多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值

陳 軍

（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值

陳 軍

（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

目的 研究多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年8月至2013年5月在本院進(jìn)行診治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者69例，先對(duì)患者進(jìn)行CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查，然后進(jìn)行腦部DSA檢查或手術(shù)證實(shí)，對(duì)比分析兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷率非常接近DSA檢查的診斷率(P＞0.05)。結(jié)論 多排螺旋CT檢查在顱腦動(dòng)脈瘤的臨床診斷中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

多排螺旋CT；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷；價(jià)值

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的瘤狀突出，它是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂以后易再次發(fā)生破裂，有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅了人類(lèi)的身體健康。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是對(duì)患者進(jìn)行有效治療的前提，快速正確的定位動(dòng)脈瘤的位置、大小與動(dòng)脈瘤周?chē)芮闆r等是對(duì)患者進(jìn)行合理治療的關(guān)鍵[1]。為研究多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)比分析了2010年8月至2013年5月在我院進(jìn)行診治的69例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的DSA(數(shù)字減影血管造影)數(shù)據(jù)資料和多排螺旋CT血管造影檢查資料，獲取了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年5月在本院進(jìn)行診治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者69例，其中男32例，女37例，年齡23～80歲，平均年齡為（44.2± 2.3）歲，患者臨床表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，有頭暈、頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，按照HUNT分級(jí)[2]為1～5級(jí)，按fisher[3]分級(jí)為1～4級(jí)?；颊甙l(fā)病至檢查時(shí)間為3 h～3 d，先對(duì)患者進(jìn)行CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查，然后進(jìn)行腦部DSA檢查或手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法

CTA檢查：采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)對(duì)69例患者進(jìn)行自頸1椎體前弓下緣至顱頂進(jìn)行掃描獲得CTA初始圖像。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～250 mA，螺距1B1，F(xiàn)OV：1，層厚1～2 mm，靜脈注射非離子碘對(duì)比劑（優(yōu)微顯370）100 mL，流速為3～4 mL/s，掃描延遲時(shí)間為18～22 s。將初始數(shù)據(jù)傳輸至高級(jí)處理站進(jìn)行后處理，所有原始圖像后處理均采用最大密度投影(MIP)、容積顯示(VR)、多方位重組(MPR)及曲面重建(CPR)等技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小、個(gè)數(shù)、載瘤動(dòng)脈及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)描述，通過(guò)主治醫(yī)師的分析評(píng)價(jià)，得出診斷結(jié)果。

DSA檢查：采用數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查，檢查結(jié)果同樣主治醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，得出診斷結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查數(shù)據(jù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)診斷結(jié)果使用配對(duì)樣本t表示，采用校正χ2檢驗(yàn)所調(diào)查數(shù)據(jù)資料。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取P=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所研究的疑似患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的69例患者中，經(jīng)CTA確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者58例，共63個(gè)動(dòng)脈瘤，其中2例為3個(gè)動(dòng)脈瘤，1例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，36例囊性窄頸動(dòng)脈瘤，19例囊性寬頸動(dòng)脈瘤。經(jīng)DSA檢查確診動(dòng)脈瘤患者60例共66個(gè)。DSA檢查所顯示的動(dòng)脈瘤數(shù)量、類(lèi)型、病變部位和大小形狀與CTA檢查中的VR結(jié)果相符。DSA檢查中無(wú)假陽(yáng)性患者，CTA檢查中呈假陽(yáng)性3例，1例位于前交通動(dòng)脈，1例見(jiàn)于左后交通動(dòng)脈，1例位于頸內(nèi)動(dòng)脈末端。CTA漏診3例，1例為大腦中動(dòng)脈瘤，2例為左后動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA檢查確診。CTA檢查的1例大腦中動(dòng)脈瘤經(jīng)DSA檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)手術(shù)確診。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，CTA檢查和DSA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷情況無(wú)明顯差異。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 CTA檢查和DSA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷情況比較表

3 討 論

早期診斷對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療與康復(fù)有非常重要的意義。長(zhǎng)期以來(lái)都是以DSA（數(shù)字減影式血管造影）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查對(duì)設(shè)備的操作技術(shù)要求高，并且可能對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，例如易造成患者血管痙攣，引發(fā)動(dòng)脈瘤的二次破裂，尤其可能使得那些HUNT分級(jí)達(dá)到3級(jí)以上的患者出現(xiàn)休克、腦梗死等并發(fā)癥，常常由于這個(gè)原因?yàn)榱朔乐辜又夭∏橥七t對(duì)患者的檢查[4]。隨著CTA技術(shù)的不斷發(fā)展，用CTA檢查可以彌補(bǔ)DSA的不足，操作方便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)使得CTA檢查特別適合HUNT分級(jí)3級(jí)以上的患者。通過(guò)本次研究，CTA檢查動(dòng)脈瘤的診斷率非常接近DSA檢查的診斷率，可以作為初步診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種手段。CTA檢查中顯示的動(dòng)脈瘤大小、形狀、數(shù)目和比鄰關(guān)系圖像與DSA圖像基本相符。

所以，對(duì)于CTA檢查所提供的信息足以支撐對(duì)患者的手術(shù)治療，無(wú)需進(jìn)行其他血管造影檢查?？傊?，因此，多排螺旋CT檢查在顱腦中動(dòng)脈瘤的臨床診斷中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陸明,王健,李傳明,等.雙源CT血管成像與數(shù)字減影血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(6):615-618.

[2] 凌國(guó)輝,李建生,陳玉桂.三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,3(16):30.

[3] 李晶晶.關(guān)于磁共振血管造影及CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):131-132.

[4] 王文浩,郁毅剛,張明升,等.雙源CT血管造影檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與數(shù)字減影血管造影的比較[J].國(guó)際腦血管病雜志,2012,20(11): 839-842.

R732.2+1；R445

B

1671-8194（2014）20-0271-01