外用復(fù)方四黃液治療眼鏡蛇傷潰瘍

繆英年 范玉梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

外用復(fù)方四黃液治療眼鏡蛇傷潰瘍

繆英年 范玉梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀(guān)察復(fù)方四黃液對(duì)眼鏡蛇傷潰瘍療效。方法將70例眼鏡蛇咬傷致傷口潰瘍的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予整體蛇傷常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上治療組對(duì)傷口壞死組織先進(jìn)行清創(chuàng)，完全暴露潰瘍邊界后使用復(fù)方四黃液外敷，保持局部濕潤(rùn)和功能持續(xù)鍛煉。比較兩組療效。結(jié)果從消腫時(shí)間、止痛時(shí)間和潰瘍的愈合時(shí)間、殘廢率、治療費(fèi)用比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其中完全康復(fù)并功能完整者31例，輕度殘廢者4例，死亡率為零，有效率100％；而對(duì)照組致殘7例，加予手術(shù)處理者6例。結(jié)論復(fù)方四黃液能縮短眼鏡蛇傷潰瘍愈合時(shí)間，降低致殘率。

蛇咬傷 復(fù)方四黃液 潰瘍

毒蛇咬傷是我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，危害性較大。患者含有血循毒（主要是眼鏡蛇）的毒蛇咬傷后，傷口局部劇痛、腫脹，出現(xiàn)壞死潰瘍，甚至需要截肢（指、趾）等手術(shù)，若經(jīng)久不愈，給患者帶來(lái)很大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至喪失肢體功能和勞動(dòng)能力。筆者采用本院自制復(fù)方四黃液（黃連、黃柏、黃芩、大黃、虎杖、連翹）治療眼鏡蛇傷潰瘍患者，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2012年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院蛇傷專(zhuān)科收治的眼鏡蛇咬傷后潰瘍患者70例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有明確的眼鏡蛇咬傷史：（2）傷口周?chē)踔林w等部位腫脹、疼痛，傷口瘀黑，壞死潰瘍。中醫(yī)辨證分型屬火毒型。按單盲隨機(jī)法分為兩組。治療組35例，其中男性20例，女性15例；年齡11～70歲，平均（33.5±8.6）歲；咬傷后到就診時(shí)間3 h以?xún)?nèi)25例，3～336 h 10例，平均（4.0±1.6）h；咬傷部位在上肢18例，下肢17例。對(duì)照組35例，男性23例，女性 12例；年齡 13～72歲，平均（34.5±9.8）歲；咬傷后到就診時(shí)間3 h以?xún)?nèi)23例，3～316 h 12例，平均（3.8±1.5）h；咬傷部位在上肢15例，下肢20例。所有病例腫脹分度［1］：輕度腫脹（局部輕度腫脹不超過(guò)1個(gè)大關(guān)節(jié)以?xún)?nèi)）15例，中度腫脹（局腫脹不超過(guò)2個(gè)大關(guān)節(jié)）46例，重度腫脹（局部腫脹至兩個(gè)關(guān)節(jié)以上）9例。潰瘍分度［1］：Ⅰ度潰瘍（皮膚潰瘍面積4 cm×4 cm）38例，Ⅱ度潰瘍（＜4 cm×4 cm皮膚潰瘍面積，＜8 cm×8 cm，深度達(dá)肌層）20例，Ⅲ度潰瘍（皮膚潰瘍面積≥8 cm×8 cm，深度達(dá)肌層，導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱潰爛，甚至達(dá)筋骨）12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組病例潰瘍情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組經(jīng)過(guò)清除壞死組織后，采用本院制劑復(fù)方四黃液濕敷。由于潰瘍的壞死是逐漸形成，不斷有壞死組織出現(xiàn)，此階段需要反復(fù)剪除壞死組織，可以采取邊敷藥，邊清除的方法，清除后用復(fù)方四黃液50 mL沖洗潰瘍面，再用棉紗浸潤(rùn)復(fù)方四黃液后敷包扎傷口，每日用100 mL復(fù)方四黃液灑淋紗塊以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，每日換藥1次。對(duì)照組經(jīng)過(guò)清除壞死組織后，每天日用雙氧水清洗傷口1次，再予皮維碘外敷。在用藥過(guò)程中，要求患者每日進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)進(jìn)行最大限度活動(dòng)5次，每次至少5 min。兩組均不使用抗生素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合。未愈：全身和局部癥狀無(wú)改善，并出現(xiàn)惡化者。致殘：肢體輕度缺損或1個(gè)關(guān)節(jié)以上的功能活動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀及費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組在消腫時(shí)間、止痛時(shí)間及治療費(fèi)用上明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療后消腫、止痛時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組治療后消腫、止痛時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 止痛時(shí)間（d） 費(fèi)用（元）治療組 4.03±1.62△ 682.57±160.23△對(duì)照組 5.91±2.97 1190.29±563.45 n 消腫時(shí)間（d）35 5.97±2.19△35 11.69±4.09

2.2 兩組治療后臨床體征比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組沒(méi)有出現(xiàn)需要外科手術(shù)處理的病例，致殘率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n Ⅱ度潰瘍 Ⅲ度潰瘍治療組 35 30.10±1.52△48.67±4.63△對(duì)照組 35 33.40±3.72 69.17±11.19總愈合時(shí)間 Ⅰ度潰瘍25±12△ 10.95±2.61△38±11 18.42±4.86無(wú)效（n）致殘（n）0 4△6 7

3 討論

眼鏡蛇咬傷的潰瘍不同于一般的外傷創(chuàng)面潰瘍，不經(jīng)處理的傷口可以經(jīng)久不愈，筆者曾接診半年以上的潰瘍反復(fù)未愈者。潰瘍的形成，主要是血循毒導(dǎo)致局部腫脹，進(jìn)而壞死，溶血毒素能直接溶解紅細(xì)胞，解剖發(fā)現(xiàn)，眼鏡蛇傷后局部的組織小動(dòng)靜脈血管大量出現(xiàn)內(nèi)凝血，其共同結(jié)果導(dǎo)致組織直接中毒壞死，或繼發(fā)組織缺血壞死。蛇毒的血循毒屬中醫(yī)學(xué)的“火毒”，火毒之邪，易生風(fēng)動(dòng)血，壅滯不通則腫痛，患者表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、水泡或血泡、瘀黑脹痛，蛇傷后毒液侵蝕肢體筋脈，致使傷肢氣血凝滯，火毒熾盛，郁而化熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋不治則傷骨，故眼鏡蛇傷后局部皮膚先后表現(xiàn)為瘀黑腫痛，組織壞死，潰瘍形成等階段。

根據(jù)筆者多年的臨床觀(guān)察，眼鏡蛇傷除了早期的處理外，潰瘍一旦形成，抗生素使用和消毒清洗傷口的幫助極其有限，常規(guī)的的外科藥物并無(wú)顯著促進(jìn)潰瘍愈合的能力，包括紅外照射潰瘍，各種藥物直接外敷。甚至使用不當(dāng)，出現(xiàn)抑制肉芽組織生長(zhǎng)以及加重潰爛的情況。目前一般待肉芽自然生長(zhǎng)至一定程度采取手術(shù)皮瓣或植皮解決愈合問(wèn)題。

復(fù)方四黃液是本院外用制劑，常用于骨外科創(chuàng)面。筆者將其用于治療蛇咬傷潰瘍，同樣獲得良好效果。復(fù)方四黃液方中大黃清熱解毒，祛腐生新；黃連有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功效；黃芩、黃柏能抗炎消腫作用［2］；《嶺南采藥錄》記載虎杖“治蛇傷，膿皰瘡，止損傷痛”。黃連、黃柏、黃芩、虎杖、連翹共奏清熱解毒消腫、活血行瘀生肌功效。在筆者使用2～3 d發(fā)現(xiàn)原來(lái)一直沒(méi)有肉芽生長(zhǎng)的地方很快出現(xiàn)肉芽，生長(zhǎng)速度快，雖然最后是疤痕愈合，但明顯比原始的缺損面積小，愈合時(shí)間短，功能恢復(fù)好。肉芽生長(zhǎng)飽滿(mǎn)后，患者也可以選擇植皮。

治療關(guān)鍵是既要促進(jìn)潰瘍愈合，又要防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，筆者的經(jīng)驗(yàn)是在用藥過(guò)程中，要求患者功能鍛煉，盡管有一定的痛苦，但告知患者不要懼怕疼痛，堅(jiān)持鍛煉。

兩組病例發(fā)生的致殘，與潰瘍大小沒(méi)有關(guān)系，都發(fā)生于手指潰瘍，均為私人診所、家中、外院進(jìn)行過(guò)一段時(shí)間的處理后轉(zhuǎn)送本院，延誤病情。比較常見(jiàn)的是第1、2指關(guān)節(jié)組織的潰瘍形成后，治療不當(dāng)或且失治導(dǎo)致指伸、屈肌腱外露失養(yǎng)出現(xiàn)逐漸壞死，所以早期處理和及時(shí)用藥比較重要。

［1］曹武君.毒蛇咬傷的防治［M］.2版.廣州：廣東科技出版社，1984：55.

［2］舒普榮.蛇傷治療［M］.4版.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：45-46.

R646

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1004-745X（2014）04-0752-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.095