綜合干預(yù)對急性心肌梗死行主動脈內(nèi)球囊反搏治療患者焦慮狀況的效果分析

邱小芩，肖熙，岑莉莉，李彩艷，陶艷嬌

綜合干預(yù)對急性心肌梗死行主動脈內(nèi)球囊反搏治療患者焦慮狀況的效果分析

邱小芩，肖熙，岑莉莉，李彩艷，陶艷嬌

目的探討綜合干預(yù)對急性心肌梗死(AMI)行主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)患者焦慮情緒的影響。方法選擇經(jīng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價大于14分的50例AMI行IABP治療患者，分為常規(guī)干預(yù)組(n=25)和綜合干預(yù)組(n=25)。常規(guī)干預(yù)組給予含認(rèn)知行為干預(yù)在內(nèi)的所有常規(guī)護(hù)理措施，綜合干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用丙泊酚靜脈泵入，Ramsay鎮(zhèn)靜分級在Ⅱ～Ⅲ級。記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后第1～5天6個時間點(diǎn)的生命體征、HAMA得分、主要心血管事件和血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果綜合干預(yù)組干預(yù)后多數(shù)時間點(diǎn)HAMA得分、收縮壓、舒張壓、平均壓較干預(yù)前降低(P＜0.05)，未增加低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥。綜合干預(yù)組惡性心律失常、穿刺部位出血/血腫、導(dǎo)管移位等發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P＜0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)能夠改善AMI行IABP患者的焦慮癥狀，降低心律失常、血管并發(fā)癥和IABP導(dǎo)管移位發(fā)生率。

急性心肌梗死；主動脈內(nèi)球囊反搏；焦慮

[本文著錄格式]邱小芩，肖熙，岑莉莉，等.綜合干預(yù)對急性心肌梗死行主動脈內(nèi)球囊反搏治療患者焦慮狀況的效果分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):771-775.

主動脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)是心臟循環(huán)的機(jī)械性輔助裝置，對急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并發(fā)心源性休克治療效果顯著[1]。治療過程采取正確的體位是避免導(dǎo)管屈曲、移位，保證反搏效果的關(guān)鍵措施之一，即要求患者取平臥位絕對臥床休息，床頭抬高小于30°，置管側(cè)肢體保持伸直。長時間的體位限制易導(dǎo)致患者軀體麻木、不適，出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、失眠、煩躁等負(fù)性情緒，依從性下降，難以配合治療護(hù)理。焦慮作為急性冠狀動脈事件后影響其預(yù)后的重要獨(dú)立危險因素。目前針對IABP治療過程中患者出現(xiàn)的焦慮情緒國內(nèi)鮮有研究。本研究通過對行IABP輔助治療的AMI患者進(jìn)行研究，旨在探討行IABP患者的心理狀況，尋找相關(guān)的護(hù)理措施，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在本院冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit,CCU)住院的行IABP輔助治療的急性前壁心肌梗死患者。經(jīng)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)評價，＞14分的患者定為中度焦慮，＞21分定為重度焦慮。將中度和重度焦慮患者先進(jìn)行分層，然后在各層內(nèi)按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和綜合干預(yù)組，每組各25例。

所有患者符合美國心臟病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、老年癡呆、并發(fā)肝腎功能不全及其他臟器嚴(yán)重功能不全。兩組患者年齡、性別、文化程度、費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥和IABP使用時間等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般情況比較(n)

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組給予含認(rèn)知行為干預(yù)在內(nèi)的所有常規(guī)護(hù)理措施；綜合干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上加用丙泊酚靜脈泵入，Ramsay鎮(zhèn)靜分級在Ⅱ～Ⅲ級。

認(rèn)知行為干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練和健康教育三個方面。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)①評估階段：了解患者內(nèi)心感受、疾病和康復(fù)認(rèn)知，鼓勵患者說出不適和心理負(fù)擔(dān)，回答患者的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為建立心理行為干預(yù)模式提供依據(jù)。②建立心理行為干預(yù)模式：以知、信、行理論為依據(jù)，針對患者焦慮的原因建立干預(yù)模式。③針對認(rèn)知偏差，實(shí)施干預(yù)措施，鼓勵積極地自我評價，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 放松訓(xùn)練術(shù)后12 h開始進(jìn)行放松訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，緊閉雙目和嘴唇，上肢自然伸直放于身體兩側(cè)，手肘外展，下肢伸直放松，自然分開與肩同寬，依次放松雙手、前臂、上臂、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳，放松訓(xùn)練與呼吸配合，上下午各1次，每次10～15min。

1.2.3 健康教育①向患者講解AMI相關(guān)知識，利用圖譜介紹主動脈球囊治療的基本知識，以實(shí)物形式告知球囊導(dǎo)管放置的位置，說明限制臥床和制動的必要性，過度活動可能發(fā)生的并發(fā)癥。②告知情緒改變與預(yù)后的關(guān)系。幫助患者在不適時將注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，如聽音樂等。

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，降低病房的報警音量，減少噪音，盡量單間放置，調(diào)暗燈光，減少外界環(huán)境對患者的不良刺激。使用翻身枕協(xié)助患者適度翻身，翻身角度小于30°，軀體與置管側(cè)肢體保持在同一長軸上。

1.3 研究工具

1.3.1 HAMA是最常用的他評量表，具有較好的信度和效度，包括14個條目，采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0為無癥狀；1為輕；2為中等；3為重；4為極重?？偡中∮?為沒有焦慮癥狀，大于7分為可能有焦慮，大于l4分為肯定有焦慮，大于21分為肯定有明顯焦慮，大于29分，可能為嚴(yán)重焦慮。

1.3.2 Ramsay分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：患者焦慮及煩躁不安。Ⅱ級：患者配合治療及問答，有定向力安靜。Ⅲ級：患者對指令有反應(yīng)。Ⅳ級：患者嗜睡，輕叩患者眉間及大聲呼喊患者反應(yīng)敏捷。Ⅴ級：患者嗜睡面，輕叩患者眉間及大聲呼喊患者反應(yīng)遲鈍。Ⅵ級：嗜睡，患者無任何反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者干預(yù)前(T1)、干預(yù)后第1天(T2)、干預(yù)后第2天(T3)、干預(yù)后第3天(T4)、干預(yù)后第4天(T5)、干預(yù)后第5天(T6)6個時間點(diǎn)的生命體征指標(biāo)及兩組患者HAMA得分；記錄住院期間主要心血管事件和血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMA

兩組患者干預(yù)前HAMA得分無顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)后，除T2(P＞0.05)外，綜合干預(yù)組其余時間點(diǎn)HAMA分?jǐn)?shù)低于常規(guī)干預(yù)組(P＜0.05)。常規(guī)干預(yù)組在T2時HAMA得分較T1下降(P＜0.05)，T3、T4、T5又回到較高水平；綜合干預(yù)組T2、T3、T4、T5、T6時HAMA得分較T1下降(P＜0.05)。見表2。

2.2 心血管時間和血管并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者心絞痛、心力衰竭發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)；綜合干預(yù)組惡性心律失常、穿刺部位出血/血腫、導(dǎo)管移位發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P＜0.05)。見表3。

2.3 生命體征

兩組患者干預(yù)前生命體征比較無顯著性差異(P＞0.05)。常規(guī)干預(yù)組除T2收縮壓(SBP)、平均壓(MBP) (P＜0.05)外，其他時間點(diǎn)干預(yù)前后比較無顯著性差異(P＞0.05)；綜合干預(yù)組T2、T3、T4SBP、舒張壓(DBP)、MBP較干預(yù)前均降低(P＜0.05)，T4、T5、T6心率(HR)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。兩組患者呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)干預(yù)前后比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者HAMA得分比較

表3 兩組患者心血管事件和血管并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表4 兩組患者生命體征指標(biāo)

3 討論

行IABP治療的AMI患者由于心血管系統(tǒng)功能障礙引發(fā)胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短甚至強(qiáng)烈的瀕死感；突然或嚴(yán)重病情讓患者對疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生不確定感；監(jiān)視儀、治療儀產(chǎn)生的各種聲音、燈光等刺激影響睡眠，使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒；同時治療期間嚴(yán)格的體位限制帶來的運(yùn)動自由與尊嚴(yán)的喪失，更加重焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)為手足顫抖、尿頻、失眠、噩夢、瞻望等軀體癥狀，甚至部分患者出現(xiàn)自控能力下降而表現(xiàn)為煩躁不安、掙扎、隨意翻身、試圖坐起、拔除IABP導(dǎo)管等情緒變化，嚴(yán)重影響患者疾病的預(yù)后及存活率。

3.1 綜合干預(yù)可有效降低患者HAMA得分

認(rèn)知行為干預(yù)源于心理治療領(lǐng)域，廣泛應(yīng)用于焦慮抑郁癥的治療，其通過幫助患者改變錯誤的認(rèn)知，解決問題，達(dá)到改善癥狀的目的，在多種疾病中應(yīng)用取得良好的效果[4-5]。

分析本組患者焦慮產(chǎn)生的原因，除患者對疾病本身不正確的認(rèn)知外，還與治療要求的活動受限、強(qiáng)制臥床休息、患者自我活動需求得不到滿足有關(guān)。而焦慮引起患者對運(yùn)動自由的更迫切向往與關(guān)注，最后形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致焦慮水平日益增高。

單純的心理行為干預(yù)在早期通過放松訓(xùn)練舒張血管，改善腦供血和心肌缺氧，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，緩解軀體和精神痛苦，可以達(dá)到改善緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)的目的。但隨著臥床時間的推移，患者由于軀體活動受限時間延長，全身酸痛、煩躁、焦慮癥狀日趨嚴(yán)重，認(rèn)知行為療法的心理效能未能隨著時間的推移逐漸增強(qiáng)。

鎮(zhèn)靜治療有助于減輕患者的焦慮情緒，抑制交感神經(jīng)活動，有利于維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，可降低致命性心臟事件的發(fā)生率[6]。咪達(dá)唑侖和丙泊酚是目前臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥，以咪達(dá)唑侖為代表的苯二氮類藥物會引起劑量依賴的呼吸抑制，與使用丙泊酚相比，導(dǎo)致患者脫機(jī)失敗和譫妄發(fā)生率升高[7]。丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，藥理特點(diǎn)是起效快、代謝快、作用時間短且毒性極低，鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制，能消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，幫助和改善患者睡眠，減輕或消除患者焦慮、躁動甚至澹妄，防止患者無意識行為干擾治療，保護(hù)患者的生命安全。同時還能降低患者的代謝速率，減少其氧耗與氧需，減輕各臟器的代謝負(fù)擔(dān)。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常以1～ 4 mg/(kg?h)的輸注速率范圍，能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。

因此本研究中，我們在心理行為干預(yù)的基礎(chǔ)上增加丙泊酚的使用，既改變患者的不良認(rèn)知，亦發(fā)揮丙泊酚抗焦慮及肌肉松弛的作用，使情緒平穩(wěn)，HAMA水平顯著降低。有研究表明，醫(yī)護(hù)共同討論選擇程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方案，并及時溝通，改進(jìn)方案，將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療最大程度地“趨利避害”，是達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療安靜(calm)、舒適(comfortable)及合作(collaborative)目標(biāo)成功的關(guān)鍵[8]。

因此根據(jù)患者的情況制訂個體化的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計(jì)劃，并且通過實(shí)時監(jiān)測患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度，調(diào)節(jié)藥物用量，維持患者處于適度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)[9]。由于煙草依賴者丙泊酚的耐受性可能增高，應(yīng)加大給藥劑量方可取得滿意的鎮(zhèn)靜效果；但對于老年患者由于清除率減低，使血漿中藥物的濃度增加，劑量過大容易抑制呼吸。本組中4例煙草依賴患者丙泊酚用量達(dá)5 mg/(kg?h)方取得較好的鎮(zhèn)靜效果。

3.2 綜合干預(yù)能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率

焦慮導(dǎo)致的交感活性增高，更易于發(fā)生惡性心律失常，影響患者的預(yù)后。有研究表明，有明顯焦慮的患者發(fā)生致命性冠脈事件的危險度明顯增高[10-11]。另外去甲腎上腺素濃度升高，可致血小板反復(fù)被激活，釋放多種促凝物質(zhì)及血栓素(TXA)，從而導(dǎo)致心肌缺血，引起或加重心絞痛、心肌梗死。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，還可使心率增加，促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭[12]。

治療期間，常規(guī)干預(yù)組心律失常發(fā)生11例(44%)，綜合干預(yù)組4例(16%)，有顯著性差異(P＜0.05)。可能與鎮(zhèn)靜治療使AMI患者處于“休眠狀態(tài)”有關(guān)?！靶菝郀顟B(tài)”減輕患者由于軀體制動及其他原因所帶來的不適和焦慮、躁動及譫妄，同時使自主神經(jīng)穩(wěn)定，患者心率、血壓平穩(wěn)，心肌耗氧量減少，梗死部位受損心肌和正常心肌的不均一性減少，從而使QT離散度(QTd)、QT間隙(QTcd)縮短，與文獻(xiàn)報道相符[13-14]。

低血壓是鎮(zhèn)靜治療時心血管系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥。研究顯示，綜合干預(yù)組使用鎮(zhèn)靜治療后，血壓能保持在理想的范圍，尤其是平均動脈壓維持在70 mmHg以上，保證冠脈有效的血液灌注；即使對部分使用多巴胺或間羥胺等血管活性藥物的患者，亦能保持血管活性藥物劑量與治療前相對恒定，未造成嚴(yán)重低血壓出現(xiàn)。而常規(guī)干預(yù)組在干預(yù)后由于焦慮水平未能有效降低，因此隨著患者情緒的變化，動脈壓力時常有較大幅度的波動，升壓藥物劑量調(diào)整較為困難，影響治療的進(jìn)程。由于丙泊酚對血壓的影響一般為輕度一過性的，對于存在泵衰竭的AMI患者，謹(jǐn)慎使用負(fù)荷劑量可有效避免低血壓的發(fā)生。而心絞痛與心律失常發(fā)生率兩組比較無顯著性差異，可能與樣本量不大有關(guān)。

3.3 綜合干預(yù)能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率

IABP通過股動脈將IABP球囊導(dǎo)管放置于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1～2 cm的降主動脈至腎動脈之間，若導(dǎo)管位置過高可影響左鎖骨下動脈血流，導(dǎo)管尖端可能損傷主動脈內(nèi)膜造成主動脈夾層；導(dǎo)管位置過低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全。因此在IABP治療期間，患者床頭抬高應(yīng)小于30°，術(shù)側(cè)肢體制動，避免屈膝、屈髖，協(xié)助患者翻身時宜朝放入球囊的相反方向(如左側(cè)放球囊，則朝右翻身)，動作輕柔以預(yù)防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出[15]。

臨床中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后遵醫(yī)行為不好、不能按治療要求嚴(yán)格控制體位的患者容易發(fā)生穿刺部位出血或血腫，嚴(yán)重時甚至可能會發(fā)生氣囊移位，影響治療效果。本研究所示，兩組發(fā)生出血和/或血腫的患者分別為7例(28%)、3例(12%)；導(dǎo)管移位方面，兩組分別為6例(24%)和0例，有顯著性差異。常規(guī)干預(yù)組中6例導(dǎo)管移位均為床邊X射線攝片確診，其中2例致左側(cè)橈動脈搏動減弱，1例在IABP治療后3 d出現(xiàn)尿量減少，實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎功能不全，其余3例IABP使用過程中反復(fù)出現(xiàn)報警提示IABP充氣故障，壓力波形低平或形態(tài)不良，考慮可能與過度活動致導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管緊貼血管壁使球囊打開受限有關(guān)。因此，本研究認(rèn)為，綜合干預(yù)通過提高患者軀體與精神的舒適度，減少躁動及譫妄的發(fā)生率，可有效地降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療能夠明顯改善患者的焦慮癥狀，降低惡性心律失常、血管并發(fā)癥和IABP導(dǎo)管移位的發(fā)生率，不增加心血管的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。但由于本組為小樣本研究，未能如以往研究所示能顯著降低心絞痛與心力衰竭的發(fā)生率，有待進(jìn)一步研究探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]趙振燕,吳永健,吳元,等.急性心肌梗死初發(fā)高血糖的臨床研究[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(1):17-20.

[3]Antman EM,Anbe DT,Armstrong PW,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients WithAcute Myocardial Infarction)[J].Circulation,2004,110(5):588-636.

[4]Galla BM,Wood JJ,Chiu AW,et al.One year follow-up to modular cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric anxiety disorders in an elementary school setting[J]. Child Psychiatry Hum Dev,2012,43(2):219-226.

[5]Lopez C,Antoni M,Penedo F,et al.A pilot study of cognitive behavioral stress management effects on stress,quality of life, and symptoms in persons with chronic fatigue syndrome[J].J Psychosom Res,2011,70(4):328-334.

[6]Riker RR,Fraser GL.Altering intensive care sedation paradigms to improve patient outcomes[J].Anesthesiol Clin,2011, 29(4):663-674.

[7]易莉莎,武慶平,梁錦軍,等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療在急性心肌梗死合并心理障礙患者中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2014,30 (3):222-224.

[8]馮潔惠,徐建寧,方強(qiáng),等.醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):44-48.

[9]劉京濤,馬朋林.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的安全性[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(10):812-814.

[10]Trigo M,Silva D,Rocha E.Psychosocial risk factors in coronary heart disease:beyond type A behavior[J].[Article in English,Portuguese].Rev Port Cardiol,2005,24(2):261-281.

[11]Greer JA,Traeger L,Bemis H,et al.A pilot randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral therapy for anxiety in patients with terminal cancer[J].Oncologist,2012,17(10): 1337-1345.

[12]Ingram S,Maher V,Bennett K,et al.The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients[J].Resuscitation,2006,71(1):89-96.

[13]樊宇榮.危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(9):635-636.

[14]郭皤,楊波,謝彬,等.鎮(zhèn)靜抗焦慮治療對急性心肌梗死溶栓患者的QT離散度的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(3):316-317.

[15]孫韜,孫華,饒翮,等.急性冠脈綜合征患者主動脈球囊反搏植入術(shù)后報警識別及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12): 1091-1093.

Effect of Comprehensive Intervention on Anxiety in Patients with Acute Myocardial Infarction undergoing Intra-aortic Balloon Pump

QIU Xiao-qin,XIAO Xi,CEN Li-li,LI Cai-yan,TAO Yan-jiao.Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi 530021,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on anxiety in patients of acute myocardial infarction(AMI) undergoing intra-aortic balloon pump(IABP).Methods50 patients with AMI undergoing IABP with the score of Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)more than 14 points,were divided into conventional intervention group(n=25)and comprehensive intervention group(n= 25).The conventional intervention group received all the conventional nursing measures including cognitive behavioral intervention,and the comprehensive intervention group received propofol intravenous pumping in addition with Ramsay sedation at II-III level.The vital signs, HAMA scores,major cardiovascular events,and vascular complications were recorded before and the 1st-5th days after intervention.ResultsThe HAMA scores,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and mean pressure decreased in most of the time points after intervention in the comprehensive intervention group(P＜0.05).And there was no complication such as low blood pressure,respiratory depression.The incidence rates of cardiac arrhythmias,puncture hematoma/bleeding and catheter displacement were lower in the comprehensive intervention group than in the conventional intervention group(P＜0.05).ConclusionComprehensive intervention can improve the symptoms of anxiety in the patients with AMI undergoing IABP,and reduce the incidence of arrhythmia,vascular complications and catheter displacement.

acute myocardial infarction;intra-aortic balloon pump;anxiety

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.017

R541.4

A

1006-9771(2014)08-0771-05

2014-03-31

2014-04-21)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(No.Z2012297)。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西南寧市530021。作者簡介：邱小芩(1973-)，女，漢族，廣東揭陽市人，副主任護(hù)師，副護(hù)士長，主要研究方向：心血管內(nèi)科重癥護(hù)理。