臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響

伍世全

廣東省高要市人民醫(yī)院，廣東高要 526040

臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響

伍世全

廣東省高要市人民醫(yī)院，廣東高要 526040

目的 研究合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者，將所有患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為40例，均接受常規(guī)治療，對(duì)照組不采取干預(yù)措施，觀察組增加臨床合理用藥干預(yù)，對(duì)比兩組患者的用藥依從性。 結(jié)果 2個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性略高于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 藥師對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，有臨床推廣價(jià)值。

用藥指導(dǎo)；2型糖尿??；用藥依從性；觀察

糖尿病屬于臨床常見的慢性消耗性疾病，目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。而糖尿病的診斷與治療也在不斷取得進(jìn)步，出現(xiàn)了口服降糖藥、高純度胰島素等藥物，患者還可以利用血糖儀監(jiān)測(cè)掌握自身病情的情況。由于糖尿病的病程較長(zhǎng)，需要終生治療以控制病情，因此糖尿病患者自覺長(zhǎng)期合理服藥十分重要［2］。但是由于糖尿病治療涉及的藥物眾多，必須保證患者用藥的科學(xué)性才能夠避免因用藥不當(dāng)引發(fā)的不良癥狀［3］。基于此，本研究對(duì)本院80例2型糖尿病患者中的40例采取合理用藥指導(dǎo)，以對(duì)比觀察用藥指導(dǎo)在糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例 2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡45～82歲，平均（66.74±2.2）歲，單一藥物治療13例，2種藥物治療17例，同時(shí)接受3種或者3種以上藥物治療10例；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡44～80歲，平均（64.55±2.5）歲，單一藥物治療15例，2種藥物治療15例，3種藥物及3種以上藥物治療10例。兩組患者的性別、年齡、用藥情況等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療藥物主要包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物、二甲雙胍以及胰島素等。對(duì)照組患者接受常規(guī)醫(yī)囑用藥，不采取其他干預(yù)措施。觀察組患者行合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①藥師指導(dǎo)：藥師必須讓患者了解合理用藥的重要性，并告知患者藥物的起效時(shí)間以及具體療程，就用藥的時(shí)段和方式進(jìn)行講解，如果患者不慎漏服藥，醫(yī)師應(yīng)教以補(bǔ)救方式。同時(shí)讓患者知道如何發(fā)現(xiàn)并鑒定藥物的不良反應(yīng)以及發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該采取哪些措施等。告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)用藥效果的不良影響。告誡患者將藥物放在易拿、易放的位置，用小紙條標(biāo)注好服用劑量以及服用方式。另外藥師還必須承擔(dān)起把握處方質(zhì)量的工作，發(fā)現(xiàn)不合理的處方及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)耐心解答患者的困惑。②藥物毒副作用控制：結(jié)合以往臨床用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者拒絕服藥的主要原因是懼怕用藥后的毒副作用，這也是降低患者用藥依從性的關(guān)鍵，所以藥師在日常應(yīng)該強(qiáng)化藥物情報(bào)收集以及交流工作，并對(duì)用藥成分進(jìn)行詳細(xì)分析，從而為臨床使用以及藥物配伍提供可靠的依據(jù)，在保證治療效果的同時(shí)盡可能降低藥物的毒副作用，并告知患者一些藥物的毒副作用屬于正常現(xiàn)象，是難以避免的，以此來消除患者的疑慮，提高其用藥的依從性。③優(yōu)化藥物規(guī)格與劑型：研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)內(nèi)服劑型的依從性明顯優(yōu)于外用劑型，因此可以說藥物的劑型以及規(guī)格對(duì)患者用藥的依從性有重要影響，而在內(nèi)服劑型中片劑屬于最受患者歡迎的劑型，而沖劑以及丸劑的依從性較低，在外用劑型當(dāng)中依從性較高的藥物為軟膏劑，主要是因?yàn)檐浉鄤┑氖褂幂^為方便。另外藥片的大小也直接影響患者用藥的積極性，尤其對(duì)于老年患者來說，如果藥片過大則會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、分掰不易，而給藥的頻率過多、過快，則很有可能引發(fā)患者的反感情緒。④電話指導(dǎo)：通過用藥登記簿來記錄患者的臨床檢查結(jié)果以及其他基本情況，重點(diǎn)記載患者每次的用藥種類以及劑量，而后藥師通過電話與患者溝通，必要時(shí)也可以面對(duì)面交流，如果發(fā)現(xiàn)患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)該在藥師的指導(dǎo)下適當(dāng)減少藥量或者停止用藥，對(duì)用藥的方式進(jìn)行把握。另外還可以組織用藥咨詢交流或者舉辦健康知識(shí)講座，以電話通知的形式讓患者參與進(jìn)來，接受用藥劑量以及用藥注意事項(xiàng)的相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者中長(zhǎng)期用藥依從性的變化情況，分別選擇2個(gè)月后與4個(gè)月后2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2個(gè)月后用藥依從性的比較

2個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性略高于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者2個(gè)月后用藥依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者4個(gè)月后用藥依從性的比較

4個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者4個(gè)月后用藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、神經(jīng)疾病以及腎臟功能下降，同時(shí)降低患者的抗感染能力，提高患者感染的概率［4］。另外由于糖尿病治療的特殊性，患者必須在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)接觸眾多的藥物，因此用藥的合理性成為關(guān)鍵［5-6］。治療糖尿病的藥物主要包括格列奈、格列吡嗪以及格列本脲等磺酰脲類藥物；二甲雙胍等雙胍類藥物；羅格列酮、吡格列酮等格列酮類；阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑，這些藥物的使用對(duì)控制患者的血糖值以及延緩病情發(fā)展均有重要意義［7-8］。

盡管上述藥物可以聯(lián)合使用，但是部分患者缺乏對(duì)合理用藥以及長(zhǎng)期用藥的認(rèn)識(shí)，正是因?yàn)橛盟幹R(shí)匱乏，因此在后期使用藥物時(shí)可能將同類藥物聯(lián)合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當(dāng)行為均使藥效難以完全發(fā)揮，甚至?xí)又夭∏椋?-10］。本研究中對(duì)患者2個(gè)月后的用藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，而從4個(gè)月后的回訪情況來看，觀察組患者的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫(yī)囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導(dǎo)下也能依照規(guī)定服藥。經(jīng)過本次研究再次證明藥物指導(dǎo)對(duì)提高患者用藥依從性有重要價(jià)值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補(bǔ)充的是除了藥物指導(dǎo)外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食方面應(yīng)該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標(biāo)者則應(yīng)控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應(yīng)服用雙氫克尿噻進(jìn)行降壓治療，否則會(huì)使血鉀下降，引發(fā)胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值［11］。所以在糖尿病的治療過程中，應(yīng)該避免與雙氫克尿噻聯(lián)合使用。

綜上所述，藥師對(duì)患者長(zhǎng)期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對(duì)保證患者的生活質(zhì)量有積極意義，有臨床推廣價(jià)值。

［1］高巖，薛芃石.胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：37-38.

［2］計(jì)文超，駱瑛，俞建，等.用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：169，189.

［3］呂煥菊，劉莉莉，張?zhí)亓?，?淺談糖尿病患者的合理用藥指導(dǎo)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：168-169.

［4］徐珂.空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：75-77.

［5］許恒忠.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學(xué)服務(wù)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（1）：52-54.

［6］劉雯，張秀娟，劉煜，等.口服二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰島素的療效觀察［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：432-434.

［7］秦健，王秀萍，張娜，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：439-441.

［8］孟慶華，張玲.循證護(hù)理和自我效能評(píng)價(jià)在糖尿病周圍神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）：143-146.

［9］王敏.規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者治療效果的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2133-2135.

［10］戴國(guó)俊.藥師對(duì)2型糖尿病患者使用胰島素治療的用藥指導(dǎo)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）：74-75.

［11］郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1857-1858.

Effect of clinical reasonable medication guide on medication compliance of type 2 diabetes patients

WU Shi-quan
People′s Hospital of Gaoyao City in Guangdong Province,Gaoyao 526040,China

ObjectiveTo study the effect of reasonable medication guide on medication compliance of type 2 d iabetes patients.Methods80 patients with type 2 diabetes in our hospital from February 2011 to May 2013 were selected,they were randomly divided into observation group and control group by the method of the draw,each group had 40 cases,all received routine medication treatment,the control group without intervention,the observation group increased the clinical reasonable medication guide,compliance with medication were compared in two groups patients.ResultsAfter 2 months,the compliance of observation group was slightly higher than that of the control group,but had no significant difference between two groups(P＞0.05),after 4 months,the compliance indicators of control group were better than those of the observation group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPharmacists in drug long-standing diabetes guidance can significantly improve the patient compliance,it has clinical popularization value.

Medication guide;Type 2 diabetes;Compliance;Observation

R578.1

A

1674-4721（2014）10（c）-0037-03

2014-07-28本文編輯：林利利）