深圳市龍崗區(qū)殘疾人的功能現(xiàn)狀與包容性發(fā)展研究

莊志平，賴(lài)國(guó)周，劉世文，邱卓英，陳迪

深圳市龍崗區(qū)殘疾人的功能現(xiàn)狀與包容性發(fā)展研究

莊志平1，賴(lài)國(guó)周1，劉世文1，邱卓英2，陳迪2

目的研究深圳市龍崗區(qū)殘疾人的功能現(xiàn)狀，探討建立包容性康復(fù)服務(wù)模式。方法使用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO-DAS 2.0)(國(guó)際中文版)對(duì)深圳市龍崗區(qū)499名殘疾人進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)龍崗區(qū)殘疾人的包容性發(fā)展模式與實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果被調(diào)查殘疾人功能狀況表現(xiàn)為理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)和社會(huì)參與輕度障礙。龍崗區(qū)基于包容性發(fā)展方法，構(gòu)建涉及全部殘疾類(lèi)別和覆蓋所有功能障礙的包容性服務(wù)和支持體系。結(jié)論探索構(gòu)建涉及全部殘疾類(lèi)別和覆蓋所有功能障礙的包容性服務(wù)和支持體系，并在服務(wù)理念、服務(wù)方式方法以及融合社會(huì)資源、轉(zhuǎn)介服務(wù)和人力資源開(kāi)發(fā)等方面均做了有益的探索。

世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表；殘疾調(diào)查；包容性發(fā)展；社區(qū)康復(fù)；殘疾人服務(wù)；社會(huì)支持

[本文著錄格式]莊志平，賴(lài)國(guó)周，劉世文，等.深圳市龍崗區(qū)殘疾人的功能現(xiàn)狀與包容性發(fā)展研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(9):812-814.

殘疾是身體結(jié)構(gòu)和功能的損傷及個(gè)體活動(dòng)受限與參與的局限。針對(duì)功能障礙和殘疾，國(guó)際社會(huì)提出了包容性發(fā)展的理念，《殘疾人權(quán)利公約》、《世界殘疾人報(bào)告》、《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(ICF)以及《社區(qū)康復(fù)指南》等國(guó)際公約和指導(dǎo)性文件均倡導(dǎo)以包容性發(fā)展方法發(fā)展殘疾人事業(yè)。包容性發(fā)展策略可以有效整合各類(lèi)社會(huì)服務(wù)資源，以達(dá)到“調(diào)動(dòng)殘疾人及社會(huì)的積極性與創(chuàng)造性，讓殘疾人充分參與和融入社區(qū)生活，通過(guò)康復(fù)，達(dá)到自身發(fā)展與社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)”[1]。

本研究運(yùn)用融合、參與、可持續(xù)發(fā)展、賦權(quán)、自我倡導(dǎo)和無(wú)障礙環(huán)境以及權(quán)利為本的原理和方法，以深圳市龍崗區(qū)實(shí)踐為例，探討如何基于包容性發(fā)展，構(gòu)建涉及全部殘疾類(lèi)別和覆蓋所有功能障礙以及殘疾人全生命周期的包容性發(fā)展的服務(wù)和支持體系。

1 理論架構(gòu)與方法

包容性康復(fù)是殘疾人康復(fù)服務(wù)的一種戰(zhàn)略與方法，符合康復(fù)服務(wù)發(fā)展規(guī)律。ICF的目標(biāo)主要是“提供一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)及架構(gòu)來(lái)描述健康狀況及與健康有關(guān)的信息”[2]，它提出身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與以及環(huán)境因素[3]框架，為實(shí)施融合性康復(fù)提供了理論性指導(dǎo)和操作性指引，可以進(jìn)一步明確融合性康復(fù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)涵以及基本方法。

《社區(qū)康復(fù)指南》與ICF倡導(dǎo)的方法一致，并為實(shí)施融合性康復(fù)提供了社區(qū)發(fā)展策略。社區(qū)康復(fù)采用的是權(quán)利本位理念[4]，即殘疾人作為生命的個(gè)體本該擁有的生存與發(fā)展權(quán)利?，F(xiàn)代康復(fù)的目標(biāo)不僅限于殘疾人身體結(jié)構(gòu)、身體功能上的改善，更是一個(gè)賦權(quán)的過(guò)程，即在個(gè)體、環(huán)境因素交錯(cuò)影響下，促進(jìn)殘疾人活動(dòng)、參與能力的提升，確保殘疾人獲得發(fā)展的機(jī)會(huì)和資源，使他們能夠全面參與經(jīng)濟(jì)、文化與社會(huì)生活[5]。

深圳市龍崗區(qū)位于深圳市東北部，總面積385.94 km2，下轄8個(gè)街道，106個(gè)社區(qū)，是一個(gè)農(nóng)村城市化發(fā)展的典型行政區(qū)域，各街道、社區(qū)均以原鎮(zhèn)、村調(diào)整劃定。截至2013年，實(shí)有人口384.7萬(wàn)人，其中非戶(hù)籍人口343.7萬(wàn)，戶(hù)籍人口41萬(wàn)?，F(xiàn)有殘疾人17445人，納入管理與服務(wù)戶(hù)籍殘疾人6015人，其中視力殘疾1453人，聽(tīng)力殘疾1364人，言語(yǔ)殘疾123人，肢體殘疾1651人，智力殘疾337人，精神殘疾1087人，已全部建立服務(wù)檔案。

考慮到龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)和殘疾人功能狀況等特點(diǎn)，深圳市龍崗區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)運(yùn)用國(guó)際殘疾和康復(fù)理念，以街道、社區(qū)為陣地，家庭為依托，以專(zhuān)業(yè)評(píng)估轉(zhuǎn)介和康復(fù)咨詢(xún)服務(wù)員為紐帶，建立殘疾人醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)培訓(xùn)、輔助器具、維權(quán)及文體等服務(wù)全方位的包容性康復(fù)服務(wù)和支持模式。

2 服務(wù)和支持模式

深圳市龍崗區(qū)秉承《殘疾人權(quán)利公約》的精神，根據(jù)《社區(qū)康復(fù)指南》要求，遵循國(guó)際社區(qū)康復(fù)發(fā)展原則，采納殘疾人權(quán)利為核心的理念，建立了針對(duì)殘疾人功能障礙的綜合性服務(wù)與支持模式。該模式建立殘疾相關(guān)服務(wù)和支持網(wǎng)絡(luò)，融合跨部門(mén)、跨行業(yè)的資源，開(kāi)發(fā)人力資源，提供全面的綜合性殘疾相關(guān)服務(wù)和支持。

2.1 基于社區(qū)建立殘疾相關(guān)的服務(wù)和支持網(wǎng)絡(luò)

龍崗區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)基于社區(qū)平臺(tái)，構(gòu)建了現(xiàn)代化的殘疾相關(guān)服務(wù)與支持網(wǎng)絡(luò)。

龍崗區(qū)轄區(qū)內(nèi)公辦和民辦殘疾人服務(wù)資源豐富，通過(guò)整合衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)、殘聯(lián)等部門(mén)以及社會(huì)組織資源，建立服務(wù)與支持網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，使大部分殘疾人在區(qū)內(nèi)就可以解決醫(yī)療、康復(fù)、教育、職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)、居家服務(wù)等方面的需求。

由于殘疾人康復(fù)需求的多樣性，大多數(shù)殘疾人在實(shí)現(xiàn)全面、平等參與社會(huì)生活等方面需要轉(zhuǎn)介系統(tǒng)的支持。服務(wù)和支持網(wǎng)絡(luò)的建立，并與深圳市殘疾人評(píng)估轉(zhuǎn)介中心對(duì)接，打通了市、區(qū)、街道、社區(qū)4級(jí)轉(zhuǎn)介服務(wù)管道，實(shí)現(xiàn)了評(píng)估轉(zhuǎn)介與服務(wù)流轉(zhuǎn)、服務(wù)跟蹤的有效銜接和運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)實(shí)施個(gè)案管理，為每位服務(wù)對(duì)象建立電子檔案，檔案隨服務(wù)流轉(zhuǎn)，實(shí)施服務(wù)跟蹤，做到了對(duì)康復(fù)對(duì)象的“全生命周期”轉(zhuǎn)介、服務(wù)與支持。

2.2 融合跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的服務(wù)支持資源

基于包容性發(fā)展的模式，深圳市龍崗區(qū)殘聯(lián)充分融合跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的服務(wù)與支持資源，建立了政府主導(dǎo)、區(qū)殘聯(lián)為主體，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生、民政、教育、計(jì)生、婦聯(lián)、社工、義工組織和社會(huì)專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)為一體的工作架構(gòu)。根據(jù)《社區(qū)康復(fù)指南》相關(guān)原則，將殘疾人綜合服務(wù)融入社區(qū)服務(wù)框架中，充分利用龍崗區(qū)現(xiàn)有資源，采取社會(huì)化方式，使殘疾人既能得到與非殘疾人一樣的公共服務(wù)，也能得到殘疾人所需要的特殊服務(wù)。

2.3 開(kāi)發(fā)殘疾服務(wù)人力資源

高素質(zhì)的人力資源是殘疾相關(guān)服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。針對(duì)基層社區(qū)技術(shù)力量不足的問(wèn)題，龍崗區(qū)殘聯(lián)加強(qiáng)了殘疾人康復(fù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員(康復(fù)咨詢(xún)、康復(fù)治療、社工、就業(yè)、輔具、心理等)和管理人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括康復(fù)服務(wù)、個(gè)案評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家長(zhǎng)培訓(xùn)、居家康復(fù)、引導(dǎo)式教育；輔具服務(wù)、定向行走；就業(yè)技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)體店、職業(yè)康復(fù)、盲人按摩，攝影培訓(xùn)等內(nèi)容。

龍崗區(qū)殘聯(lián)注重人力資源的開(kāi)發(fā)與培訓(xùn)，在增加編外聘用人員55名的同時(shí)，開(kāi)展了多批次、多種形式的培訓(xùn)。建立新的工作機(jī)制，讓康復(fù)咨詢(xún)員扎根在街道社區(qū)，直接掌握殘疾人服務(wù)需求，熟悉轄區(qū)內(nèi)的康復(fù)資源，了解相關(guān)政策法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生、特殊教育、社會(huì)工作、心理咨詢(xún)等方面的知識(shí)和技能，在整個(gè)社區(qū)康復(fù)技術(shù)隊(duì)伍中發(fā)揮重要作用。

2.4 開(kāi)展綜合性康復(fù)服務(wù)

國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式，涉及5大領(lǐng)域25個(gè)模塊，涵蓋了殘疾人康復(fù)、教育、勞動(dòng)、就業(yè)、輔具適配、維權(quán)、文體、娛樂(lè)、社會(huì)參與等服務(wù)。龍崗試點(diǎn)依據(jù)這一理念，統(tǒng)籌殘聯(lián)所屬相關(guān)部門(mén)分別主管的業(yè)務(wù)，整合在“大康復(fù)”框架下，分工合作，密切配合，制定了服務(wù)計(jì)劃和要求，開(kāi)展綜合性的康復(fù)服務(wù)。

3 深圳市龍崗區(qū)殘疾人的功能狀態(tài)調(diào)查

本研究通過(guò)采用世界衛(wèi)生組織《殘疾評(píng)定量表》(WHO-DAS 2.0)對(duì)499名深圳市龍崗區(qū)殘疾人進(jìn)行活動(dòng)和參與評(píng)定，為研究深圳市龍崗區(qū)殘疾人功能狀況及建立包容性發(fā)展康復(fù)服務(wù)模式提供數(shù)據(jù)支持。

3.1 調(diào)查對(duì)象

選擇深圳市龍崗區(qū)殘疾人499人。基本情況見(jiàn)表1(部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失)。

3.2 方法

WHO-DAS 2.0是一個(gè)總體健康狀況測(cè)量工具，它基于ICF提供的健康和殘疾評(píng)定的基本概念和理論模式[6]，與國(guó)際分類(lèi)系統(tǒng)相聯(lián)系，認(rèn)為健康不僅是診斷和死亡原因方面的事情，而且也是功能和殘疾方面的事情，明確地將健康信息與其他信息區(qū)別開(kāi)來(lái)，提供了一種共同語(yǔ)言和一致性的概念基礎(chǔ)和一種整體性的健康評(píng)定方法[7]。這種評(píng)定方法具有跨文化適用性，而且完全滿(mǎn)足評(píng)定工具的標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)量特性[8-9]。

WHO-DAS 2.0適用于18歲及以上人群，評(píng)定時(shí)限為最近30d，包括理解與交流(understanding and communicating)、四處走動(dòng)(getting around)、自我照料(self care)、與他人相處(getting along with people)、生活活動(dòng)(life activities)和社會(huì)參與(participation in society)6個(gè)維度，共36個(gè)條目，所有條目都直接根據(jù)ICF的活動(dòng)和參與分類(lèi)進(jìn)行描述[10]。

由專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員對(duì)深圳市龍崗區(qū)殘疾人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)測(cè)。依據(jù)WHO-DAS 2.0量表分支轉(zhuǎn)換公式進(jìn)行6個(gè)維度分值計(jì)算。

表1 深圳市龍崗區(qū)殘疾人基本情況

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

3.4 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，視力殘疾占10%，聽(tīng)力殘疾占13.6%，言語(yǔ)殘疾占3.3%，肢體殘疾占52.7%，智力殘疾占12.7%，精神殘疾占9.2%，多重殘疾占2.2%。殘疾等級(jí)一級(jí)占19.2%，二級(jí)占13.4%，三級(jí)占34.2%，四級(jí)占33.3%。見(jiàn)表2。

表2 殘疾類(lèi)別與殘疾等級(jí)頻數(shù)分布

深圳市龍崗區(qū)殘疾人功能狀況在理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與等維度均主要表現(xiàn)為輕度障礙。見(jiàn)表3。

總體來(lái)看，深圳市龍崗區(qū)殘疾人的殘疾類(lèi)別主要為肢體殘疾，殘疾等級(jí)主要為三級(jí)，殘疾人在WHO-DAS 2.0的6個(gè)維度方面都存在不同程度障礙，其中較重的活動(dòng)與參與障礙為社會(huì)參與、生活活動(dòng)、身體移動(dòng)3個(gè)維度。

表3 WHO-DAS 2.0評(píng)定結(jié)果(n=499)

4 結(jié)論

本研究運(yùn)用包容性發(fā)展的方法，探討深圳龍崗殘聯(lián)實(shí)施的綜合性殘疾服務(wù)與支持的發(fā)展?fàn)顩r?？偨Y(jié)其發(fā)展的4個(gè)特點(diǎn)，即殘疾相關(guān)服務(wù)和支持網(wǎng)絡(luò)的建立，跨部門(mén)、跨行業(yè)的資源融合，康復(fù)服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)以及全面的綜合性殘疾相關(guān)服務(wù)和支持。

本研究還通過(guò)使用WHO-DAS 2.0國(guó)際中文版對(duì)深圳市龍崗區(qū)499名殘疾人進(jìn)行了功能評(píng)定，研究了深圳市龍崗區(qū)殘疾與功能現(xiàn)狀，針對(duì)殘疾人的功能障礙和多樣化的康復(fù)需求，深圳市龍崗區(qū)殘聯(lián)運(yùn)用國(guó)際社區(qū)康復(fù)理念，在服務(wù)理念、服務(wù)方式方法以及融合社會(huì)資源、轉(zhuǎn)介服務(wù)和人力資源開(kāi)發(fā)等方面均做了有益的探索。

[1]邱卓英,李多.現(xiàn)代殘疾康復(fù)理念、政策與社區(qū)康復(fù)體系研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(7):601-605.

[2]何侃,胡仲明.ICF理念下我國(guó)殘疾人服務(wù)體系建設(shè)的趨向分析[J].殘疾人研究,2011,(4):35-40.

[3]邱卓英,譯.世界衛(wèi)生組織.國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)——兒童青少年版[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2013.

[4]世界衛(wèi)生組織,聯(lián)合國(guó)教科文組織,國(guó)際勞工組織,國(guó)際殘疾人發(fā)展機(jī)構(gòu).社區(qū)康復(fù)指南[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2010

[5]歐盟委員會(huì).社會(huì)融合聯(lián)合報(bào)告[R].布魯塞爾:歐盟委員會(huì). 2004.

[6]世界衛(wèi)生組織,世界銀行.世界殘疾報(bào)告(國(guó)際中文版)[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2011.

[7]邱卓英.《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》研究總論[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):2-3.

[8]邱卓英.國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾發(fā)展的重要文件——世界衛(wèi)生組織、世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):508-511.

[9]邱卓英,陳迪,祝捷.構(gòu)建基于ICF的功能和殘疾評(píng)定的理論和方法[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(7):675-677.

[10]邱卓英.國(guó)際殘疾調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的主要方法研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(6):321-325.

Functioning and Inclusive Development of Persons with Disabilities in Longgang,Shenzhen,China

ZHUANG Zhi-ping,LAI Guo-zhou,LIU Shi-wen,QIU Zhuo-ying,CHEN Di.Shenzhen Longgang Disabled Persons'Federation,Shenzhen,Guangdong 518100,China

ObjectiveTo analyze the functioning of people with disabilities and explore the inclusive development model of service provision.Methods499 persons with disabilities had been assessed with WHO Disability Assessment Schedule(WHO-DAS)2.0(International Chinese version)and the practice of inclusive development in Longguang District,Shenzhen was summarized.ResultsThere were mild disability in understanding and communicating,getting around,self-care,getting along with people,life activities,and participation in society. An inclusive service provision and support model had been developed based on inclusive development approach.ConclusionAn inclusive service provision and support system had been established and covered all categories of disability based on international documents of International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF),World Report on Disability and CBR Guideline.This model adopted comprehensive approaches of service provision,mobilized social resources,and promoted referring and personnel resource development.

WHO Disability Assessment Schedule;survey of disabilities;inclusive development;community-based rehabilitation;service for persons with disabilities;social support

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.09.004

R49

A

1006-9771(2014)09-0812-03

2014-08-27)

1.深圳市龍崗區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)，廣東深圳市518100；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所/WHO-FIC中國(guó)合作中心，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：莊志平(1966-)，男，美國(guó)密蘇里州立大學(xué)工商管理碩士，廣東深圳市龍崗區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)，主要從事康復(fù)管理。