提高誘導(dǎo)排痰成功率方法的探討

胡 浩 嚴(yán)家嫦 莫麗蘭 李玉虎

（江門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529000）

提高誘導(dǎo)排痰成功率方法的探討

胡 浩 嚴(yán)家嫦 莫麗蘭 李玉虎

（江門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529000）

目的 對(duì)提高誘導(dǎo)排痰成功率的方法進(jìn)行研究和探討。方法 選取我院2011年3月至2012年3月收治120例排痰困難的患者，根據(jù)誘導(dǎo)排痰方法的不同隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各40例患者。其中A組采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，進(jìn)行5 mL的霧化吸入方法進(jìn)行誘導(dǎo)排痰，B組采用濃度為5%的氯化鈉溶液，進(jìn)行5 mL霧化吸入的方法進(jìn)行誘導(dǎo)排痰，C組采用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化之后吸入的方法和15 min振動(dòng)排痰的方法聯(lián)合使用進(jìn)行誘導(dǎo)排痰，并對(duì)這三種的排痰成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其中A組40例患者誘導(dǎo)排痰成功的有25例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為62.5%；B組40例患者誘導(dǎo)排痰成功的有30例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為75%；C組誘導(dǎo)排痰成功的有32例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為80%。B組排痰成功率和A組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組排痰成功率和B組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化吸入和15分鐘振動(dòng)排痰的方法能夠顯著提高誘導(dǎo)排痰的成功率。

誘導(dǎo)法；排痰；成功率

在對(duì)呼吸系統(tǒng)化的疾病進(jìn)行檢查的時(shí)候，其中一種比較重要的方法就是對(duì)患者的痰液進(jìn)行檢驗(yàn)。除了作為呼吸系統(tǒng)疾病的檢查之外，痰液檢驗(yàn)還是醫(yī)師科學(xué)使用抗生素的重要參考信息。但是在實(shí)際的工作中，并不是每個(gè)患者的痰液標(biāo)本采集都很順利，對(duì)于排痰比較困難的患者而言，雖然能夠利用深度插管[1]的方法獲取痰液標(biāo)本，但是卻會(huì)給患者帶來極大的痛苦，而且費(fèi)用較高，患者難以承擔(dān)，也影響了痰液檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展。所以，如何提高誘導(dǎo)排痰的成功率就成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。為了能夠順利的獲取痰液標(biāo)本，同時(shí)減少插管給患者帶來的痛苦，一種無創(chuàng)傷的誘導(dǎo)排痰法已經(jīng)在臨床辦工作中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果，誘導(dǎo)排痰的成功率大大提高了。為此，我院對(duì)不同的誘導(dǎo)排痰方式的成功率進(jìn)行了研究，現(xiàn)將本次研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2012年3月收治120例排痰困難的患者，根據(jù)誘導(dǎo)排痰方法的不同隨機(jī)分成A、B、C三組。其中A組共40例，男28例，女12例，年齡為22～68歲，平均年齡為（44.7±10.6）歲，其中支氣管哮喘10例，肺間質(zhì)性疾病12例，胸腔積液3例，慢阻肺15例；B組共40例，男30例，女10例，年齡為23～72歲，平均年齡為（47.6± 11.5）歲，其中支氣管哮喘8例，肺間質(zhì)性疾病12例，胸腔積液6例，慢阻肺14例；C組共40例，男27例，女13例，年齡為21～70歲，平均年齡為（45.3±12.8）歲，其中支氣管哮喘8例，肺間質(zhì)性疾病10例，胸腔積液2例，慢阻肺20例。三組患者在性別、年齡和疾病的差異上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組40例患者進(jìn)行5 mL的氯化鈉溶液進(jìn)行霧化吸入的方法誘導(dǎo)排痰，該方法使用的氯化鈉溶液的波濃度為0.9%。在患者霧化吸入藥物完成之后，應(yīng)高馬上指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深部咳嗽，進(jìn)行痰液的取樣工作。B組40例患者進(jìn)行5 mL的氯化鈉溶液進(jìn)行霧化吸入的方法誘導(dǎo)排痰，這時(shí)候氯化鈉溶液的濃度應(yīng)為5%，其中5 mL的溶液分別為2.5 mL的10%氯化鈉溶液和2.5 mL的無菌注射用水。同樣的，在患者霧化吸入藥物完成之后，應(yīng)高馬上指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深部咳嗽，進(jìn)行痰液的取樣工作。C組40例患者進(jìn)行5 mL的氯化鈉溶液進(jìn)行霧化吸入的方法誘導(dǎo)排痰，其中5 mL的溶液分別為2.5 mL的10%氯化鈉溶液和2.5 mL的無菌注射用水。在患者的霧化吸入完成之后，需要利用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)患者進(jìn)行一刻鐘的振動(dòng)排痰，在進(jìn)行振動(dòng)的時(shí)候，要按照從下到上，由內(nèi)而外的順序，選擇患者能夠承受的振動(dòng)頻率進(jìn)行，通常情況下為每分鐘15～35次。需要注意的是，在進(jìn)行振動(dòng)排痰的時(shí)候，一定要避開心前區(qū)。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的時(shí)候，一定要向患者解釋清楚排痰的目的和方法，得到患者的積極配合。在完成上述的治療之后，需要對(duì)患者進(jìn)行3次有效的咳嗽排痰記錄，并對(duì)每次的排痰量進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者一次性排痰的情況進(jìn)行觀察，如果排痰量＞2 mL即為排痰成功，反之則為排痰不成功。同時(shí)，在整個(gè)排痰的過程中需要對(duì)患者的不良反應(yīng)，例如心悶氣短、呼吸速度突然加快、喘氣等。如果患者的不良反應(yīng)特別明顯，則應(yīng)該馬上停止治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其中A組40例患者誘導(dǎo)排痰成功的有25例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為62.5%；B組40例患者誘導(dǎo)排痰成功的有30例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為75%；C組誘導(dǎo)排痰成功的有32例，誘導(dǎo)排痰產(chǎn)功率為80%。三組排痰成功率相比，B組和A組，C組和B組之間的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 三組患者誘導(dǎo)排痰成功率的對(duì)比分析

3 討 論

在對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰采樣的時(shí)候，一定要向患者解釋清楚，為什么需要采集痰液，以及采集痰液的具體辦法，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密集的觀察。同時(shí)，醫(yī)師還要將誘導(dǎo)排痰中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。在進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的過程中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如下：心悶氣短、呼吸困難，呼吸的速度明顯加快，惡心嘔吐、頭暈乏力、頭痛，咽喉部位的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等。當(dāng)發(fā)生這些不良反應(yīng)是，應(yīng)該告知患者這些癥狀是正常的治療反應(yīng)，不會(huì)危及生命，舒緩患者的心理壓力。

另外，在對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的藥物誘導(dǎo)時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，在吸入藥物的時(shí)候進(jìn)行深呼吸。在使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)排痰的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照操作的要求和順序進(jìn)行，注意使用的禁忌證狀。在進(jìn)行振動(dòng)的時(shí)候，要按照從下到上，由內(nèi)而外的順序，選擇患者能夠承受的振動(dòng)頻率進(jìn)行，通常情況下為每分鐘15～35次。需要注意的是，在進(jìn)行振動(dòng)排痰的時(shí)候，一定要避開心前區(qū)。振動(dòng)的具體時(shí)間可以根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。如果患者在振動(dòng)的過程中出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓上升、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)時(shí)，就要馬上停止。

在本組的研究中，C組的排痰成功率是最高的，也就是表明使用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化吸入和15 min振動(dòng)排痰的方法能夠?qū)⒄T導(dǎo)排痰的成功率提升到80%。雖然目前這種使用高滲鹽水[2]進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的理論研究還沒有一個(gè)明確的結(jié)論，但是不能否認(rèn)的是，使用高滲鹽水能對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，而且還能產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)。同時(shí)，配合振動(dòng)排痰機(jī)的使用，能對(duì)患者產(chǎn)生垂直和水平兩個(gè)方向上的振動(dòng)波，其中水平方向的震動(dòng)能夠讓痰液發(fā)生松動(dòng)，而垂直方向的震動(dòng)則能夠讓痰液脫落，從而成功排痰。所以，將高滲鹽水和排痰振動(dòng)機(jī)結(jié)合起來使用鈉泵夠提高誘導(dǎo)排痰的成功率，而且方法簡單，經(jīng)濟(jì)舒適，能夠讓患者接受

[1] 楊彩玲,石志紅,馮思芳,等.生理鹽水誘導(dǎo)排痰對(duì)痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果影響的交叉對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):57-58.

[2] 唐紅霞,王小康.改良高滲鹽水誘導(dǎo)排痰效果的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):376-377.

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