120例腦卒中患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察

周 鈺

（山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東 墾利 257500）

120例腦卒中患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察

周 鈺

（山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東 墾利 257500）

腦卒中；護(hù)理

腦卒中已成為重要的致殘疾病之一，居我國城市居民死因的首位，在農(nóng)村居于第二位，約有3/4患者存在不同程度的勞動能力喪失[1]，其較高的致殘率和病死率給患者帶來巨大的痛苦，給家庭和社會也帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此有關(guān)其治療和護(hù)理方式的研究具有一定的臨床意義。我院2010年5月至2011年7月對60例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)治療護(hù)理組進(jìn)行對照比較，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者120例，其中男73例，女47例，年齡31～75歲，平均年齡60.7歲。其中腦出血52例，腦梗死68例。120例患者均為急性發(fā)病1～3 d，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，排除短暫性腦缺血發(fā)作者。按入院順序隨即分為干預(yù)組和對照組，每組各60例，2組患者在性別、年齡、病情方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以下措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員對入院的患者應(yīng)親切關(guān)懷，主動與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的訴說，了解患者產(chǎn)生不良心里的原因，針對問題采取相應(yīng)的措施，及時給予指導(dǎo)，精神上給予安慰，消除患者的顧慮；向患者講解本病的相關(guān)知識，調(diào)整患者的心態(tài)，消除其焦慮不安的情緒，要給患者傾訴、宣泄其緊張和焦慮的機(jī)會[2]。同時做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。②社會支持干預(yù)：讓其家庭成員了解患者的病情，制定護(hù)理計劃，取得患者社會支持系統(tǒng)的配合。盡最大努力使患者完全康復(fù)，解除家屬的憂慮，使患者正確對待現(xiàn)實(shí)，分散抑郁情緒。③應(yīng)對方式干預(yù)：對于以消極情緒取向應(yīng)對方式為主的腦卒中的患者，提供有關(guān)信息和壓力應(yīng)對的策略和技巧，有計劃的教會他們自我護(hù)理，正確引導(dǎo)幫助患者采取積極的應(yīng)對方式。④生活自理干預(yù)：生活能否自理對腦卒中患者的抑郁情緒具有直接的影響，若不能自理，會降低其對生活的滿意度和幸福感。因此應(yīng)制定肢體功能康復(fù)計劃，盡早恢復(fù)軀體功能，消除患者的抑郁情緒，達(dá)到身心健康的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]在干預(yù)前和干預(yù)后對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。這2個量表的標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分者為存在焦慮抑郁癥狀，得分越高，提示焦慮和抑郁越重。預(yù)后狀況：格拉斯哥預(yù)后評分評估患者的預(yù)后，5分：可以重返工作崗位；4分：生活自理；3分：輕殘；2分：重殘，依賴生存；1分：植物生存；0分：死亡。5分和4分為良好，3分為一般，2分以下為差。由專人發(fā)放問卷，由患者自行作答。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2組患者焦慮抑郁評分采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用隨機(jī)對照設(shè)計，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；格拉斯哥預(yù)后評分采用單向有序資料的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評分的比較見表1。

2.2 2組預(yù)后情況比較見表2。結(jié)果顯示，出院時格拉斯哥預(yù)后評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

3.1 腦卒中患者因?yàn)樯眢w功能的突然喪失，使患者缺少一個逐漸適應(yīng)的過程，并因腦部受損的部位、范圍、程度不同及個體性格的差異可產(chǎn)生較重的心理、情感障礙，極易導(dǎo)致腦卒中后抑郁癥，使患者產(chǎn)生極大的心理的壓力，出現(xiàn)悲觀失望、拒絕治療、甚至自殺等，持續(xù)的心理應(yīng)激可引起代謝紊亂，血脂升高，加重高血壓[4]，引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致病情繼續(xù)加重，甚至發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。

表1 2組SDS和SAS評分的比較[()，分]

表1 2組SDS和SAS評分的比較[()，分]

注：a與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 56.5±10.6 53.8±10.5 57.2±11.2 54.4±10.6干預(yù)組 60 57.2±10.7 42.9±8.7ab56.9±12.0a40.2±9.7ab

表2 2組患者出院時、出院后格拉斯哥預(yù)后評分比較（例）

3.2 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，了解患者存在的問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立相互信任的關(guān)系，通過與患者交談，使其發(fā)泄出內(nèi)心壓抑的感受，耐心傾聽患者的主訴，設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問題，能使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安。幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效地調(diào)節(jié)，消除患者的焦慮，恐懼，最后利用親情的滋潤、友情的關(guān)心和社會的支持，是治療心身因素及社會因素所造成疾病的最佳良藥，從而達(dá)到良好的社會適應(yīng)性，使患者積極地配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，使患者心理緊張得到緩解。本研究通過護(hù)理干預(yù)對照比較，結(jié)果顯示：表1干預(yù)組患者的焦慮抑郁狀況明顯改善，P＜0.05；表2患者出院后1個月、5個月格拉斯哥預(yù)后評分干預(yù)組患者比對照組有明顯的改善，P＜0.05。說明根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士最大限度地給予患者心理、生理上的支持與幫助，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到積極地配合治療，有效改善了患者的負(fù)性情緒，減少了患者住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高社會適應(yīng)能力，減緩社會、家庭的壓力，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張慧芳.腦卒中患者康復(fù)期的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,7(9):291.

[2] 袁威,凌云.中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,14(1):93-94.

[3] 張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:490-491.

[4] 史云菊,沈曉君.心理護(hù)理對通脈降脂治療動脈粥樣硬化臨床療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20(1):64-65.

R473.74

B

1671-8194（2014）20-0351-02