神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察

胡小軍，余長江，肖長江，李鑫，劉紅艷，程偉

（武漢市普仁醫(yī)院康復中心1，神經內科2，湖北 武漢 430081)

·論著·

神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察

胡小軍1，余長江1，肖長江1，李鑫1，劉紅艷1，程偉2

（武漢市普仁醫(yī)院康復中心1，神經內科2，湖北 武漢 430081)

目的研究神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法選取2011年7月至2013年7月期我院診治的70例腦卒中后吞咽障礙患者，根據隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各35例。對照組給予基礎治療及肢體康復訓練，觀察組在對照組治療的基礎上給予神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療，根據洼田飲水試驗、吞咽X線電視透視檢查(VFSS)，觀察和比較兩組臨床療效、治療前后VFSS評分及不良反應。結果與對照組比較，觀察組總有效率明顯升高(97.1%vs 77.1%)，治療后觀察組VFSS評分顯著升高[(8.0±0.8)分vs(5.2±0.7)分]，不良反應發(fā)生率顯著降低(11.4%vs 34.3%)，以上各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者可明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

神經肌肉電刺激；針刺療法；吞咽訓練；腦卒中后吞咽障礙；療效

目前，治療腦卒中后吞咽障礙多采用藥物、康復訓練等方式治療。近年來，筆者對我院腦卒中后吞咽障礙患者給予神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年7月至2013年7月期間我院診治的70例腦卒中后吞咽障礙患者，根據隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各35例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關于腦卒中后吞咽障礙的診斷標準，排除嚴重心肺腎并發(fā)癥、失語、認知障礙患者。對照組患者中男性30例，女性5例；年齡43.0～72.0歲，平均(58.0±6.0)歲；病程10.0～25.0年，平均(15.0±5.0)年，33例腦梗死，2例腦出血；觀察組患者中男性31例，女性4例；年齡44.0～73.0歲，平均(58.5± 6.5)歲；病程11.0～26.0年，平均(16.0±5.0)年，34例腦梗死，1例腦出血。兩組的性別、年齡、病程、病變類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均治療4周，平均隨訪3個月。對照組給予基礎治療和肢體康復訓練，通過藥物治療，減輕腦水腫程度，改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經等對癥治療。肢體康復訓練，促進肢體功能的盡快恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組在對照組治的基礎上給予神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療，其具體方法如下：(1)神經肌肉電刺激：采用Vital Stim點刺激儀，最大輸出強度為25 mA，最大波寬設定為700 ms，通過兩個輸出通道，每個輸出通道含有兩個電極。根據患者感覺、吞咽障礙類型，適當調整電流強度和電極位置。神經肌肉電刺激的同時，告知患者進行吞咽活動，每次電刺激約1 h，1次/d。(2)針刺療法：取0.25 mm×40 mm的毫針，太溪直刺0.5～0.8寸；額中線沿皮平刺1寸，至帽狀腱膜層，醫(yī)者一手行針，小幅度重插輕提，至患者咽部有緊縮感時，囑其進行吞咽動作3次，同時醫(yī)者另一手四指并攏與拇指分開，置于患者咽部，配合其吞咽做舌上肌群拿捏動作。廉泉、夾廉泉向舌根方向刺0.8～1.0寸，明顯針感，再退針至皮下，囑患者做吞咽動作3次，再將針進至原來深度。金津、玉液穴、咽后壁操作同前。療程：1次/d，30 min/次。(3)吞咽訓練：包括頭頸部控制訓練(訓練前，告知患者放松頸部，訓練時，均勻進行頭頸部前屈、后伸、旋轉等活動)、呼吸訓練(吸氣提肩、呼氣沉肩，以及呼氣末推壓腹部、縮口呼吸等)、吞咽相關器官運動功能訓練、咳嗽訓練、空咽訓練、喂水訓練等。

1.3 觀察指標根據洼田飲水試驗以及吞咽X線電視透視檢查(VFSS)，觀察和比較兩組臨床療效、治療前后VFSS評分以及不良反應。

1.3.1 洼田飲水試驗[1]患者喝30 ml溫水，觀察所用時間及期間發(fā)生嗆咳等情況。吞咽功能被分為5個級別：(1)1級：5 s內飲用完，沒有出現(xiàn)嗆咳；(2) 2級：5 s內飲用完，有嗆咳，或者5 s內2次飲用完，無嗆咳；(3)3級：1次性飲用完需要5 s以上時間，有嗆咳；(4)4級：2次及以上飲用完，用時5 s以上，有嗆咳；(5)5級：屢有嗆咳，全部咽下有困難。

1.3.2 VFSS評分[2]患者采取正立位、側立位，檢查時告知患者吞咽含泛影葡胺的流質食物，在X線透視狀態(tài)下，通過多功能數(shù)字胃腸機，動態(tài)觀察吞咽過程，了解患者的吞咽情況。(1)輕度：VFSS評分7～9分；(2)中度：VFSS評分2～3分；(3)重度：VFSS評分0～1分。

1.4 療效判定標準[3](1)顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，洼田飲水試驗結果提高兩個級別；(2)有效：臨床癥狀有所改善，洼田飲水試驗結果提高1個級別；(3)無效：臨床癥狀沒有變化，甚至加重。總有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組的總有效率為97.1%，明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.59，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者的VFSS評分比較與治療前比較，治療后兩組患者的VFSS評分均明顯升高；治療后與對照組比較，觀察組患者的VFSS評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的VFSS評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者的VFSS評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者不良反應比較與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

腦卒中患者雙側大腦皮質運動前區(qū)的吞咽中樞中的一側受損時，對側吞咽中樞能夠發(fā)揮代償功能，恢復腦卒中后吞咽障礙患者的部分或幾乎全部吞咽功能[4]。因此，適當?shù)耐萄视柧毮軌虮苊馔萄始∪旱膹U用性萎縮，通過肌群訓練，提高對吞咽反射的刺激性[5]。

針刺療法中，太溪屬腎經，已有研究證實針刺該穴可顯著改善腦卒中后吞咽困難患者吞咽水、流質、固體食物時出現(xiàn)的誤吸。額中線在全息上與頭面部相對應，針刺可使針感直達病所，產生咽部緊縮舒適感，其位于頭部針刺之能改善病損腦組織的血氧供應，促進病灶區(qū)域側支循環(huán)的建立，可重建上運動神經元對延髓運動核的支配，同時配合主、被動吞咽動作，可進一步強化療效，加速吞咽反射弧的功能修復和重建[6]。

神經肌肉電刺激治療是采用預設的刺激方式，通過一定的電流強度，刺激咽部肌肉，繼而誘發(fā)咽部肌群的正常自主活動，從而改善吞咽功能[7]。本研究中神經肌肉電刺激通過低頻電刺激發(fā)放形式，確保反復、恒定的刺激強度，避免肌肉發(fā)生強制性收縮，并且雙向電流可以增加肌張力，刺激中樞神經系統(tǒng)區(qū)域的功能和結構重塑。

本研究中，神經肌肉電刺激配合針刺和吞咽訓練治療后VFSS評分明顯升高，治療后觀察吞咽障礙得到了明顯改善，不良反應發(fā)生率顯著降低，結果證實神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療中的神經肌肉電刺激，通過增強吞咽前的傳入沖動，縮短口咽反應的延遲時間，提高吞咽活動的靈敏性，針刺療法可以加速吞咽反射弧的功能修復和重建。此外，咽部肌群的吞咽訓練能夠提高吞咽反射的協(xié)調性，從而更有助于吞咽功能的恢復[8]。

總之，神經肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓練治療能夠明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽困難癥狀和體征，有助于提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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Efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training on dysphagia after stroke.

HU Xiao-jun1,YU Chang-jiang1,XIAO Chang-jiang1,LI Xin1,LIU Hong-yan1,CHENG Wei2.1.The Rehabilitation Center,Puren Hospital of Wuhan,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.The Internal Medicine-Neurology, Puren Hospital of Wuhan,Wuhan 430081,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the clinical efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training on dysphagia after stroke.MethodsSeventy patients with dysphagia after stroke in our hospital from July 2011 to July 2013 were equally randomized into control group,which were given basic treatment and rehabilitation training,and observation group,which were given additional neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training except basic treatment and rehabilitation training. The clinical efficacy,VFSS scores on pre-and post-treatment and adverse reactions in the two groups according to the Watian drinking water test and swallowing X-ray television fluoroscopy(VFSS)were compared.ResultsCompared with the control group,the total effective rate significantly increased(97.1%vs 77.1%).And the VFSS scores aftertreatment obviously increased[(8.0±0.8)vs(5.2±0.7)]while the incidence of adverse reactions significantly decreased in the observation group(11.4%vs 34.3%),P＜0.05.ConclusionFor the patients with dysphagia after stroke,the treatment of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training can significantly improve the prognosis quality and is worthy of clinical promotion.

Neuromuscular electrical stimulation;Acupuncture;Swallowing training;Dysphagia after stroke; Efficacy

R743.3

A

1003—6350（2014）13—1898—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0737

2013-12-18)

胡小軍。E-mail：493505911@qq.com