便攜式超聲霧化器防治鼻咽癌放療后耳鼻咽喉并發(fā)癥的臨床價(jià)值

陳偉東，陳理明，羅壁蘭，蔡岱吟，陳展勝

（1.汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東汕頭 515800；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東汕頭 515800）

便攜式超聲霧化器防治鼻咽癌放療后耳鼻咽喉并發(fā)癥的臨床價(jià)值

陳偉東1，陳理明2，羅壁蘭1，蔡岱吟1，陳展勝1

（1.汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東汕頭 515800；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東汕頭 515800）

目的探討鼻咽癌放療后應(yīng)用便攜式超聲霧化器霧化吸入治療的方法和臨床療效。方法隨機(jī)選擇2010年3月至2013年3月放療后鼻咽癌患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，分別采用超聲霧化吸入療法和普通生理鹽水洗鼻，每天早晚各1～2次，療程3個(gè)月，比較兩組患者鼻黏膜反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者鼻咽黏膜輕度反應(yīng)(0～Ⅰ度)比例為40%，重度反應(yīng)(Ⅱ～Ⅳ度)為60%，對(duì)照組輕度反應(yīng)占10%，重度反應(yīng)占90%，實(shí)驗(yàn)組患者鼻黏膜反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.3%、26.7%、6.7%、3.3%、3.3%，均明顯低于對(duì)照組的76.7%、80.0%、53.3%、46.7%、23.3%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲霧化吸入療法較好地協(xié)助鼻咽癌放療后治療，可安全有效促進(jìn)耳鼻咽喉及鼻咽黏膜修復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是較理想的治療方法。

超聲霧化吸入；防治；鼻咽癌；放療后；并發(fā)癥

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)特別是廣東地區(qū)好發(fā)的惡性腫瘤之一。隨著放療技術(shù)及綜合治療方法的改進(jìn)，其遠(yuǎn)期生存率有了明顯的提高[1]。在獲得良好生存率的同時(shí)，如何改善患者的生存質(zhì)量是目前研究的熱點(diǎn)。耳鼻咽喉部并發(fā)癥是鼻咽癌放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們嘗試采用超聲霧化吸入療法，以減少耳鼻咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2013年3月在汕頭、廣州及武漢各大醫(yī)院住院放療后回澄海康復(fù)的鼻咽癌患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、病理組織類(lèi)型、病情分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組選用廣東汕頭粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的WH-2000型便攜式家庭裝超聲霧化器，經(jīng)口和鼻霧化，隨呼吸吸入，每次取生理鹽水10 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4 000 U混合液使用，每天1～2次，每次噴霧吸入時(shí)間為20 min，連續(xù)一周為一個(gè)療程，中間停5 d，再繼續(xù)第二個(gè)療程，以此類(lèi)推斷續(xù)吸入治療，在家里自行使用。對(duì)照組自行用生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗鼻腔及鼻咽部，每次鼻腔反復(fù)清洗5～6次，早晚各一次。兩組患者均于治療1個(gè)月后返院復(fù)查，行鼻內(nèi)窺鏡檢查和清理，部分患者復(fù)查鼻竇、鼻咽CT，總療程3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 鼻咽黏膜反應(yīng)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部黏膜的反應(yīng)情況，按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：0度為正常黏膜，Ⅰ度為可見(jiàn)輕微黏膜紅斑及疼痛，Ⅱ度為有紅斑但能進(jìn)食，Ⅲ度為潰瘍僅能進(jìn)流食，Ⅳ度為不能進(jìn)食。其中0～Ⅰ度為輕度反應(yīng)，Ⅱ～Ⅳ度為重度反應(yīng)。

1.3.2 耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉并發(fā)癥主要包括咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻出血、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹等[2]。咽喉干燥感參照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織放射對(duì)涎腺損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，達(dá)到2級(jí)以上評(píng)定為咽喉干燥感；中耳穿刺抽液和聽(tīng)力學(xué)檢查確定是否有分泌性中耳炎；鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)合鼻竇CT確定有無(wú)鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鼻咽黏膜反應(yīng)程度比較實(shí)驗(yàn)組患者鼻咽黏膜輕度反應(yīng)12例，占40%，重度反應(yīng)18例，占60%；對(duì)照組患者鼻咽黏膜輕度反應(yīng)3例，占10%，重度反應(yīng)27例，占90%，實(shí)驗(yàn)組患者鼻黏膜反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻咽黏膜反應(yīng)程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

鼻咽癌是耳鼻咽喉常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是目前國(guó)際公認(rèn)的首先治療方法，但同時(shí)也帶來(lái)許多不良反應(yīng)，給患者造成痛苦。因此對(duì)放療后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行及時(shí)正確的處理，對(duì)減輕患者痛苦提高生活質(zhì)量有重要的意義。

鼻咽癌放療后會(huì)不可避免的導(dǎo)致耳鼻咽喉部黏膜的充血、水腫，壞死、糜爛，黏膜生理性自潔功能相應(yīng)下降或暫時(shí)失去功能，上皮細(xì)胞壞死脫落，局部細(xì)菌繁殖感染，刺激鼻咽組織過(guò)度增生機(jī)化，瘢痕形成，管腔變窄或堵塞，繼而發(fā)生咽鼓管堵塞、放射性鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄[4]。放射線(xiàn)還同時(shí)損傷口腔與耳鼻咽喉部腺體，使腺體分泌得到抑制，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期口咽喉部干燥感。單純采用生理鹽水沖洗不能徹底的清除鼻腔、鼻竇、鼻咽部的分泌物和痂皮，而保護(hù)黏膜功能和引流通暢是應(yīng)該遵循的原則。我們充分利用霧化器使用原理的特點(diǎn)，應(yīng)用于鼻咽癌放療后上呼吸道的輔助治療。其作用機(jī)制在于超聲霧化使藥物成微細(xì)顆粒，隨口或鼻腔呼吸吸入，直接作用于上呼吸道黏膜。霧化液藥物中的地塞米松作為局部治療的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、消腫作用，可減輕充血水腫，阻止緩解結(jié)締組織的病理增生，防止組織的粘連和瘢痕化；慶大霉素抗菌性強(qiáng)，對(duì)多種革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用；糜蛋白酶是從牛胰臟中提取的生化制劑，為黏液溶解劑，具有分解肽鏈的作用，能消化溶解變性的蛋白質(zhì)，可消化膿液、積血、壞死組織，稀釋粘稠分泌物，有利于分泌物的排出，改善黏膜纖毛的功能，藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單獨(dú)的生理鹽水沖洗，有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。超聲霧化鼻吸入的藥物能均勻分布于上呼吸道黏膜，滲透和彌漫性強(qiáng)，局部靶器官濃度高，有利于血液循環(huán)，減輕黏膜炎癥、充血和腫脹。而且霧化本身具有濕潤(rùn)和保護(hù)凈化黏膜的作用，能標(biāo)本兼治[5]，改善分泌腺的分泌功能，減輕干燥感，減少痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。此外，超聲霧化治療用的藥物，可根據(jù)患者疾病的進(jìn)展程度配置不同的霧化液，以達(dá)到有效的治療效果。

本研究中實(shí)驗(yàn)組采用超聲霧化吸入療法，并與單純應(yīng)用普通生理鹽水洗鼻的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者鼻咽黏膜輕度反應(yīng)(0～Ⅰ度)比例為40%，重度反應(yīng)(Ⅱ～Ⅳ度)為60%，對(duì)照組輕度反應(yīng)占10%，重度反應(yīng)占90%，實(shí)驗(yàn)組患者鼻黏膜反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率也均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。其進(jìn)一步說(shuō)明超聲霧化吸入療法在減輕鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉部黏膜反應(yīng)及減少并發(fā)癥發(fā)生方面的確切作用。既往超聲霧化器在我國(guó)一般僅限于醫(yī)院使用，患者每次治療都很不方便，都需要專(zhuān)程趕往醫(yī)院，而本研究所采用的便攜式超聲霧化器是超聲霧化器系列一個(gè)新的品種，已經(jīng)成為家庭保健和治療的新寵，便攜式超聲霧化器小巧輕便，體積小，攜帶方便，使用簡(jiǎn)單，操作方便，容易掌握，且比較經(jīng)濟(jì)，給患者帶來(lái)方便和實(shí)惠。

綜上所述，應(yīng)用便攜式超聲霧化器霧化吸入療法能顯著減輕鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉部黏膜反應(yīng)，縮短創(chuàng)傷黏膜的愈合時(shí)間，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著顯著的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬駿,鼻咽癌治療的研究進(jìn)展[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2010,31(2):179-185.

[2]吉文婷,殷善開(kāi),陳斌.鼻咽癌放療后耳鼻咽喉科常見(jiàn)并發(fā)癥的診療原則[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào),2009,23(1):36-39.

[3]殷蔚伯,余子豪,許國(guó)鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:479.

[4]陳伊寧,宋斌,溫文勝.鼻咽癌放療后放射性鼻-鼻竇炎56例報(bào)道[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2005,25(1):77.

[5]馬秀紅,閆麗范.霧化吸入治療在耳鼻咽喉科疾病治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):427.

Clinical value of ultrasonic atomizing inhalation in the prevention of otorhinolaryngological complications after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.

CHEN Wei-dong1,CHEN Li-ming2,LUO Bi-lan1,CAI Dai-yin1,CHEN Zhan-sheng1.1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,People's Hospital of Chenghai District in Shantou,Shantou 515800,Guangdong,CHINA;2.Department of Medical oncology,The First Hospital Affiliated to Medical College of Shantou University,Shantou 515800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonic atomizing inhalation therapy in prevention of complications after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods60 nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy from March 2010 to March 2013 were randomly selected and divided into experimental group(30 cases)and control group(30 cases),with whom ultrasonic atomizing inhalation therapy and normal saline nasal irrigation(2 times/d for 3 months)were used respectively.And then the reactions of nasal mucosa and complications were compared.ResultsThe rate of mild reactions(0～Ⅰdegrees)in the experimental group was 40%, and severe reactions(Ⅱ～Ⅳdegree)was 60%,And those in the control group were 10%and 90%respectively.Itshowed lighter reactions in the experimental group with a statistical difference(P＜0.05).The complication rate of throat dryness,otitis media with effusion,nose-sinusitis,nasal adhesions,choanal stenosis in experimental group was 23.3%,26.7%,6.7%,3.3%,3.3%,respectively,which were significantly lower than in the control group,which were 76.7%,80.0%,53.3%,46.7%,23.3%,respectively(P＜0.05).ConclusionUltrasonic atomizing inhalation therapy is a better method following with radiotherapy for its safe and effective repairing of otolaryngology and nasopharyngeal mucosa and less incidence of complications.

Ultrasonic atomizing inhalation;Prevention;Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy; Complications

R739.63

A

1003—6350（2014）11—1618—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0627

2013-11-30)

陳偉東。E-mail：cwdent@21cn.com