不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析

楊旺明，葉澤兵，饒先偉，林德仿

（廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510310）

·臨床經(jīng)驗·

不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析

楊旺明，葉澤兵，饒先偉，林德仿

（廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510310）

目的探討不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及其臨床特征。方法2012年5月至2013年5月我院共診治200例急性上消化道出血患者，將其按年齡分為青年(21例)、中年(73例)和老年(106例)三個組別。應(yīng)用奧美拉唑和生長抑素以及白眉蛇毒血凝酶治療后分析三組患者的疾病病因、出血量及并發(fā)癥類型。結(jié)果青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變顯著多于老年組，消化道腫瘤顯著少于老年組；青年組胃黏膜病變顯著多于中年組，但消化道腫瘤和肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著少于中年組；中年組消化道腫瘤顯著少于老年組。青年組出血量少量者顯著多于老年組，而中量、大量者顯著少于老年組。中年組出血量少量者顯著多于老年組，而中量者顯著少于老年組。青年組和中年組肺感染并發(fā)癥比例均顯著低于老年組。以上各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論急性上消化道出血在老年患者中更易引發(fā)大出血和并發(fā)癥，值得臨床關(guān)注。

不同年齡；急性上消化道出血；病因；臨床特征

急性上消化道出血是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)急癥[1]，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血以及(或者)黑便。因其經(jīng)常伴隨血容量減少而引發(fā)患者急性周圍性循環(huán)變化。該病通?？稍诟髂挲g段發(fā)病，且出血因素較多，會危及患者的健康甚至生命[2]。本文回顧性分析我院近年來診治的200例不同年齡急性上消化道出血患者的臨床資料，探討其出血的病因及臨床特征，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月至2013年5月在我院經(jīng)內(nèi)鏡等手段檢查后確診為急性上消化道出血的患者200例，按照世界衛(wèi)生組織的年齡分段法分為青年組、中年組、老年組。老年組共106例，其中男性71例，女性35例，年齡60～93歲，平均(73.4±8.2)歲。中年組共73例，其中男性52例，女性21例，年齡45～59歲，平均(54.2±4.8)歲。青年組共21例，其中男性15例，女性6例，年齡18～44歲，平均(29.1±3.5)歲。所有患者均有嘔血和(或)黑等相應(yīng)癥狀，排除其他病因影響。三個組別患者以上各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法三組患者均采用以下用藥標準：注射用奧美拉唑(阿斯利康制藥)40 mg靜脈注射；注射用白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè))1～2 KU靜脈注射；注射用生長抑素(成都云臺山制藥有限公司) 0.25 mg靜脈注射首劑，6 mg/24 h維持靜滴。同時以其他方式實施個性化治療。

1.3 觀察指標與評價方法對比治療后該病在不同年齡組中所對應(yīng)的病因、并發(fā)癥類型以及相應(yīng)出血情況。其中并發(fā)癥是指入院1～2周內(nèi)發(fā)生于患者軀體，并且由實驗室檢查顯示的異常情況。主要含出血后并發(fā)的心肌缺血、梗塞、腦梗塞、肺感染，肝性腦病、腎功能不全以及其他癥狀[3]。少量出血：出血量＜500 ml；中量出血：出血量500～1 000 ml；大量出血：出血量＞1 000 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的出血病因比較(1)青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變均顯著多于老年組(χ2=3.85，5.18；P=0.049，0.023)；消化道腫瘤顯著少于老年組(χ2=7.60，P=0.006)。(2)青年組胃黏膜病變顯著多于中年組(χ2=7.25，P=0.007)；消化道腫瘤、肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著少于中年組(χ2=3.72，19.66，P=0.045，0.000)。(3)中年組消化道腫瘤顯著少于老年組(χ2=11.54，P=0.001)；肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著多于老年組(χ2=14.27，P=0.000)，以上差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。提示各年齡階段所致病主要病因不同，見表1。

2.2 三組患者的上消化道出血量比較(1)青年組出血量少量者顯著多于老年組(χ2=5.35，P=0.021)，而中量和大量者則顯著少于老年組(χ2=5.35、7.35，P=0.021、0.007)；(2)中年組少量者顯著多于老年組(χ2= 6.02，P=0.014)，而中量者顯少于老年組(χ2=4.26，P= 0.039)。提示隨著年齡增加，出血量也趨于增多，見表2。

表1 三組患者疾病病因?qū)Ρ萚例（%）]

表2 三組患者上消化道的出血情況對比[例（%）]

2.3 三組患者的并發(fā)癥類型比較青年組和中年組肺感染并發(fā)癥比例均顯著少于老年組(其中χ2= 5.36，14.14，P=0.021、0.000)，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示老年組肺感染相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率更大，見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥類型分析[例（%）]

3 討論

急性上消化道出血是一種常見性疾病。該病主要涉及屈氏韌帶之上，食管，胃和十二指腸等器官病變而導致出血[4-5]。其臨床上病情變化較快，且具有較高死亡率。有報道稱[6]，若發(fā)生急性大出血，則死亡率為10%左右，而老年患者的死亡率可達40%左右。

本文對于我院診治的200例不同年齡的急性上消化道出血患者的臨床診治資料進行回顧性分析，結(jié)果表明：(1)各年齡段消化道出血的主要病因不同，青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變均顯著多于老年組；消化道腫瘤顯著少于老年組。(2)青年組胃黏膜病變顯著多于中年組，消化道腫瘤、肝硬化性食管胃底部靜脈曲張均顯著少于中年組；(3)中年組消化道腫瘤顯著少于老年組，肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著多于老年組，與朱國勤等[7]報道一致。換言之，隨著年齡增加，消化道出血患者由消化性潰瘍而引發(fā)的發(fā)病率下降，而腫瘤引發(fā)的發(fā)病率增加。這與老年人更易患上消化道腫瘤等疾病相符合。有報道稱[8]該病鮮發(fā)于賁門性因素，而本組三個不同年齡組患者中均發(fā)現(xiàn)有些患者的出血與賁門性因素有關(guān)，這可能與臨床上內(nèi)鏡的推廣使用，從而增加了檢出率有關(guān)。

同時，根據(jù)結(jié)果可知，青年組和中年組患者消化道出血以少量為主，而發(fā)生中量和大量出血的比例顯著低于老年組，提示隨著年齡的增加，老年患者消化道的出血量變大，與邢馨[9]報道相同。究其原因，筆者認為其可能與以下幾點有關(guān)：(1)老年人血管相對較脆，若被侵蝕則容易造成大出血；(2)老年人因全身性疾病，長期服藥的可能性增加，可增加對相應(yīng)消化道上皮損害而導致出血；此外合并有動脈硬化等疾病也會造成此種結(jié)果。而青年組和中年組的肺感染均顯著低于老年組，其結(jié)果亦與杜春等[10]的報道一致，表明老年組肺感染相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率更大。筆者認為這可能與老年人身體素質(zhì)及機能相對較弱有關(guān)。

綜上所述，急性上消化道出血與患者年齡呈正相關(guān)，老年患者更易引發(fā)大出血和重癥并發(fā)癥，值得臨床關(guān)注。

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[5]張遠林,趙光榮,龔印,等.胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(15):52-53.

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[9]邢馨.老年人上消化道出血224例臨床分析[J].當代醫(yī)學, 2010,16(28):23-24.

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R573.2

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1003—6350（2014）13—1975—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0765

2013-10-17)

楊旺明。E-mail：ming87654@163.com