(shí)，告知患者洗臉和刷牙均用溫水，不宜吃生、冷、冰、辣及忌酒，少看電視、少打電話、注意休息，出門帶口罩等注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 面神經(jīng)功能評(píng)分[5]①抬眉及額紋深淺：抬眉對(duì)稱，額紋深淺正常為0分；抬眉自如，額紋淺于健側(cè)為1分；抬眉不自如，額紋表淺較完整為2分；抬眉較困難，額紋表淺不完整為3分；抬眉不能，額紋消失為4分。②眼瞼閉合及眼裂大?。貉鄄€閉合自如，雙眼裂等大為0分；眼瞼不能自如閉合且有縫隙，雙眼裂欠對(duì)稱為1分；用力時(shí)眼瞼不能閉合且有縫隙≤2 mm，雙眼裂不對(duì)稱為3分；用力時(shí)眼瞼不能閉合且有縫隙＞2 mm，雙眼裂不對(duì)稱為4分。③示齒(以上齒為準(zhǔn))：示齒完全對(duì)稱自如為0分；示齒不完全、患側(cè)能露出4顆牙齒以上為1分；患側(cè)僅能露出3顆牙齒為2分；患側(cè)僅能露出2個(gè)顆牙齒為3分；患側(cè)僅能露出1顆牙齒為4分。④聳鼻及鼻唇溝深淺：聳鼻自如對(duì)稱、雙鼻唇溝深淺對(duì)稱為0分；聳鼻不自如、患側(cè)鼻唇溝較淺為1分；聳鼻不自如，患側(cè)鼻唇溝明顯變淺為2分；聳鼻困難、患側(cè)鼻唇溝較平坦為3分；聳鼻不能，患側(cè)鼻唇溝平坦為4分。⑤鼓腮及人中溝狀況：鼓腮對(duì)稱不漏氣，人中溝居中為0分；鼓腮對(duì)稱稍漏氣，人中溝稍歪為1分；鼓腮漏氣，人中溝明顯歪斜為2分。

最低0分，最高18分。所有評(píng)定均由指定的康復(fù)醫(yī)師和治療師各1名共同完成。在治療前、治療2周和治療4周時(shí)均進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分。

1.3.2 療效評(píng)定 根據(jù)面神經(jīng)功能評(píng)分，通過(guò)以下公式判定療效：

臨床癥狀改善率=(治療前面神經(jīng)功能評(píng)分－治療后面神經(jīng)功能評(píng)分)/治療前面神經(jīng)功能評(píng)分×100%

完全恢復(fù)為面神經(jīng)功能評(píng)分減少85%～100%；有改善為評(píng)分減少40%～84%；有效為評(píng)分減少10%～39%；無(wú)效為評(píng)分減少＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組性別、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度采用χ2檢驗(yàn)；年齡、發(fā)病天數(shù)、治療時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療前、治療2周和治療4周的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效和治療時(shí)間

兩組總有效率100%。對(duì)照組完全恢復(fù)率為58.6%，觀察組為72.4%。對(duì)照組治療時(shí)間為12～60d，平均(29.62±12.15)d；觀察組治療時(shí)間為8～45 d，平均(25.63±11.56)d。兩組療效和治療時(shí)間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效和治療時(shí)間

2.2 面神經(jīng)功能評(píng)分

隨著治療時(shí)間的進(jìn)行，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分持續(xù)顯著降低(F=176.578,P＜0.001)。兩組相比，僅治療2周時(shí)觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能評(píng)分比較

3 討論

貝爾面癱的病因尚不完全明確。臨床癥狀發(fā)病較急，嚴(yán)重影響面部容貌，給患者帶來(lái)很大的心理精神負(fù)擔(dān)。如沒(méi)有得到及時(shí)治療干預(yù)，往往就會(huì)留下后遺癥。一項(xiàng)在墨西哥人群中進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于40歲和未進(jìn)行物理治療是導(dǎo)致預(yù)后差的關(guān)鍵因素[6]。理論上，早期發(fā)病時(shí)，由于病毒侵犯面神經(jīng)，引起面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜水腫、受壓，可能導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)的髓鞘或軸突變性，導(dǎo)致神經(jīng)永久損傷[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎皆因脈絡(luò)空虛、風(fēng)熱濕毒侵?jǐn)_、經(jīng)脈失養(yǎng)而使面部肌肉松弛[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用針灸和理療治療面癱，可以祛風(fēng)除邪，活血通脈，有助于消除炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在門診接受常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)，輔以簡(jiǎn)便、易行的面部肌肉被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)肌力訓(xùn)練，可以取得一定的療效。在進(jìn)行針灸治療后，面部穴位按壓可能起到一定的鞏固療效作用；而穴位按壓，可以使面部筋脈失養(yǎng)的情況緩解，正性的穴位刺激，有助于激活面部神經(jīng)的恢復(fù)[10]。雖然未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)具有優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)。

早期治療面癱，能有效地促進(jìn)面癱恢復(fù)、縮短治愈時(shí)間。肌肉纖維組織失去神經(jīng)支配的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起變性，甚至發(fā)生萎縮，纖維變性后，即使再恢復(fù)神經(jīng)支配，也難于恢復(fù)其功能。

面部推拿按摩使小血管痙攣松解，循環(huán)得以改善，減輕急性期炎癥；手法對(duì)面部肌肉的牽張、推按、揉按能使失神經(jīng)的肌肉得到有效收縮訓(xùn)練，避免肌肉的萎縮或攣縮，保持肌肉質(zhì)量，對(duì)癱瘓肌肉的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[11]。急性期給予面神經(jīng)刺激，使受壓神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速炎癥局部的淋巴液和血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間，進(jìn)而增加面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)[12]。面部肌力訓(xùn)練，需要患者主動(dòng)配合完成，從早期被動(dòng)促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，到恢復(fù)期通過(guò)抗阻訓(xùn)練促進(jìn)肌力恢復(fù)；甚至在后遺癥期，面部出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，一定的手法反向牽張，能夠舒緩面部肌肉的痙攣，使其放松。有助于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能，延緩失神經(jīng)肌肉的萎縮[13]。

本研究中兩組在療效、治療時(shí)間、治療4周時(shí)面神經(jīng)功能評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是該研究樣本量較小的原因。另一方面，面部運(yùn)動(dòng)療法和穴位按壓治療與患者依從性有一定的關(guān)系，可能影響到本研究結(jié)果。

[1]全世明,高志強(qiáng).貝爾面癱治療指南[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006,30(4):274.

[2]Morris AM,Deeks SL,Hill MD,et al.Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell's palsy[J].Neuroepidemiology,2002,21(5):255-261.

[3]Teixeira LJ,Valbuza JS,Prado GF.Physical therapy for Bell's palsy(idiopathic facial paralysis)[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,7(12): CD006283.

[4]賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:335.

[5]何興偉,王柏陽(yáng),黃建華,等.灸刺足三里治療難治性面癱臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(11):775-777.

[6]Sanchez-Chapul L,Reyes-Cadena S,Andrade-Cabrera JL,et al.Bell's palsy.A prospective,longitudinal,descriptive,and observational analysis of prognosis factors for recovery in Mexican patients[J].Rev Invest Clin,2011,63(4):361-369.

[7]Furuta Y,Ohtani F,Chida E,et al.Herpes simplex virus type 1 reactivation and antiviral therapy in patients with acute peripheral facial palsy[J].Auris Nasus Larynx,2001,28(Suppl):S13-S17.

[8]吳志揚(yáng).按摩點(diǎn)穴治療頑固性面癱28例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24 (7):47.

[9]泮中其,潘巍,應(yīng)一.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練治療貝爾面癱[C].2011年浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨康復(fù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編,2011.

[10]楊波.面肌功能訓(xùn)練配合推拿在單純性面癱康復(fù)中的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(10):12-13.

[11]王躍平.護(hù)理干預(yù)配合手法按摩對(duì)周圍性面癱的康復(fù)觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(9):2404-2405.

[12]肖清寧,王曉磊.分期針刺配合面肌功能訓(xùn)練治療周圍性面癱的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(4):10-12.

[13]陳小虎,文怡川,辛大軍,等.面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合綜合物理治療周圍性面癱的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2012,32(8):60-61.

Effectiveness of Facial Motor Therapy plus Acupressure on Bell's Palsy

ZHU Yu-lan,XU Jun,ZHANG Bei,et al.Department of Rehabilitation,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of facial motor therapy combined with acupressure on Bell's palsy.Methods58 patients with Bell's palsy were randomly divided into control group(n=29)and experimental group(n=29).The control group was treated with routine treatment.The experimental group was treated with motor therapy and acupressure routine treatment in addition.All patients were assessed with Facial Nerve Function Defect Assessment before,2 weeks and 4 weeks after treatment.ResultsThe average time for treatment was(29.62±12.15)days in the control group and(25.63±11.56)days in the experimental group(P＞0.05).The rate of effectiveness was 100%in two groups.The rate of complete recovery was not significantly different between the two groups(58.6%vs.72.4%,respectively,P＞0.05).Significantly difference of score of Facial Nerve Function Defect Assessment was only found between two groups 2 weeks after treatment(P＜0.05),but tended to be lower in the experimental group than in the control group.ConclusionFacial motor therapy plus acupressure is helpful in promoting the recovery of Bell's palsy.

Bell's palsy;motor therapy;acupressure

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.023

R745.1

A

1006-9771(2014)04-0392-03

2013-04-26

2013-06-21)

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200040。作者簡(jiǎn)介：朱俞嵐(1981-)，女，江蘇蘇州市人，技師，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)。通訊作者：白玉龍。