冠心病重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生譫妄的相關危險因素分析

趙榆華

(東莞康華醫(yī)院心臟中心CCU，廣東 東莞 532080)

冠心病重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生譫妄的相關危險因素分析

趙榆華

(東莞康華醫(yī)院心臟中心CCU，廣東 東莞 532080)

目的探討冠心病重癥監(jiān)護病房(CCU)患者發(fā)生譫妄的相關危險因素。方法回顧性分析2012年9月至2013年2月我院CCU收治的425例患者的病史資料，分析患者譫妄發(fā)生率與性別、年齡、既往病史、用藥情況、睡眠情況、低血壓或心源性休克、EF值、心律失常情況、低血壓、缺氧、機械通氣等因素的相關性。結果425例患者中共有83例出現譫妄，發(fā)生率為19.5%。根據單因素分析及Logistic回歸分析顯示，服用咪唑安定、睡眠障礙、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、電解質紊亂為CCU患者發(fā)生譫妄的危險因素(P＜0.05)。結論服用咪唑安定、睡眠障礙、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、電解質紊亂可能導致患者出現譫妄，臨床上應密切關注具有相關危險因素患者的精神狀態(tài)，積極對癥處理。

冠心病重癥監(jiān)護病房；譫妄；危險因素

冠心病重癥監(jiān)護病房(Coronary care unit，CCU)主要收治各種病情危重的心臟病患者以及部分行心臟介入治療后的患者。在CCU治療的過程中，部分患者可出現急躁、緊張、焦慮等多種不良的心理應激，嚴重者會出現以譫妄狀態(tài)為主要表現的“ICU綜合征”。近年研究表明，重癥監(jiān)護病房內譫妄有著很高的發(fā)生率，且對于患者的預后有著不良影響，與患者認知功能的損害也有著密切聯系[1]。因此，積極預防治療CCU患者譫妄，對于提高CCU患者的存活率、改善遠期認知功能具有重要意義。本文旨在探討CCU患者譫妄發(fā)生的危險因素，為譫妄的防治提供理論依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年2月我院CCU收治的具有完整病史資料的患者425例作為研究對象。所有入選的患者均年齡≥18歲，CCU住院時間≥24 h。排除合并有精神疾病、智力障礙、其他神經系統(tǒng)疾病和瀕死患者。

1.2 研究方法 采用ICU患者意識模糊評估法評價患者的意識狀態(tài)。當患者出現意識狀態(tài)的急性改變或反復波動，以及合并有思維紊亂和(或)意識清晰度改變時表示譫妄存在。根據患者是否出現譫妄狀態(tài)將其分為譫妄組和非譫妄組。采用統(tǒng)一的表格記錄兩組患者的以下資料，包括一般資料、既往病史、用藥情況、是否有睡眠障礙、EF值、心律失常情況、有無低血壓或心源性休克缺氧、有無機械通氣、有無急性心血管事件、有無心臟介入。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統(tǒng)計分析，首先對CCU住院期間可能發(fā)生譫妄的相關因素進行單因素分析，隨后將單因素分析結果顯示P＜0.05的因素進行多因素分析，采用二分類因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況 425例患者中共有83例出現譫妄，發(fā)生率為19.5%。譫妄組和非譫妄組患者的基本情況見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(例)

2.2 CCU譫妄發(fā)生相關因素單因素分析 對CCU患者譫妄發(fā)生相關因素進行單因素分析結果顯示，糖尿病史、服用咪唑安定、睡眠障礙、EF＜40%、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、急性心血管事件、心臟介入、電解質紊亂等均是CCU譫妄發(fā)生相關危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 CCU譫妄發(fā)生相關因素單因素分析結果

2.3 CCU譫妄發(fā)生相關因素多因素分析 以是否發(fā)生譫妄為因變量，糖尿病史、服用咪唑安定、睡眠障礙、EF＜40%、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、急性心血管事件、心臟介入、電解質紊亂為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示，服用咪唑安定、睡眠障礙、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、電解質紊亂為CCU患者發(fā)生譫妄的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 CCU譫妄發(fā)生相關因素多因素分析結果

3 討 論

譫妄是我國綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房常見的一種精神障礙，根據國內外相關流行病學調查指出[2-3]，ICU患者中疾病嚴重程度相對較輕的患者中約有40%的患者發(fā)生譫妄，而病情較重的患者譫妄發(fā)生率高達80%以上。譫妄的發(fā)生會導致患者住院時間延長、費用增加、死亡率升高。有研究指出，約有40%的患者發(fā)生譫妄后會引起慢性腦病綜合征[4]，對于患者腦功能的恢復具有極大的負面影響。

譫妄的主要特征是短時間內出現意識障礙以及認知功能改變，根據臨床表現的不同，譫妄可分為活動型、活動抑制型、混合型[5]。目前，三種臨床類型的發(fā)病率尚無確切報道，老年患者中活動抑制型在較為常見。該種類型臨床特征不典型，發(fā)作時不易被醫(yī)護人員以及家屬察覺，且易與抑郁癥混淆。本研究中發(fā)生譫妄的患者平均年齡為(66.3±17.2)歲，以老年人為主，譫妄發(fā)作以活動抑制型為主，及時診斷具有一定的困難。因此，定時進行ICU內譫妄的篩查具有重要意義。

譫妄是多種因素導致的廣泛性腦功能障礙，誘發(fā)譫妄的可能原因主要有腦部原發(fā)疾病、藥物毒物、對腦部系統(tǒng)有影響的相關疾病。目前，CCU內患者發(fā)生譫妄的發(fā)病機制尚不清楚，大多數學者認為譫妄與病人腦氧化代謝降低有關[6-7]。任何可能導致腦代謝物質供給、攝取和利用障礙的相關因素均可引起患者出現譫妄。

本組研究中我們通過Logistic回歸分析發(fā)現，服用咪唑安定、睡眠障礙、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、電解質紊亂為CCU患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素(P＜0.05)。咪唑安定廣泛應用于CCU病房，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，但同時其也有較強的精神毒性作用，本結果提示我們在為CCU患者選用藥物時要選取精神毒副作用較小，且要注意服藥的規(guī)律性。CCU中醫(yī)護人員工作繁忙、各種監(jiān)護設備可產生聲、光污染。患者在此環(huán)境中易煩躁不安，入睡困難，晝夜節(jié)律失調[8]。且CCU探視時間有限，常常應用約束帶，對于患者心理可能造成不良影響，可進一步加重精神障礙。日常工作中，我們要及時與患者進行溝通交流，緩解其心理壓力。當患者出現低血壓或心源性休克時，低灌注導致機體處于應激狀態(tài)，可能波及腦組織，從而影響神經元活動，誘發(fā)譫妄。因此，我們要積極做好預防工作，防止此類急癥的發(fā)生?；颊呷毖鯐r易形成缺氧性腦病，從而誘發(fā)譫妄。機械通氣是搶救CCU患者的重要措施，但其也有一定的副作用，主要包括增加患者感染的可能性，氣管、支氣管損傷以及生理上的不適。尤其當患者意識清醒而接受機械通氣時，由于插管的不適，活動受限、睡眠障礙、語言障礙等多種原因可導致嚴重的情緒障礙從而誘發(fā)譫妄[9]，醫(yī)護人員及時與患者溝通，減輕患者痛苦，對于降低譫妄發(fā)生率具有重要意義。當患者處于電解質紊亂狀態(tài)時，大腦組織可出現相應的改變：低鈣可促進乙酰膽堿的釋放，導致興奮性譫妄出現；低鈉患者可出現意識障礙，表現為譫妄[10]。因此，積極調整CCU患者電解質平衡，對于患者生理以及心理上的恢復都具有重要意義。

本研究也有一定的不足之處，如收集的相關危險因素涵蓋范圍有限，樣本量較少，選取范圍也較為局限，得出的結論可能涵蓋范圍不夠廣。進一步分析CCU患者發(fā)生譫妄相關危險因素的研究需要今后多中心、大樣本量的研究分析。

綜上所述，服用咪唑安定、睡眠障礙、低血壓或心源性休克、缺氧、機械通氣、電解質紊亂可能導致患者出現譫妄，臨床上應密切關注具有相關危險因素的患者的精神狀態(tài)，積極對癥處理。

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R541.4

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1003—6350（2014）14—2121—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0821

2014-03-04)

趙榆華。E-mail：zhao19661@163.com