米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果觀察

余銀仙 揭小軍 周軍慧

江西省廣豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西廣豐 334600

米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果觀察

余銀仙 揭小軍 周軍慧

江西省廣豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西廣豐 334600

目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果和安全性。 方法將2012年5月～2014年5月在本院治療的54例子宮內(nèi)膜不典型增生患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各27例，對照組給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇進(jìn)行治療，1個療程為72 d。治療過程中詳細(xì)記錄患者的用藥不良反應(yīng)，療程結(jié)束后檢查患者的子宮內(nèi)膜，評價兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.59%，高于對照組的70.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性高，有較好的應(yīng)用價值。

子宮內(nèi)膜不典型增生；米非司酮；米索前列醇

合理有效地治療子宮內(nèi)膜不典型增生能夠防止子宮內(nèi)膜癌變，使子宮內(nèi)膜恢復(fù)正?；蜣D(zhuǎn)為腺體簡單增生，為患者較高的生活質(zhì)量提供了一定的條件［1］。同時，處在生育年齡的子宮內(nèi)膜不典型增生患者也希望通過藥物治療獲得較好的效果，從而避免切除子宮所帶來的后果［2-3］。因此，人們更期望能有合理的藥物治療，為她們的生活質(zhì)量和生育能力提供保障。本研究探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月在本院治療的54例子宮內(nèi)膜不典型增生患者，不典型增生的嚴(yán)重程度按照國際婦科病理協(xié)會AEH分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。將54例患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組各27例，對照組患者年齡33～52歲，平均（42.4±5.0）歲；病程2～19個月，平均（9.5±3.6）個月；重度不典型增生8例，中度9例，輕度10例。觀察組患者年齡32～52歲，平均（42.1± 5.3）歲；病程2～20個月，平均（9.4±3.2）個月；重度不典型增生7例，中度9例，輕度11例。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前先對兩組患者進(jìn)行檢查，如果有貧血或其他病情，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療。同時了解患者的具體狀況，考察其對米非司酮、米索前列醇的適用情況。對照組給予米非司酮 （北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633）進(jìn)行治療，150 mg/次，每72小時一次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）進(jìn)行治療，每次服用米非司酮48 h后，再聯(lián)合服用0.6 mg米索前列醇。兩組均治療72 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中觀察患者的不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄與藥物應(yīng)用有關(guān)的不良反應(yīng)，并對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行常規(guī)檢查。治療前后采用超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度。療程結(jié)束后對患者進(jìn)行診斷性刮宮，檢查其組織的變化，評價兩組的治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：病理檢查后，子宮內(nèi)膜沒有異常，同時腺體萎縮；有效：子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)簡單增生；無效：子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)復(fù)雜增生；惡化：子宮內(nèi)膜腺體不典型增生加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為 92.60%，高于對照組的70.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組27 27 14.87±4.29 14.89±4.06 6.76±1.45 2.43±0.97*

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)了頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但都是輕微反應(yīng)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，也沒有造成死亡，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在常規(guī)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜不典型增生的形成有很多原因，如體內(nèi)長時間雌激素刺激，體內(nèi)脂肪過多、過于肥胖，患者已患有某種相關(guān)的疾病等［5-6］。目前治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果較好的是手術(shù)，切除子宮，從而徹底治愈、避免復(fù)發(fā)［7］。但是，手術(shù)治療對于育齡期患者不適合，同時也對非育齡期患者的生活質(zhì)量有影響，難以被人們接受［8-9］。所以，合理有效的藥物治療將更被人們所期望。

由于抗孕激素米非司酮不僅能與孕酮受體結(jié)合，發(fā)揮受體水平的抗孕激素作用，而且能夠非競爭性地拮抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜的增生。同時，米索前列醇為前列腺素藥物，與米非司酮合用，能夠軟化宮頸，增強(qiáng)米非司酮的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇對子宮內(nèi)膜不典型增生有較好的治療效果。觀察組治療前后子宮內(nèi)膜厚度明顯降低，說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以影響患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜不典型增生［10-12］。有研究表明［13-14］，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度為（1.75±0.28）mm，僅應(yīng)用米非司酮的對照組患者子宮內(nèi)膜厚度為（6.32±0.45）mm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種藥物聯(lián)合后的不良反應(yīng)與單獨(dú)應(yīng)用米非司酮的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且本研究過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)都較輕微，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，也沒有造成死亡。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性較高，有較高的應(yīng)用價值。

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Clinical effect observation of mifepristone combined with misoprostol in treatment of atypical endometrial hyperplasia

YU Yin-xian JIE Xiao-jun ZHOU Jun-hui
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guangfeng County in Jiangxi Province,Guangfeng 334600,China

ObjectiveTo invstigate the effect of mifepristone combined with misoprostol in treatment of atypical endometrial hyperplasia.Methods54 patients with atypical endometrial hyperplasia treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were randomly divided into control group and observation group,27 patients in each group,only mifepristone was given to the control group,misoprostol was added to the observation group on the basis of control group treatment,the course of treatment were 72 days.The drug adverse reactions were recorded during the treatment,endometrial was examined after treatment,then the effects of the two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate of the observing group was 92.59%,higher than 70.37%of the control group,the difference was significant(P＜0.05).After treatment,the endometrial of the observation group was lower than that of the control group,the difference was significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions between the two groups had no significant difference(P＞0.05).ConclusionMifepristone combined with misoprostol in treatment of atypical endometrial hyperplasia has significant effect,and the security is high,has good application value.

Atypical endometrial hyperplasia;Mifepristone;Misoprostol

R711.7

A

1674-4721（2014）10（c）-0056-03

2014-09-12本文編輯：郭靜娟）

余銀仙（1965-），女，本科，副主任醫(yī)師