中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變治療的臨床研究

魯 誠(chéng)

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變治療的臨床研究

魯 誠(chéng)

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取我院近期收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者45例，將其分為兩組，分別給予西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)患者的眼底狀況以及視野的變化和療效評(píng)價(jià)進(jìn)行觀察。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者，總有效率高達(dá)93.3%，采用西醫(yī)治療組的患者，總有效率為84.21%，兩組患者的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變具有良好的效果，對(duì)于患者視功能有較好的改善效果，縮短了治療的療程，治愈率與單純的西醫(yī)治療也明顯較好。

前部缺血性視神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；西醫(yī)治療

前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的主要機(jī)制是由于供應(yīng)視乳頭的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生了循環(huán)障礙，使得乳頭出現(xiàn)急性缺血，造成視乳頭出現(xiàn)水腫，對(duì)視功能造成損害，所以在臨床上對(duì)于該疾病的治療有一定困難[1]。我院對(duì)近期收治的45例前部缺血性視神經(jīng)病變患者，分別采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)治療進(jìn)行了研究，取得了一定的效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近期收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者45例，經(jīng)診斷均符合前部缺血性視神經(jīng)病變的癥狀，確診為前部缺血性視神經(jīng)病變疾病，并簽署知情同意書。將45例患者隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組19例，男8例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡52.6歲，病程3～11 d，平均病程6.2 d；中西醫(yī)結(jié)合組患者26例，男5例，女21例，年齡45～74歲，平均年齡52.8歲，病程3～11 d，平均病程6.2 d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在45例患者中，西醫(yī)組19例患者均采用單純的西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者26例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。

西醫(yī)組患者的治療方法如下，給予靜脈注射地塞米松，劑量為5毫克/次，1次/天，再球后注射654-2，劑量為10毫克/次，1次/天，治療4～5 d后，藥物替換為潑尼松，劑量為30毫克/次，1次/天，早晨服藥，根據(jù)患者的病情逐漸的減量直到停藥。每天口服3次血管類擴(kuò)張藥煙酸，每次50 mg。500 mL脈通加30 mL復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，每天1次，15 d為1個(gè)療程。支持療法：靜脈滴注能量合劑，每天1次，以15 d為1個(gè)療程。每天服用3次維生素B1，每次10 mg，每天服用2次醋甲唑胺，每次25 mg，以此來(lái)降低患者眼壓[2]。

中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者，在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行中藥辨證分型施治和針刺治療。氣滯血瘀型的患者，以活血化瘀、通絡(luò)明目為主進(jìn)行治療，方用血府逐瘀湯加減。肝膽濕熱型患者，以清熱利濕、化瘀明目為主進(jìn)行治療，方用龍膽瀉肝湯加減。針刺治療的方法：取太陽(yáng)、鳳池、攢竹、四白穴位，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，球后、睛明穴不施手法，每天進(jìn)行2次，每次留針時(shí)間為30 min，以12 d為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的視盤水腫現(xiàn)象消失，視網(wǎng)膜出血吸收，視野暗點(diǎn)縮?。?0度，視力提高＞4行。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的視盤水腫和視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象有部分的消退，視野暗點(diǎn)縮?。?度，視力提高＞2行。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀無(wú)變化或者加重。

2 結(jié) 果

兩組患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的之后，采用中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者，顯效的有17例患者，總有效率高達(dá)93.3%；采用西醫(yī)治療組的患者，顯效的有7例患者，總有效率為84.21%，兩組患者的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且中西醫(yī)結(jié)合組大多數(shù)患者在2個(gè)療程左右就顯效，其顯效時(shí)間顯著的短于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生的原因?yàn)榛颊叩囊暠P篩板前區(qū)、篩板區(qū)所存在的睫毛狀后功血血管小分支發(fā)生率障礙，出現(xiàn)了供應(yīng)區(qū)局部梗死的情況。其在臨床主要表現(xiàn)為視力減退、眼壓逐漸增高及出現(xiàn)動(dòng)脈炎等相關(guān)癥狀。由于供應(yīng)視神經(jīng)的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生急性循環(huán)障礙而出現(xiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)不良性疾患，好發(fā)于50～75歲的中老年人，與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高黏血癥及心腦血管疾病有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為此病為暴盲或視瞻昏渺中的一種，多是因患者經(jīng)絡(luò)不同、肝氣不舒或肝經(jīng)濕熱、蘊(yùn)熱、郁閉等情況使得神光難發(fā)越造成的。在臨床中對(duì)于氣滯血瘀的患者，治療的過(guò)程中多采用活血、通絡(luò)、明目等方進(jìn)行治療[4]。

研究顯示，采用針刺法可對(duì)患者眼部的血管有擴(kuò)張效用，對(duì)其眼血管運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低眼血管的痙攣情況，血流增加，改善頸內(nèi)動(dòng)脈中血液流動(dòng)情況，促進(jìn)血氧供應(yīng)，改善功血情況，對(duì)網(wǎng)膜水腫的吸收、視乳頭功血起到促進(jìn)作用，最終使視覺(jué)得以恢復(fù)[5]。

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，針對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者給予實(shí)施中醫(yī)辨證施治+針刺+基礎(chǔ)藥物治療的臨床總有效率96.70%[6]。這主要是由于如果前部缺血性視神經(jīng)病變患者視神經(jīng)發(fā)生退變，那么周圍組織功能和傳導(dǎo)的功能的恢復(fù)會(huì)相應(yīng)增加難度，而采用該種方法可對(duì)恢復(fù)視神經(jīng)的傳導(dǎo)的功能及其周圍組織功能起到促進(jìn)作用，進(jìn)而降低治愈難度，提高臨床治療效果。我院的此次研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組患者的治療總有效率92.30%高于西醫(yī)組84.21%，并且在治療2個(gè)療程左右后，中西醫(yī)結(jié)合組的恢復(fù)情況明顯快于西醫(yī)組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果較為相似。這充分提示了針對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變的患者，采用中醫(yī)學(xué)結(jié)合法進(jìn)行治療效果極為顯著，對(duì)于視功能有較好的改善效果，同時(shí)還縮短了療程，其治愈率高于單純的西醫(yī)治療，是現(xiàn)階段前部缺血性視神經(jīng)病變的一種較為理想的治療方式。然而本次研究結(jié)果與上述研究相比略低，造成該種差異可能是由于本次所選研究人數(shù)較少導(dǎo)致，并且針對(duì)該類治療方案應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察，記錄不良反應(yīng)發(fā)生的情況，為臨床選擇治療方案提供更加真確、可靠的數(shù)據(jù)。

[1] 王建民,趙云.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的糖皮質(zhì)激素治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(11):1119-1123.

[2] 楊海靜,于靜,王穎,等.前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療概況與前景[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3):184-186.

[3] 周柱生.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療36例前部缺血性視神經(jīng)病變的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):224.

[4] 周哲,高玉,孫琰,等.高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013, 20(1):36-38.

[5] 常永業(yè),張銘連,石慧君,等.活血通絡(luò)顆粒治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2012,22(2):88-91.

[6] 張萬(wàn)山.中西藥結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變的觀察分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):197.

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1671-8194（2014）20-0315-02