神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

趙春苗

（河南洛陽新安縣中醫(yī)院，河南 新安 471800）

神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

趙春苗

（河南洛陽新安縣中醫(yī)院，河南 新安 471800）

目的 分析臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 收集神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 觀察組的FAM、Bathel評分、滿意度、健康知識知曉率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短住院時(shí)間，改善肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；神經(jīng)內(nèi)科；臨床護(hù)理路徑

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種急危病癥，臨床護(hù)理難度較大。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指臨床針對某種已經(jīng)確診的疾病而制定的從入院至出院全過程的整體護(hù)理工作計(jì)劃，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[1]。本研究對神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者86例，其中，男性61例，女性25例，年齡在33～77歲，平均為（57.8 ±14.5）歲；出血量在8～66 mL，平均為（23.7±10.5）mL。47例為基底節(jié)區(qū)出血，16例為腦葉出血，12例為腦干出血，11例為小腦出血?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各組43例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①臨床護(hù)理路徑方案的制定：組建臨床護(hù)理路徑小組，成員為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、科室護(hù)士長、住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，根據(jù)治療進(jìn)程以及常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，制定入院確診起直至患者痊愈出院的全程護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：a.入院教育以及入院評估：向患者介紹醫(yī)院住院環(huán)境、主要醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療費(fèi)用等。簡要介紹治療目的、方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)。了解患者的一般情況，包括其年齡、性別、皮膚情況、職業(yè)、文化程度、大小便、飲食情況、神志以及精神狀況等，并了解其心理狀態(tài)以及對于疾病的認(rèn)知程度等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品，以免癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生舌咬傷。b.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識，尤其是對于臥床期疾病，還應(yīng)講解其主要臨床表現(xiàn)等，使患者理解到實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)治療護(hù)理措施的意義和重要性。指導(dǎo)患者合理飲食，并詳細(xì)解釋各類藥物的作用、用法、可能不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。c.心理護(hù)理：積極與患者溝通交流，以穩(wěn)定其情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。d.康復(fù)計(jì)劃：鼓勵(lì)患者正確擺放肢體位置，并進(jìn)行床上活動，如翻身、按摩、關(guān)節(jié)被動及主動運(yùn)動等；指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行自理能力恢復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、個(gè)人修飾、如廁等；在病情允許的條件下，鼓勵(lì)患者下床活動；指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能、站立以及行走訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。e.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者院后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；做好用藥指導(dǎo)，交代患者出院后用藥注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者出院后合理調(diào)整飲食、運(yùn)動習(xí)慣，并告知其復(fù)診相關(guān)事宜。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行綜合評價(jià)，主要評估指標(biāo)包括：a.體征資料：包括病史、肢體運(yùn)動情況、呼吸、體溫、意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、語言功能、脈搏、神經(jīng)功能缺損程度以及意識狀態(tài)等。b.并發(fā)癥情況：主要包括上消化道出血、吸入性肺炎以及泌尿系感染等。c.康復(fù)情況評價(jià)：分別以Bathel指數(shù)法以及FAM法評價(jià)生活能力以及運(yùn)動功能。按照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和記錄，每日進(jìn)行護(hù)理查房，對治療及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并予以補(bǔ)充和強(qiáng)化。于出院前對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，分析是否實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑預(yù)設(shè)目標(biāo)，并分析和記錄偏差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 FAM及Bathel評分比較

兩組治療前FAM及Bathel評分無明顯差異(P＞0.05)；結(jié)束治療后均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1所示。

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評分比較（）

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評分比較（）

組別 時(shí)間 FAM Bathel觀察組 治療前 28.2±10.3 32.3±12.1治療后 78.2±19.1 76.5±19.2對照組 治療前 27.8±9.5 31.9±11.6治療后 49.3±18.6 49.4±18.6

2.2 兩組護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組的滿意度、健康知識知曉率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組護(hù)理指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)對患者的全程全方位護(hù)理，從制定臨床護(hù)理路徑直至整個(gè)實(shí)施過程，始終堅(jiān)持“以患者為中心”、“以人為本”的服務(wù)理念，從社會、心理、人文等方面制定人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)流程[2]。在實(shí)施流程路徑過程中，所有護(hù)理工作均是有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性及主動性地進(jìn)行，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)不明確的缺陷。這有利于避免護(hù)理缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簡化了護(hù)理流程，實(shí)施方便，且避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性、隨意性以及不必要的操作重復(fù)，從而改善了護(hù)理不全面的狀況[3]。此外，實(shí)施主動、有序的臨床護(hù)理工作，也可提高護(hù)理人員的工作積極性以及成就感，提高護(hù)理質(zhì)量，能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成必要的檢查、治療以及護(hù)理，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本、醫(yī)療資源。還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1,3]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

對于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對患者實(shí)施針對性、個(gè)體化的護(hù)理情況及護(hù)理效果評估，全程貫穿針對性健康教育，進(jìn)行偏差排查、分析和干預(yù)，可確保健康教育工作的連續(xù)性以及全面性，有效提高了健康教育效果。同時(shí)也有利于取得患者及其家屬的認(rèn)同和配合，更好地實(shí)施醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。這不僅有利于改善護(hù)患關(guān)系，有效提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也有利于提高患者的健康知識知曉率，提高其自我保護(hù)意識和能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Bathel指數(shù)、滿意度以及知識知曉率均顯著高于對照組。

總之，在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者對疾病和治療護(hù)理的正確認(rèn)識，提高護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1] 區(qū)海玲.腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):138-139.

[2] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(21):13-14.

[3] 高健,張菊芬,尚進(jìn),等.臨床護(hù)理路徑對腦出血患者實(shí)施效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(26):3101-3104.

R473.74

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1671-8194（2014）20-0338-02