腹腔鏡直腸癌手術(shù)兩種體位擺放的對(duì)照研究

李秀文，劉敏娜，袁錦芳

（中山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山528415）

·護(hù)理·

腹腔鏡直腸癌手術(shù)兩種體位擺放的對(duì)照研究

李秀文，劉敏娜，袁錦芳

（中山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山528415）

目的探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)的不同體位擺放方法及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法回顧分析2010年1月至2011年12月采用頭低足高“人”字形體位50例患者及2009年1～12月采用截石位45例患者的相關(guān)資料，比較兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果本組手術(shù)均順利進(jìn)行，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但頭低足高“人”字形體位擺放時(shí)間較截石位短（P＜0.05），且體位擺放后血壓變化幅度低于截石位(P＜0.05）。結(jié)論頭低足高“人”字形體位擺放簡(jiǎn)單方便，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡直腸癌手術(shù)；兩種體位；研究

腹腔鏡直腸癌手術(shù)已在我院普遍開展，早期其手術(shù)體位是采用截石位或改良截石位，但此種體位擺放費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且容易引起多種并發(fā)癥，如腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、小腿筋膜室綜合征、骶尾部壓傷等，且術(shù)中也經(jīng)常遇到在安置截石位或平放下肢時(shí)患者血壓出現(xiàn)波動(dòng)。因此，我院對(duì)該手術(shù)體位進(jìn)行了改進(jìn)，采取頭低足高“人”字形體位，取得非常滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年12月行腹腔鏡直腸癌手術(shù)50例為試驗(yàn)組，采用頭低足高“人”字形體位擺放方法，其中男性22例，女性28例，年齡34～76歲，平均(62.4±9.8)歲，中轉(zhuǎn)開腹2例。2009年1～12月行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者45例為對(duì)照組，采用截石位擺放方法，其中男性21例，女性24例，年齡44～82歲，平均(60.8±9.3)歲，中轉(zhuǎn)開腹4例。兩組患者均行Dixon術(shù)，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 體位擺放方法

1.2.1 頭低足高“人”字形體位擺放方法約束帶4根，啫喱足跟墊2個(gè)，方形啫喱墊1個(gè)，頭低足高“人”字形體位擺放。術(shù)前1 d訪視患者，除常規(guī)訪視內(nèi)容外，重點(diǎn)了解患者四肢關(guān)節(jié)的功能狀況，周圍神經(jīng)功能有無異常，四肢及骶尾部皮膚情況，以及有無潛在疾病，如糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等。了解腫瘤部位及具體術(shù)式，給患者介紹手術(shù)及其體位擺放的相關(guān)問題，以緩解患者焦慮情緒，使其更好的配合手術(shù)。麻醉前讓患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，展平床單，骶尾部位于手術(shù)臺(tái)腿板下折床緣處，兩塊活動(dòng)腿板平行外展30°，使雙下肢成60°夾角，雙側(cè)足跟分別用啫喱足跟墊包裹，臀部墊一方形啫喱墊，會(huì)陰部略超出背板床沿，以方便暴露肛門，利于手術(shù)操作，并用約束帶固定雙腿，導(dǎo)尿管經(jīng)腹股溝處繞出懸掛于手術(shù)床緣。補(bǔ)液盡量在上肢，連接延長(zhǎng)管，并用約束帶將雙手固定于身體兩側(cè)，以中單包裹。

1.2.2 截石位擺放方法托腿架2個(gè)，30 cm× 20 cm棉墊2塊，約束帶4根，方形啫喱墊1個(gè)。麻醉前，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，臀部盡量靠在手術(shù)臺(tái)腿板下折床緣處，扯平床單，臀部墊方形啫喱墊1個(gè)，然后在近髖關(guān)節(jié)平面放置托腿架，麻醉后將兩腿放置于墊有棉墊的托腿架上，患者下肢外展45°，呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，根據(jù)患者大腿的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)其高度，使小腿處于水平或向前傾斜，約束帶固定。最后取下腿板，將手術(shù)床設(shè)置成頭低足高、左高右低位。補(bǔ)液在上肢接延長(zhǎng)管，雙手用約束帶固定于身體兩側(cè)，并用中單包裹。

1.3 觀察指標(biāo)兩種體位擺放時(shí)間、體位擺放后血壓變化幅度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。頭低足高“人”字形體位擺放時(shí)間較截石位短，體位擺放前后血壓變化幅度小于截石位；試驗(yàn)組術(shù)后患者無腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成及骶尾部壓傷等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)了右下肢脹痛，檢查確定是下肢靜脈血栓，經(jīng)抗凝溶栓治療后好轉(zhuǎn)；兩例患者骶尾部出現(xiàn)了明顯的壓紅，見表1。

表1 兩組體位擺放時(shí)間、并發(fā)癥、體位擺放前后血壓變化幅度比較()

表1 兩組體位擺放時(shí)間、并發(fā)癥、體位擺放前后血壓變化幅度比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

合理的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)野的暴露具有重要作用，關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù)，是手術(shù)成功的基本保證[1]。早期腹腔鏡直腸癌手術(shù)是采用截石位作為其手術(shù)體位，此種體位擺放費(fèi)時(shí)費(fèi)力，如擺放不當(dāng)即可引起多種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、腓腸肌綜合征或小腿筋膜室綜合征、骶尾部壓傷、腓總神經(jīng)損傷(體位性神經(jīng)損傷)等。所謂體位性神經(jīng)損傷是指患者長(zhǎng)時(shí)間置于強(qiáng)迫性體位，在昏迷或麻醉狀態(tài)下肢體置于不適當(dāng)位置所造成的周圍神經(jīng)損傷[2]。主要原因是肢體在不正確的位置受壓，而患者對(duì)難以忍受的姿勢(shì)無法描述，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血受損。

腹腔鏡直腸癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]，一般情況下，操作者僅憑經(jīng)驗(yàn)按功能位進(jìn)行體位擺放，如果著力點(diǎn)不當(dāng)，支墊物不合適，操作粗暴，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致患者大腿過度外展，超過其所承受的生理限度，極易造成解剖性并發(fā)癥。腹腔鏡直腸癌手術(shù)一般需要3～4名手術(shù)醫(yī)生，患者采用截石位后，無論是操作桿手或是助手的活動(dòng)范圍都不盡如意，大大妨礙手術(shù)進(jìn)程。

腹腔鏡直腸癌手術(shù)多數(shù)是老年患者，老年人由于機(jī)體代償功能低下，當(dāng)由截石位改為平臥位時(shí)，同時(shí)平放雙下肢，大量血液瞬間移向下肢，其心率、血壓會(huì)出現(xiàn)突然變化，極易引起心腦血管疾病的發(fā)生，甚至出現(xiàn)猝死[4]。

試驗(yàn)組采用頭低足高“人”字形體位，由于該種體位是雙腿自然順延，不壓迫神經(jīng)和血管，血液回流通暢，因此50例患者中并沒有產(chǎn)生下肢靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。而且此種體位使患者的雙下肢重量均勻分布于軀體，因此也沒有發(fā)生骶尾部壓傷病例。但在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，我們強(qiáng)調(diào)個(gè)體化手術(shù)方式的重要性，如術(shù)前評(píng)定患者可行保肛術(shù)式，此體位可充分顯示其優(yōu)點(diǎn)[5]，但估計(jì)只能行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌術(shù)式，不能保肛者，則需選擇截石位，其有不可取代的優(yōu)勢(shì)。

總之，頭低足高“人”字形體位擁有用物少、操作簡(jiǎn)單方便、省時(shí)省力、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫萍,劉俊如,張宇星,等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,43(5):830-835.

[2]呂青常,苗芳.體位性損傷的發(fā)生機(jī)制與預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(5):32-33.

[3]金紅旭,張雪峰,李瑾,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(4): 257-259.

[4]張雪艷,胡軍華.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):9-11.

[5]宗華,潘凱,夏利剛,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中體位擺放方法的探討[J].2007,2(2):111-112.

R735.3+7

B

1003—6350（2014）12—1864—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0725

2013-07-24)

李秀文。E-mail：lixiuwen1981@126.com