上海浦東城郊結(jié)合地區(qū)中年人群糖代謝異常及相關(guān)疾病的基線(xiàn)調(diào)查

蘇齊，張向紅，申斌，侯進(jìn)

（1.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201322；2.上海浦東新區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201318）

·調(diào)查研究·

上海浦東城郊結(jié)合地區(qū)中年人群糖代謝異常及相關(guān)疾病的基線(xiàn)調(diào)查

蘇齊1，張向紅2，申斌2，侯進(jìn)1

（1.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201322；2.上海浦東新區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201318）

目的調(diào)查上海市浦東新區(qū)城郊結(jié)合地區(qū)45～64歲中年人群糖尿病(DM)、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、原發(fā)性高血壓(EH)及代謝綜合征(MS)的患病狀況。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)1 148例中年人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)量血壓、身高、體重，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、并進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。結(jié)果上海城郊結(jié)合社區(qū)中年人群中DM、IGR、原發(fā)性EH、血脂異常、超重/肥胖(OW/OB)及MS患病率分別為12.8%、20.7%、51.9%、42.3%、52%及29.4%?；疾÷示S年齡增長(zhǎng)而升高，各層間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論上海浦東新區(qū)城郊結(jié)合地區(qū)中年人群糖代謝異常及相關(guān)疾病患病率較高，應(yīng)當(dāng)針對(duì)中年人群加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)。

流行病學(xué)；糖調(diào)節(jié)受損；糖尿?。换€(xiàn)調(diào)查

隨著社會(huì)發(fā)展和生活模式的轉(zhuǎn)變，糖代謝異常已成為威脅我國(guó)居民健康的重要危險(xiǎn)因素，是代謝綜合征的重要組成部分?，F(xiàn)研究認(rèn)為代謝綜合征是以胰島素抵抗為中心的一系列代謝紊亂癥候群，包括肥胖、高血脂、高血壓、糖代謝異常，是威脅我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為進(jìn)一步掌握本社區(qū)中年人群的健康狀況，做好社區(qū)居民健康守門(mén)人的角色，我們對(duì)位于上海浦東城郊結(jié)合社區(qū)的中年人群進(jìn)行糖代謝異常及相關(guān)疾病調(diào)查，為開(kāi)展中年人群健康管理提供研究的基礎(chǔ)資料和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2011年3～7月對(duì)位于上海浦東新區(qū)城郊結(jié)合地區(qū)的周浦鎮(zhèn)45～64歲社區(qū)戶(hù)籍居民通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣抽取1 250人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。排除急性疾病、外傷手術(shù)、因各種嚴(yán)重疾病長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重肝臟疾病、繼發(fā)性糖尿病患者(如胰腺疾病或手術(shù)后，庫(kù)欣綜合征等)。實(shí)際參與1 148人，應(yīng)答率為91.8%，

1.2 方法及內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況(性別、出生年月、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)、家族史、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、疾病史、遺傳病史、癥狀)、生活行為方式(吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)狀況)

1.2.2 基本參數(shù)測(cè)定身高、體重、血壓(取兩次血壓的均值)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查每個(gè)調(diào)查對(duì)象均抽取隔夜空腹血液，用于檢測(cè)空腹血糖、膽固醇、甘油三酯，除已確診糖尿病者外，均接受75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，從服第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，2 h后再次檢測(cè)血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖代謝異常采用2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖調(diào)節(jié)受損(IGR)包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)兩種狀態(tài)。IFG：6.1 mmol/L≤血漿空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/L和服糖后血漿2 h血糖(2 h PBG)＜7.8 mmol/L，且排除糖尿病病史；IGT：FBG＜7.0 mmol/L和7.8 mmol/L≤2 hPBG＜11.1 mmol/L，且排除糖尿病病史(DM)。DM：空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 hPBG≥11.1 mmol/L，或既往有糖尿病病史。

1.3.2 高血壓根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 血脂異常根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂防治指南，總膽固醇(TC)≥5.18 mmoL/L，三酰甘油(TG)≥1.7 mmoL/L，以單一異常為血脂異常。

1.3.4 超重(OW)/肥胖(OB)根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，以體質(zhì)指數(shù)(BMI)為指標(biāo)，BMI 24.0～27.9 kg/m2為OW，BMI≥28 kg/m2為OB。

1.3.5 代謝綜合征(MS)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)規(guī)定，具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：①超重和/肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已確認(rèn)為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L和/或空腹血高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L(男)或＜1.0 mmol/L。

1.4 質(zhì)量控制抽選有一定工作經(jīng)驗(yàn)和科研經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作為本次調(diào)查隊(duì)伍的骨干，并集中進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握調(diào)查內(nèi)容以控制調(diào)查質(zhì)量。調(diào)查表數(shù)據(jù)有專(zhuān)人(雙份)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分類(lèi)變量以例數(shù)或率表示，連續(xù)變量的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)及趨勢(shì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損(IFG/IGT)、高血壓、血脂異常及代謝綜合征患病率本次調(diào)查對(duì)象男性404例，女性744例，共1 148例。既往有DM史35例，新診斷糖尿病112例，總計(jì)147例，患病率為12.8%；IGR 238例，患病率為20.7%，其中IFG 48例，患病率為4.2%，IGT 190例，患病率為16.6%。原發(fā)性高血壓(EH)患者591例，占51.9%。血脂異常486例，患病率為42.3%，其中高甘油三酯血癥(H-TG)273例，患病率為23.8%，高膽固醇血癥(H-TC)333例，患病率為29.0%。MS 337例，患病率為29.4%。

2.2 糖代謝異常及相關(guān)疾病男女患病率比較本次調(diào)查中DM男性患病率(12.9%)與女性患病率(12.8%)，MS男性患病率(28.5%)與女性(29.8%)以及超重/肥胖(OW/OB)男女患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高血壓男性患病率(55.9%)與女性患病率(49.7%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；H-TC女性患病率(39.2%)高于男性(22.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 糖代謝異常及相關(guān)疾病男女患病率比較[例（%）]

2.3 不同年齡層中糖代謝異常及相關(guān)疾病患病率比較將調(diào)查人群按照5歲一個(gè)年齡段共分4個(gè)亞組，不同年齡層中DM的患病率為7.6%、11.5%、12.9%和16.8%，H-TC患病率分別為20.4%、32.2%、28.9%和31.9%，各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各年齡層IGR患病率分別為8.5%、23%、20.3%和29.3%，EH患病率分別為37.9%、47.9%、53.8和61.5%，MS患病率分別為17.1%、26.1%、31.4%和37.3%，不同疾病患病率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，各層間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。OW/OB和H-TG患病率與年齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡層中糖代謝異常及相關(guān)疾病患病率比較[例（%）]

2.4 不同糖代謝狀態(tài)下血壓、血脂、BMI指標(biāo)的比較根據(jù)不同糖代謝狀態(tài)分為NGR(正常血糖)組、IGR組和DM組，三組收縮壓、舒張壓、TG、BMI的水平不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。三組的TC水平分別為(4.649±2.161)mmol/L、(4.803±1.036)mmol/L和(4.905±1.045)mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同糖代謝組的血壓、血脂和BMI比較(±s)

表3 不同糖代謝組的血壓、血脂和BMI比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)763 238 147 NGR IGR DM F值P值收縮壓(mmHg) 128.9±16.2 135.6±16.7 137.6±21.1 25.782＜0.01舒張壓(mmHg) 84.3±9.5 87.8±9.9 86.1±10 12.639＜0.01 BMI (Kg/m2) 24.13±6.63 25.0±3.22 26.03±13.08 4.715＜0.01 TC (mmol/L) 4.649±2.161 4.803±1.036 4.905±1.045 1.510＞0.05 TG (mmol/L) 1.262±0.981 1.615±1.588 1.601±1.043 11.913＜0.01

3 討論

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后另一個(gè)嚴(yán)重影響人民健康的慢性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病[1]。糖調(diào)節(jié)受損是血糖濃度介于正常人和糖尿病之間，是人體糖代謝紊亂的前期階段。賈偉平等[2]對(duì)上海社區(qū)糖尿病三年隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)近四分之一的糖尿病前期人群最終可轉(zhuǎn)變成糖尿病患者。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)專(zhuān)家指出[3]，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損人群如不采取干預(yù)將有高達(dá)70%最終發(fā)展到糖尿病。糖尿病前期是糖尿病的"后備大軍"。高血糖、高血壓、高血脂及超重/肥胖常常聚集發(fā)病，相互關(guān)聯(lián)，是代謝綜合征的重要組成部分，嚴(yán)重危害中老年群體的身體健康，且還構(gòu)成心血管疾病的多重風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，MS患者合并心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非患者的2倍，合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為非患者的5倍[4]。

結(jié)合近30年來(lái)全國(guó)及上海地區(qū)的糖尿病相關(guān)資料，DM和IGR的患病率正在快速增長(zhǎng)，盡管各調(diào)查人群抽樣不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也略有變動(dòng)，但從相同的年齡組的情況分析中能基本反映出患病率的趨勢(shì)[5-8]。上海華陽(yáng)社區(qū)1999年基線(xiàn)調(diào)查[5]40歲以上人群糖代謝異常及相關(guān)疾病患病率分別為DM 13.06%、IGR 12.9%、EH 47.04%、OW/OB 38.67%、MS 13.1%。經(jīng)與本次調(diào)查數(shù)據(jù)比較，DM(12.8%)和EH(51.9%)患病率與前者基本相仿，而IGR(20.7%)和OW/OB (52.1%)患病率分別是前者的1.6和1.4倍，MS達(dá)到了前者的2.3倍。兩次調(diào)查存在對(duì)象差異，本次研究對(duì)象為45～64歲城郊結(jié)合社區(qū)中年居民，而華陽(yáng)是40歲以上全部人群，年齡范圍更大。本次研究周浦45～64歲人群的糖代謝異常及相關(guān)疾病患病率均比華陽(yáng)社區(qū)40～70以上人群有較大幅度增長(zhǎng)，說(shuō)明10后上海城郊結(jié)合地區(qū)的上述疾病患病率處于不斷增長(zhǎng)中。華陽(yáng)調(diào)查顯示DM、IGR、高血壓、超重、肥胖等疾病的患病率隨著年齡增加而持續(xù)增加，本次調(diào)查也顯示從中年開(kāi)始隨著年齡的增長(zhǎng)，本社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損患病率逐漸增高，且多伴有超重/肥胖、血脂異常、高血壓，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。代謝綜合征(MS)，是同時(shí)具有以上疾病的3種及全部，是心腦血管疾病的極高危人群，MS的患病狀況較前在不斷的惡化，需要引起高度的重視。

糖代謝異常主要由于胰島β細(xì)胞功能受損及外周或肝臟胰島素敏感性下降引起，并會(huì)導(dǎo)致肥胖癥、高血壓、脂質(zhì)代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化等多種疾病的發(fā)生。IGR的出現(xiàn)標(biāo)志著患糖尿病、代謝綜合征和其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增高。Born[9]研究發(fā)現(xiàn)IGR患者頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率是血糖正常的3倍，提示糖尿病前期就存在對(duì)血管的影響。

社區(qū)是糖尿病、高血壓等慢性病防治的最前沿，結(jié)合此次研究結(jié)果，應(yīng)將糖尿病的防治重心前移。根據(jù)ADA的建議，對(duì)社區(qū)45歲以上人群定期進(jìn)行糖尿病篩檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期社區(qū)綜合干預(yù)，改善預(yù)后，以降低糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

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Epidemiologic study on abnormal glucose metabolism and related diseases with middle-aged people in Shanghai suburban community.

SU Qi1,ZHANG Xiang-hong2,SHEN Bin2,HOU Jin1.1.General Medicine Department,Liuzao Community Health Center,Pudong New Area,Shanghai 201322,CHINA;2.Preventive Care Division of Zhoupu Community Health Centers,Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes(DM),impaired glucose regulation(IGR),essential hypertension(EH)and metabolic syndrome(MS)among Chinese population aged 45-64 years in Shanghai suburban community.MethodsA cross-sectional survey with multiple-stage and random sampling was performed questionnaire.Blood pressure,height,weight,fasting blood glucose(FPG),triglycerides(TG),total cholesterol(TC)and 75 gram oral glucose tolerance test(OGTT)were conducted among 1148 middle-aged people.ResultsThe prevalence of diabetes,impaired glucose regulation,essential hypertension,dyslipidemia,overweight/obesity and metabolic syndrome were 12.8%,20.7%,51.9%,42.3%,52%and 29.4%respectively.The prevalence increased with age and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn Shanghai suburban community,the prevalence of abnormal glucose metabolism and related diseases of Chinese population aged 45～64 years was high.We should strengthen integrated community intervention for the middle-aged population.

Epidemiologic study;Impaired glucose regulation(IGR);Diabetes;Population-based survey

R195.4

D

1003—6350（2014）11—1690—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0657

2013-12-18)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目(編號(hào)：PW2010C-23)

侯進(jìn)。E-mail：hjin1012@163.com