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    “T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應(yīng)用

    2014-05-05 02:13:04劉曉波
    海南醫(yī)學(xué) 2014年9期
    關(guān)鍵詞:阻生牙渦輪機(jī)牙冠

    劉曉波

    (東陽市中醫(yī)院口腔科,浙江 東陽 322100)

    “T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應(yīng)用

    劉曉波

    (東陽市中醫(yī)院口腔科,浙江 東陽 322100)

    目的探討拔除水平阻生牙時(shí)如何去冠,減輕拔牙創(chuàng)傷的臨床操作。方法選取因智齒水平阻生到我院要求拔牙的患者92例,隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組46例,使用45°渦輪機(jī)對(duì)牙冠部“T”形分割,以半邊牙冠為支點(diǎn)挺出另半邊牙冠的方法去冠;對(duì)照組46例,使用傳統(tǒng)方法劈冠后以阻生牙近中頰側(cè)組織為支點(diǎn)挺牙冠,比較兩種實(shí)驗(yàn)方法的優(yōu)劣。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(18.28±5.49)min,較對(duì)照組的(25.11±11.20)min短;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后張口受限度為(2.17±1.91)°,較對(duì)照組的(11.78±9.24)°??;實(shí)驗(yàn)組頰側(cè)翻瓣率為2.2%,較對(duì)照組的30.4%低,以上兩組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論拔除水平阻生齒時(shí),對(duì)牙冠“T”形分割去冠拔牙,快速、準(zhǔn)確,減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生。

    水平阻生齒拔除;去冠;45°角渦輪機(jī);微創(chuàng)拔牙

    現(xiàn)代人類咀嚼系統(tǒng)退化,下頜第三磨牙萌出時(shí)常因頜骨空間不足而阻生,成為“廢牙”,并常引起智齒冠周炎、破壞臨牙牙體牙周組織等并發(fā)癥,臨床治療中,多數(shù)選擇拔除。而在廣大患者中牙科畏懼癥[1]的存在,使得由阻生齒引起的并發(fā)癥發(fā)生率高,故阻生齒拔除依然成為現(xiàn)代口腔頜面外科門診醫(yī)生工作重點(diǎn)、難點(diǎn),特別是低位水平阻生齒的拔除。傳統(tǒng)方法常需翻瓣、去骨、劈牙冠等操作,手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,亦造成拔牙后出血、感染、鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥,拔牙術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者造成恐懼心理。有學(xué)者對(duì)口腔全景片中水平阻生齒統(tǒng)計(jì)[2],93%以上水平阻生齒嵌入臨牙頸部生長,85%左右低位阻生,牙根聚攏占82%,膨大者(根分叉)占18%,結(jié)合臨床操作,認(rèn)為絕大多數(shù)水平阻生齒的拔除關(guān)鍵在于去牙冠。近年來,筆者使用45°渦輪機(jī)對(duì)水平阻生齒“T”形分割取冠拔牙,取得較好效果,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年4月1日至2012年6月29日到我院就診的智齒水平阻生患者,符合拔牙適應(yīng)證,共92例,男性43例,女性49例,年齡17~48歲,平均29歲,其中高位阻生15例,中位阻生26例,低位阻生51例。所有隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例,兩組高、中、低位阻生及年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 患者進(jìn)行術(shù)前口腔全景片、血常規(guī)檢查,詢問患者全身情況,簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組采用方法一進(jìn)行拔牙,對(duì)照組采用方法二進(jìn)行拔牙。步驟如下:

    1.2.1 口腔全景片 觀察阻生齒位置、牙周間隙、牙根分布以及與下頜管及鄰牙關(guān)系,分析拔牙阻力,與患者溝通,制定手術(shù)方案。

    1.2.2 局部麻醉 利多卡因4 ml下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉,0.5 ml阻生齒頰側(cè)局部浸潤,常規(guī)消毒。分離牙齦,必要者在冠上方偏頰側(cè)或黏膜發(fā)白處近遠(yuǎn)中向做切口切開覆蓋之軟組織。

    1.2.3 方法一 用45°角渦輪機(jī)于阻生牙頸部(盡量靠近根方)將牙冠做頰舌向以及近遠(yuǎn)中向切口,對(duì)牙冠形成“T”形分割,分割需將牙冠全程切開。使用彎根尖挺,以一半牙冠為支點(diǎn),松動(dòng)并挺出另一半牙冠。冠部全部取出后,再清理碎屑,消毒,準(zhǔn)備拔除牙根,見圖1~圖4。

    圖1 患者口腔全景片

    圖2 T”形分割

    圖3 半邊牙冠脫位

    圖4 拔出患牙

    1.2.4 方法二 為獲得手術(shù)操作需要的視野,特別是低位阻生牙,先予以阻生牙遠(yuǎn)中及第二磨牙頰側(cè)做切口,翻瓣,骨鑿劈冠,再以第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨組織為支點(diǎn),挺出牙冠。

    1.2.5 牙根的處理 去冠后,牙根絕大多數(shù)直接牙挺挺出;部分根分叉大,牙周膜不明顯,嘗試牙挺挺之阻力大不能脫位者,分根取之。兩組患者術(shù)后均給予口服阿莫靈2粒每次,3次/d,用藥3 d。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]手術(shù)時(shí)間:麻醉完全后開始計(jì)時(shí)到咬紗卷壓迫止血結(jié)束,以分鐘為計(jì)時(shí)單位。張口受限度:術(shù)前測(cè)量最大張口度(L0 mm),術(shù)后3 d復(fù)診再次測(cè)量張口度(L3 mm),張口受限度為(L0~L3)mm。頰側(cè)翻瓣比例。滿意程度:患者術(shù)后3 d對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后愈合評(píng)價(jià),0分代表患者無法接受,5分代表非常滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件,手術(shù)時(shí)間、張口受限度、患者評(píng)價(jià)等計(jì)量資料的比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間<20 min者34例,20 min≤手術(shù)時(shí)間<40 min者11例,>40 min者1例,對(duì)照組則分別為13例、30例和3例。

    2.2 張口受限度 實(shí)驗(yàn)組有1例第二磨牙頰側(cè)翻瓣并去骨,3 d后無紅腫感染者38例,局部紅腫疼痛伴張口受限8例,無干槽癥患者。對(duì)照組第二磨牙頰側(cè)翻瓣有14例,其中6例去骨,3 d后無紅腫感染者17例,局部紅腫疼痛伴張口受限29例,4例干槽癥患者。

    2.3 滿意度評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)可手術(shù)過程的41例,對(duì)照組為33例。兩種方法拔牙效果比較見表1。

    表1 兩種方法拔牙效果比較()

    表1 兩種方法拔牙效果比較()

    實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值18.28±5.49 25.11±11.20 3.182<0.05 2.17±1.91 11.78±9.24 6.858<0.05 4.46±0.62 3.61±1.18 4.613<0.05

    3 討 論

    傳統(tǒng)手術(shù)方法常需翻瓣、去骨、劈冠等有創(chuàng)操作[4]。切開翻瓣后創(chuàng)傷大、滲出多,且沖洗液及口腔唾液滲透壓低于組織液,被組織吸收,造成術(shù)后局部水腫明顯,張口受限;劈冠操作,常不能順利解除牙根及臨牙阻力,劈冠和挺根反復(fù)操作局部損傷大,術(shù)后易出血、感染;大力劈冠患者精神負(fù)擔(dān)大,損傷顳下頜關(guān)節(jié),擊打牙冠入咽旁間隙,甚至下頜骨骨折等。故傳統(tǒng)方法較易發(fā)生拔牙并發(fā)癥[5],在廣大人群中普遍存在“談拔牙色變”現(xiàn)象。

    伴隨社會(huì)的進(jìn)步,人們文化水平的提高,患者到醫(yī)院拔牙要求“微創(chuàng)”,而先進(jìn)器械的普及為廣大醫(yī)生“微創(chuàng)拔牙”[6-7]、“文明拔牙”提供了條件,特別是45°角渦輪機(jī)的運(yùn)用。筆者在臨床操作中,除1例骨埋伏患者,其余均未做第二磨牙頰側(cè)切口。去冠時(shí)以半邊牙冠為支點(diǎn)挺另半邊牙冠,取代傳統(tǒng)方法以第二磨牙遠(yuǎn)中組織為支點(diǎn)挺牙冠,可在“亞清晰視野”情況下取出牙冠牙根,使部分低位水平阻生齒患者免除在第二磨牙遠(yuǎn)中翻瓣,及以第二磨牙遠(yuǎn)中骨組織為支點(diǎn)挺牙冠而造成的損傷。

    值得注意的是,在使用渦輪機(jī)切割時(shí)需保護(hù)局部軟組織,特別是部分頰部、舌體肥大的患者;忌切割過量,破壞阻生牙舌側(cè)骨板及臨牙;盡量配合使用蒸餾水,減少對(duì)拔牙創(chuàng)的污染;機(jī)頭和車針需嚴(yán)格消毒,避免交叉感染。

    使用45°渦輪機(jī)對(duì)水平阻生齒牙冠“T”形分割,快速準(zhǔn)確,易操作,該方法解除了重力擊打牙冠時(shí)對(duì)患者心理造成的沖擊,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。相比傳統(tǒng)存在顯著優(yōu)勢(shì),讓患者切身體會(huì)到醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,減輕患者對(duì)口腔科就診的恐懼,重拾患者的信任與依賴,為今后微創(chuàng)拔牙標(biāo)準(zhǔn)制定提供實(shí)踐參考依據(jù)。

    [1]朱 偉,張國良,閆 維,等.拔牙患者牙科畏懼癥的臨床調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):663-665.

    [2]高立明.846下頜第三磨牙水平阻生牙X光牙片分析及臨床意義[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(3):255-256.

    [3]王 超,閆 盈,耿倩倩.高速渦輪機(jī)去冠法在下頜近中阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2012,26(1):32-34.

    [4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 68-69.

    [5]劉興翠,高玉萍,魯 偉.下頜阻生智齒拔除術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(3):189-190.

    [6]於麗明,段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(1):65-67.

    [7]張東新.微創(chuàng)拔除218例下頜阻生齒臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,15(增刊):28-29.

    R782.11

    B

    1003—6350(2014)09—1353—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0521

    2013-07-08)

    劉曉波。E-mail:liuxiaoboxuan@163.com

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