梅州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃秋英，梁益輝，申梅，曾志文，古苑芳，鐘愛彬，余利霞

（1.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東梅州 514031；2.梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514011；3.梅州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東梅州 514031)

·調(diào)查研究·

梅州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃秋英1，梁益輝2，申梅1，曾志文3，古苑芳3，鐘愛彬1，余利霞1

（1.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東梅州 514031；2.梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514011；3.梅州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東梅州 514031)

目的調(diào)查梅州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室的建設(shè)及管理現(xiàn)狀。方法對(duì)梅州市6所設(shè)有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合性能測(cè)試，檢測(cè)項(xiàng)目包括塵埃粒子數(shù)、靜壓差、風(fēng)速或換氣次數(shù)、噪聲、溫濕度、照度和沉降菌濃度的檢測(cè)。結(jié)果82間潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示：溫度、濕度、噪聲、風(fēng)速、靜壓差、照度、塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度的合格率分別為96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、86.6%、84.1%。14間Ⅰ級(jí)手術(shù)室綜合指標(biāo)全部合格；Ⅱ級(jí)手術(shù)室各項(xiàng)綜合指標(biāo)合格率均達(dá)到90%以上；Ⅲ級(jí)手術(shù)室溫度、濕度、噪聲、風(fēng)速、靜壓差、照度等指標(biāo)合格率均達(dá)到90%以上，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率均為88.6%；Ⅳ級(jí)手術(shù)室綜合指標(biāo)合格率較低下，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率分別為50%、30%。結(jié)論梅州市目前擁有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，且現(xiàn)有的潔凈手術(shù)室在建設(shè)及管理等方面存在不足之處，有待進(jìn)一步改善。

潔凈手術(shù)室；綜合性能測(cè)試；使用與管理；調(diào)查

潔凈手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民群眾醫(yī)療需求的增加以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種手術(shù)的難度、技術(shù)要求越來(lái)越嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)室潔凈條件、功能要求也越來(lái)越高。潔凈手術(shù)室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要標(biāo)志和發(fā)展趨勢(shì)。為了解梅州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室的建設(shè)及管理現(xiàn)狀，我們對(duì)全市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象于2012年10月至2014年2月期間對(duì)全市29所縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查檢測(cè)，其中三甲醫(yī)院1間，二甲醫(yī)院15間，二乙醫(yī)院13間。全市共6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有潔凈手術(shù)室，共有82間。投入使用的潔凈手術(shù)室有62間，潔凈等級(jí)分布為：Ⅰ級(jí)：特別潔凈手術(shù)室11間；Ⅱ級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室18間；Ⅲ級(jí)：一般潔凈手術(shù)室26間；Ⅳ級(jí)：準(zhǔn)潔凈手術(shù)室7間。新建潔凈手術(shù)室20間，潔凈等級(jí)分布為：Ⅰ級(jí)：特別潔凈手術(shù)室3間；Ⅱ級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5間；Ⅲ級(jí)：一般潔凈手術(shù)室9間；Ⅳ級(jí)：準(zhǔn)潔凈手術(shù)室3間。

1.2 調(diào)查方法對(duì)全市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《梅州市潔凈手術(shù)室臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》，進(jìn)行問卷調(diào)查，收集潔凈手術(shù)室建設(shè)信息，對(duì)設(shè)有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)潔凈指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)各類潔凈手術(shù)室進(jìn)行綜合性能測(cè)試，檢測(cè)項(xiàng)目包括塵埃粒子數(shù)、靜壓差、風(fēng)速或換氣次數(shù)、噪聲、溫濕度、照度和沉降菌濃度等。

1.4 檢測(cè)器材及方法各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)方法均按照建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002)》的有關(guān)要求進(jìn)行。均為靜態(tài)條件，凈化系統(tǒng)運(yùn)行＞30 min。采用CJ-HLC100A塵埃計(jì)算器檢測(cè)塵埃粒子數(shù)，testo壓差計(jì)檢測(cè)靜壓差，TES1360溫濕度計(jì)檢測(cè)溫濕度，AWA6218B聲級(jí)計(jì)檢測(cè)噪聲，DE-3350照度計(jì)檢測(cè)照度，TESTO-425熱線風(fēng)速儀檢測(cè)風(fēng)速或換氣次數(shù)，90 mm細(xì)菌培養(yǎng)皿檢測(cè)沉降菌濃度。

2 結(jié)果

2.1 82間潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如表1所示，溫度、濕度、噪聲、風(fēng)速、靜壓差、照度、塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度的合格率分別為96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、89.0%、84.1%。

2.2 各級(jí)潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果4間Ⅰ級(jí)手術(shù)室綜合指標(biāo)全部合格；Ⅱ級(jí)手術(shù)室各項(xiàng)綜合指標(biāo)合格率均達(dá)到90%以上；Ⅲ級(jí)手術(shù)室溫度、濕度、噪聲、風(fēng)速、靜壓差、照度等指標(biāo)合格率均達(dá)到90%以上，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率均為88.6%；Ⅳ級(jí)手術(shù)室綜合指標(biāo)合格率較低下，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率分別為50%、30%，見表2。

表182 間潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表2 各級(jí)潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

國(guó)內(nèi)目前的潔凈手術(shù)室普遍存在一些問題。綜合文獻(xiàn)及報(bào)道，國(guó)內(nèi)潔凈手術(shù)室存在的問題主要包括：手術(shù)室設(shè)計(jì)施工方面的不合理[1]，醫(yī)療設(shè)備配置缺陷[2]，醫(yī)護(hù)人員凈化知識(shí)的缺乏及未能嚴(yán)格執(zhí)行工作流程[3]，手術(shù)室消毒管理不規(guī)范[4]等。

我們?cè)诖舜握{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，梅州市目前擁有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，且現(xiàn)有的潔凈手術(shù)室除Ⅰ級(jí)手術(shù)室各項(xiàng)指標(biāo)全部合格之外，其他各級(jí)手術(shù)室均存在不合格現(xiàn)象，尤其以Ⅳ級(jí)手術(shù)室不合格現(xiàn)象嚴(yán)重，各指標(biāo)中又以塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率較低。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我們總結(jié)出本市部分潔凈手術(shù)室在建設(shè)管理方面主要存在以下幾個(gè)方面的問題：(1)建設(shè)及設(shè)計(jì)方面：①標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)室建設(shè)應(yīng)獨(dú)立一層或自成一區(qū)，本市部分醫(yī)院將潔凈手術(shù)室與其他病區(qū)建設(shè)在同一樓層，人流、物流量大，難以維持空氣的潔凈，且對(duì)噪聲、濕度、塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)影響較大；②建設(shè)在離污染源較近的地方，如建設(shè)在靠近較大街道一面，噪聲、粉塵等污染較重；③建設(shè)在一年中多風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，增加了手術(shù)室空氣環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)；④各控制室如超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、輔助功能區(qū)等區(qū)域設(shè)計(jì)不合理，分區(qū)不明確，存在交叉污染現(xiàn)象；⑤建立在樓層的頂層或底層，溫度及濕度調(diào)控欠佳，存在悶熱、濕冷等不適環(huán)境。(2)管理方面：①手術(shù)室人員分配不合理，在手術(shù)室日常管理中無(wú)明確分工；②未做到對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)及定期抽檢；③進(jìn)入清潔區(qū)、潔凈區(qū)域的人員未嚴(yán)格更換專用工作服及工作鞋；④未嚴(yán)格規(guī)范的做到醫(yī)療廢物分類管理；⑤手術(shù)用物未及時(shí)清點(diǎn)、消毒、合理銷毀；⑥手術(shù)室保潔人員文化水平普遍較低且接受能力較差，醫(yī)院感染知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)缺乏等。

此外，在本次調(diào)查中大部分未設(shè)有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)層流潔凈手術(shù)室缺乏正確的認(rèn)識(shí)，凈化知識(shí)較缺乏；醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備陳舊、損壞、老化等亦是我市潔凈手術(shù)室建設(shè)及管理存在的普遍問題。

綜上所述，我們?cè)谑褂脻崈羰中g(shù)室的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照各級(jí)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)及建筑，合理分配各區(qū)域使用，做好人流、物流通道的管理，制定嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生管理與消毒制度，合理配置手術(shù)室人員并進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)日常手術(shù)室監(jiān)測(cè)及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，以保證手術(shù)室安全有效的運(yùn)行。

[1]楊洋.潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)施工中存在的問題及對(duì)策探討[J].現(xiàn)代裝飾理論,2011,4:43-44.

[2]楊萍,馮芳,徐逸鳴,等.基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):122-123.

[3]高朝霞,王端焱.基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室實(shí)效性的探討[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):370-37.

[4]張文慧,唐音,盧建凌,等.潔凈手術(shù)室管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(2):162-164.

R197.38

D

1003—6350（2014）16—2463—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0960

2014-03-17)

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013B34）

梁益輝。E-mail：liangyihuilyh@163.com