自擬黃芪二術(shù)除濕湯加減治療肛門墜脹300例

楊繼君

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 410420）

自擬黃芪二術(shù)除濕湯加減治療肛門墜脹300例

楊繼君

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 410420）

目的觀察黃芪二術(shù)除濕湯治療的治療肛門墜脹的療效。方法將300例肛門墜脹患者依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合辨證論治方法分為濕熱下注、氣滯血瘀、及脾胃虛弱3個(gè)證型，根據(jù)證型給予加減后的黃芪二術(shù)除濕湯進(jìn)行直腸滴入治療，療程10 d。結(jié)果自擬黃芪二術(shù)除濕湯加減直腸滴入對(duì)各種證型的肛門墜脹治療均有效。結(jié)論自擬黃芪二術(shù)除濕湯加減能夠有效的治療各種證型的肛門墜脹，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量。

肛門墜脹 直腸滴入 中醫(yī)治療

近年來，筆者給予肛門墜脹患者直腸滴入自擬黃芪二術(shù)除濕湯，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收集2009年1月至2012年1月年本院以肛門墜脹為主訴、排除器質(zhì)性病變患者300例。年齡22～75歲，男性122例，女性178例；病程30 d至3年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)以肛門墜脹為主癥，或午后墜脹加重，伴有腸鳴、腹脹、矢氣頻作等癥狀，也有矢氣及便后緩解；肛門、直腸、乙狀結(jié)腸、纖維結(jié)腸等內(nèi)窺鏡診查排除炎癥、潰瘍、腫瘤等；鋇劑灌腸未見結(jié)腸黏膜形、色改變。并排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性疾病與肉芽腫性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。臨床中肛門墜脹多見濕熱下注，氣滯血瘀及脾胃氣虛證。中醫(yī)辨證分型符合以下標(biāo)準(zhǔn)。（1）濕熱下注證。其臨床表現(xiàn)為肛門墜脹，有灼熱感，或會(huì)陰部隱痛，或面赤身熱，小便短赤，腹脹便結(jié)，或大便表面附有膿性黏液，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。局部檢查：肛緣皮膚可有潮紅，肛門指診肛隱窩處有壓痛，或前列腺壓痛，或直腸前壁宮頸部有舉痛；肛鏡檢查示直腸黏膜充血潮紅，或有黃色膿性分泌物附著，或肛隱窩充血、肛乳頭肥大。（2）氣滯血瘀證。肛門墜脹，或腰骶部疫痛，或刺痛隱隱，有時(shí)向大腿或會(huì)陰部放射，伴憂愁抑郁，胸悶不舒，暖氣頻頻，矢氣不暢，常有便意感，或曾有肛門手術(shù)史，舌紅苔薄白，脈弦澀。局部檢查或可見手術(shù)瘢痕，肛鏡檢查示直腸黏膜呈暗紅色，指診可捫及齒線上痔區(qū)有硬結(jié)（3）脾胃虛弱證。肛門墜脹，疲勞乏力，納呆便溏，氣短易汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。局部檢查：肛門指診示直腸黏膜柔軟，活動(dòng)度較大，鏡檢查示直腸黏膜呈淡紅色，直腸前壁可見黏膜堆積腸腔。

1.2 治療方法 予以黃芪二術(shù)除濕湯，方藥為黃芪30 g，白術(shù)30 g，蒼術(shù)21 g，防風(fēng)12 g，白芷12 g，當(dāng)歸15 g。濕熱下注加黃柏15 g，黃芩15 g，滑石30 g；氣滯血瘀加川芎15 g，土鱉9 g，枳殼15 g，紅花10 g；脾胃虛弱加薏苡仁30 g，黨參30 g，升麻9 g。以上藥物根據(jù)辨證處方5劑，每劑水煎取汁800 mL，取藥液200 mL，約40℃左右，裝入輸液袋，連接一次性導(dǎo)尿管，以石蠟油潤滑導(dǎo)尿管并緩慢插入肛門內(nèi)約10 cm左右，直腸滴入藥液，每日2次，30 min后可以排便，治療10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后肛門墜脹消失，解便順暢，隨訪1年未復(fù)發(fā)。有效：肛門墜脹較治療前明顯減輕。無效：治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示經(jīng)治療肛門墜脹個(gè)證型均取得了較好療效。

表1 肝門墜脹各證型療效（n）

3 討論

肛門墜脹是肛腸科的常見癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“后重”范疇，可單獨(dú)存也可與其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)。目前肛門墜脹沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)多為肛門墜脹難忍，可放射到腰骶、臀部及大腿，常會(huì)有便意頻頻、里急后重之感，下午及晚間墜脹感明顯，平躺時(shí)減輕。該病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多應(yīng)用抗生素抗炎治療，療效有限，且長期使用抗生素，副作用大，往往會(huì)使肛門墜脹更加嚴(yán)重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病因病機(jī)復(fù)雜，風(fēng)、熱、濕、燥之邪侵襲人體，停留于肛門大腸，局部氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，濕熱、瘀血、濁氣結(jié)聚不散而成。筆者認(rèn)為肛門與六腑相連，關(guān)系甚為密切，而六腑以通為用，因此對(duì)于此癥的治療應(yīng)采用清熱利濕、祛風(fēng)行氣、活血通便之法。自擬黃芪二術(shù)除濕湯，方中黃芪具有益氣健脾之功，有升提下垂臟腑之效，為君藥；白術(shù)，蒼術(shù)健脾除濕助黃芪之功，為臣藥；白芷祛風(fēng)除濕加強(qiáng)白蒼二術(shù)除濕之功，當(dāng)歸活血祛瘀加強(qiáng)局部血液流通，促進(jìn)新陳代謝。 濕熱下注明顯者加黃柏黃芩滑石；氣滯血瘀顯著者加川芎、土鱉、枳殼、紅花；脾胃虛弱加薏苡仁、黨參、升麻。該方針對(duì)引起肛門墜脹的病因“風(fēng)、熱、濕、燥”之邪，起到清熱利濕，祛風(fēng)行氣，活血祛瘀的作用，使大腸氣機(jī)通利，升降有序，肛門墜脹消失。且該方加減治療肛門墜脹效顯著，費(fèi)用低廉，且無毒副作用，能夠很好的改善患者的生活質(zhì)量，易于實(shí)施，值得臨床推廣使用。

1004-745X（2014）04-0770-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.106

2013-12-05）