慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療的臨床療效

普洪聯(lián)

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.44

摘要：目的：探討慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療的臨床療效。方法：收治慢性鼻竇炎患者50例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，手術(shù)出院后鼻腔局部用不使用藥物；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上手術(shù)后配合藥物治療，主要是鼻腔噴激素類藥和口服抗過敏藥物。至少復(fù)診6個(gè)月后進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果：兩組患者術(shù)后有無局部用鼻腔嘖藥、口服抗過敏藥，手術(shù)后并發(fā)癥及慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發(fā)生率36.0%，試驗(yàn)組8.0%。兩組均沒有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔局部噴藥、口服抗過敏藥物治療可以有效控制慢性鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔并發(fā)癥及鼻竇炎復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：藥物；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科一種比較常見、多發(fā)的疾病。近年由于環(huán)境污染，大量過敏源的出現(xiàn)，使該病的發(fā)病率明顯升高。慢性鼻竇炎主要指的是鼻黏膜出現(xiàn)水腫導(dǎo)致，常常在上頜竇口、篩竇、額竇、鼻道竇口復(fù)合體等出現(xiàn)阻塞所引起的慢性疾病。慢性鼻竇炎可發(fā)生于各個(gè)年齡階段。引起慢性鼻竇炎疾病較多，各種鼻腔阻塞性疾病[1]，阻礙鼻腔鼻竇引流，是本病發(fā)生的主要原因，如急性鼻竇炎治療不當(dāng)、阻塞性疾?。ū窍⑷?、鼻甲肥大等）。隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境的污染，各種過敏性因素對(duì)鼻腔黏膜的刺激，目前已成為慢性鼻竇炎發(fā)生的一個(gè)重要因素[2]，所以近幾年來慢性鼻竇炎發(fā)病率也逐年增高。功能性內(nèi)鏡鼻竇外科的發(fā)展和CT掃描技術(shù)的進(jìn)步，使慢性鼻竇炎的治愈率大大提高，但手術(shù)之后如何預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥及降低鼻竇炎復(fù)發(fā)率，也是擺在耳鼻咽喉科面前的一個(gè)主要問題[3]。本文主要對(duì)慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后聯(lián)合用藥方法進(jìn)行觀察、分析，通過對(duì)患者50例調(diào)查得到數(shù)據(jù)并進(jìn)行歸納、總結(jié)，分析如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治慢性鼻竇炎患者50例，均以病史、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描符合慢性鼻竇炎診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女24例；年齡< 45歲15例，45～ 65歲23例，>65歲12例，平均年齡（43.8±5.9）歲。通過調(diào)查、分析得知，該50例患者中，病史8個(gè)月—4年，并隨機(jī)分配兩組，分別是對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

治療方法：對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常規(guī)藥物治療后出院。全身麻醉或局部麻醉，觀察組在鼻內(nèi)鏡下徹底清除鼻腔、鼻竇不可逆的病變組織，尤其是開放和擴(kuò)大上頜竇和額竇自然口，保留中鼻甲，使之形成以篩竇為中心的各竇通暢引流，建立良好的鼻腔通氣功能，手術(shù)后常規(guī)需要靜點(diǎn)抗生素5～7d，減少術(shù)后感染發(fā)生。出院后1個(gè)月內(nèi)1次/周常規(guī)復(fù)診，于鼻內(nèi)鏡下清理患者的一些阻塞于竇口的囊泡及壞死物，主要防止粘連及術(shù)后復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后進(jìn)行鼻腔局部噴藥及口服抗過敏藥物治療。采用的藥物主要是鼻腔噴激素類藥和抗過敏藥，例如曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑對(duì)鼻進(jìn)行噴射，1～2噴，次，2次/d，口服鹽酸左西替利嗪膠囊5 mg，1次/d，持續(xù)使用1個(gè)月?？诜}酸左西替利嗪膠囊主要可以控制術(shù)后鼻腔黏膜過敏刺激反應(yīng)，而曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑可減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫及炎癥反應(yīng)。兩組均在術(shù)后0.5年做鼻內(nèi)鏡下觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀全部消失，膿性及分泌物全部消失，竇口開放性較好，臨床效果明顯得到改善。②有效：術(shù)后術(shù)前癥狀有輕微改善，鼻腔內(nèi)存在黏膜粘連，竇口阻塞，竇腔黏膜增厚；③無效：出現(xiàn)膿性分泌物，存在許多炎性增生組織，鼻腔癥狀手術(shù)前后效果無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)總有效率進(jìn)行檢驗(yàn)，采用數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組在手術(shù)治療后，鼻腔黏膜粘連6例（24.O%），上頜竇口阻塞、鼻竇腔黏膜增厚3例（12.O%），術(shù)后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發(fā)生率36.0%。而試驗(yàn)組術(shù)后鼻腔黏膜粘連l例（4.O%），上頜竇口阻塞、鼻竇腔黏膜增厚1例（4.O%），術(shù)后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發(fā)生率8.0%。兩組比較得知，慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后配合藥物治療可明顯降低手術(shù)后鼻腔相關(guān)并發(fā)癥及鼻竇炎復(fù)發(fā)率，見表1。

討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是目前治療慢性鼻竇炎主要手術(shù)方式，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)將傳統(tǒng)根治性大部分或全部刮除竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)[4]，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。但出院后大部分患者由于不定期復(fù)診，不規(guī)范用藥，特別是出院0.5年內(nèi)，可出現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥（如鼻腔及鼻甲、鼻中隔粘連、鼻竇開放口阻塞等），慢性鼻竇炎再次復(fù)發(fā)[5]，本科通過慢性鼻竇炎患者50例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后出院是否用藥此較發(fā)現(xiàn)，兩者在術(shù)后并鼻腔發(fā)癥及鼻竇炎復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次對(duì)試驗(yàn)組使用藥物主要是鼻腔噴激素類藥和抗過敏藥物，例如曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、口服鹽酸左西替利嗪膠囊，術(shù)后0.5年隨訪觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合藥物治療可以降低鼻內(nèi)鏡后慢性鼻竇炎的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，所以慢性鼻竇炎經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后配合藥物治療是非常有必要的。

曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、鹽酸左西替利嗪膠囊為激素類及抗過敏藥。目前種種研究表明，慢性鼻竇炎發(fā)生主要與環(huán)境因素（女口環(huán)境污染、生活環(huán)境中各種過敏源）有比較大的關(guān)系[6]，所以慢性鼻竇炎術(shù)后，鼻腔噴用曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，同時(shí)口服鹽酸左西替利嗪膠囊可明顯減輕環(huán)境因素對(duì)鼻腔的影響，因而可用于慢性鼻竇炎術(shù)后患者，大大降低術(shù)后慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)率[7]，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎主要方法。對(duì)本科慢性鼻竇炎患者50例術(shù)后進(jìn)行隨訪得知，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后配合鼻腔局部噴藥及口服抗過敏藥物治療可以明顯降低慢性鼻竇炎的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，并可提高慢性鼻竇炎術(shù)后鼻腔及鼻竇功能的恢復(fù)率。

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