睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷分析

孔令校 黎淑君 黃 愛(ài)

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷分析

孔令校 黎淑君 黃 愛(ài)

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

目的 提高睪丸扭轉(zhuǎn)早期病例的診斷水平。方法 對(duì)30例疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行超聲檢查，并將聲像圖與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照與病理分析。結(jié)果 超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)23例，排除睪丸扭轉(zhuǎn)7例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)21例，陽(yáng)性診斷符合率91%，誤診2例。結(jié)論 睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷至關(guān)重要，在于降低手術(shù)摘除睪丸風(fēng)險(xiǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)；超聲診斷分析

睪丸扭轉(zhuǎn)是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，可導(dǎo)致睪丸壞死。任何年齡均可發(fā)病，青春期最常見(jiàn)，一旦作出診斷后，應(yīng)采取時(shí)間立即手術(shù)復(fù)位，避免切除睪丸。臨床常因癥狀體征不典型，患病青少年遇到此類生殖敏感器官病變，表現(xiàn)害怕，恐慌而不與家長(zhǎng)溝通而延誤檢查，錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)間。本文通過(guò)超聲檢查睪丸扭轉(zhuǎn)患者，對(duì)結(jié)果及聲像圖進(jìn)行分析，探討超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值，總結(jié)檢查心得體會(huì)及操作技巧，進(jìn)一步提高睪丸扭轉(zhuǎn)早期病例診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月，臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)或以陰囊疼痛來(lái)進(jìn)行超聲診斷30例男性患者，年齡最小10歲，最大26歲，平均年齡16歲。超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)23例，排除睪丸扭轉(zhuǎn)7例，誤診2例。睪丸扭轉(zhuǎn)21例中，一般單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)13例，右側(cè)8例，病程6 h～5 d，10例是自然平靜狀態(tài)下發(fā)病，6例是劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)，5例是曾診斷睪丸附睪丸炎給予治療無(wú)效后進(jìn)行超聲檢查確診。

1.2 儀器設(shè)備

選用GE-ViVi7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭10.0 MHz。

1.3 檢查方法

表1 睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間與術(shù)后效果對(duì)照表

患者取常規(guī)仰臥位，充分暴露外陰部，用小毛巾將陰莖握起貼于前腹壁，探頭直接在涂有消毒型耦合劑的睪丸、精索所在皮膚中作縱切面、橫切面和各種角度掃查。在探查過(guò)程中，必須彩色多普勒血流成像（CDFI）與二維超聲圖像相結(jié)合，這對(duì)提高診斷率、增強(qiáng)診斷自信心起非常關(guān)鍵作用，是筆者多年超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的心得體會(huì)，會(huì)在文章后面的討論中詳述。

2 結(jié) 果

30例疑似患者，超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)23例，確診21例，其中15例經(jīng)手術(shù)觀察睪丸色澤變黑，質(zhì)地變硬后切除再送病理證實(shí)，3例術(shù)中睪丸色澤逐漸恢復(fù)后行睪丸固定。誤診2例1例為嵌頓性疝，另1例為睪丸附睪炎。陽(yáng)性診斷符合率91%（21/23），陰性診斷符合率100%（7/7），誤診率8.6%。超聲檢查排除睪丸扭轉(zhuǎn)7例，3例陰囊血腫，2例急性睪丸附睪炎，1例鞘膜腔積液，1例腹股溝嵌頓疝。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，如在平靜狀態(tài)中發(fā)病，一旦出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀，首選檢查為超聲檢查，在超聲作出睪丸扭轉(zhuǎn)診斷后，爭(zhēng)取時(shí)間立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取在癥狀出現(xiàn)6 h完成手術(shù)，現(xiàn)在有的專家觀點(diǎn)放松在8 h內(nèi)。根據(jù)筆者對(duì)上述病例的追蹤觀察，手術(shù)處理越早愈后越好，身心影響越小。見(jiàn)表1。

睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖：早期，睪丸回聲輕度腫大，繼之，睪丸回聲腫大，呈中等回聲或強(qiáng)回聲。彩色血流圖顯示睪丸血流減少或消失。晚期病例，睪丸腫大壞死，內(nèi)部回聲欠均勻，睪丸周圍積液增多。彩色血流圖顯示睪丸血流消失[1]。

筆者診斷的睪丸扭轉(zhuǎn)大部分是晚期病例，二維圖像顯示患側(cè)睪丸抬高，回聲普遍明顯減低，內(nèi)部回聲出現(xiàn)較多條索狀暗帶或暗影，類似“青西瓜皮”聲像圖，精索變長(zhǎng)增粗，回聲增強(qiáng)而變得比正常圖像容易顯示，CDFI顯示患側(cè)睪丸血流消失。

3 討 論

睪丸通過(guò)睪丸系膜與陰囊相連，睪丸系膜將睪丸固定于陰囊，有的胎兒在發(fā)育時(shí)會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，出生后，睪丸與精索的活動(dòng)度就變大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會(huì)發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷主要是急性睪丸附睪炎，陰囊血腫，腹股溝嵌頓疝等，仔細(xì)探查，詢問(wèn)病史也容易鑒別。

急性睪丸附睪炎：由于急性睪丸附睪炎發(fā)病初始癥狀、體征與睪丸扭轉(zhuǎn)極為相似，易被誤診[2,3]。其睪丸與附睪相應(yīng)增大，回聲變低不均勻，CDFI顯示二者呈豐富彩色血流信號(hào)，患者血常規(guī)白細(xì)胞增多，往往發(fā)熱，尿檢可見(jiàn)膿細(xì)胞，細(xì)問(wèn)病史，甚至有不潔史。

陰囊血腫：此類患者有明確的外傷史，陰囊、睪丸、附睪相應(yīng)存在外傷后聲像圖改變，CDFI顯示睪丸內(nèi)彩色血流信號(hào)不會(huì)減少或消失，反而會(huì)增多。

腹股溝嵌頓疝：這是一種慢性存在疾病，而急性發(fā)作，臨床，病史上有腹股溝疝長(zhǎng)期存在時(shí)間，鑒別之處是睪丸與附睪聲像圖無(wú)異常表現(xiàn)，陰囊內(nèi)呈現(xiàn)腸腔內(nèi)容物回聲。

Burks指出，CDFI是一種準(zhǔn)確的、非侵入性的迅速顯示睪丸血流的簡(jiǎn)易方法，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)或缺血的診斷正確率達(dá)97%以上，敏感性86%，特異性100%。睪丸扭住超聲診斷率高，敏感性特異性強(qiáng)，但通過(guò)上述表格發(fā)現(xiàn)71%患者需要手術(shù)探查后切除睪丸，給患者帶來(lái)深深的心靈創(chuàng)傷。既然睪丸扭轉(zhuǎn)診斷率高，敏感性特異性強(qiáng)，為何手術(shù)摘除睪丸比例如此高？如何避免手術(shù)摘除？是醫(yī)師技術(shù)問(wèn)題還是患者問(wèn)題？帶著疑問(wèn)，筆者自找原因，詳細(xì)詢問(wèn)患者，患者家屬與相應(yīng)臨床醫(yī)師，得出以下觀點(diǎn)是筆者在實(shí)際工作中的體會(huì)：

診斷睪丸扭轉(zhuǎn)日常工作中要做好超聲檢查基本功，不要單純?yōu)榱嗽\斷睪丸扭轉(zhuǎn)而重視睪丸聲像圖，在探查腹股溝斜疝等其他陰囊病變時(shí)，甚至正常睪丸檢查時(shí)，潛意識(shí)上更要觀察正常睪丸二維、CDFI聲像圖特點(diǎn)，正常精索形態(tài)聲像圖。特別需熟悉調(diào)節(jié)相應(yīng)條件（彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度）。正常睪丸二維、CDFI聲像圖已熟悉，日常工作中遇到睪丸扭轉(zhuǎn)，即使是早期，就會(huì)迎刃而解診斷出來(lái)，避免漏診、誤診、遲診。2個(gè)睪丸，就有對(duì)比性，這給診斷帶來(lái)先天對(duì)比優(yōu)勢(shì)。超聲儀器基本存在雙圖對(duì)比鍵，患側(cè)睪丸與健側(cè)睪丸二維、CDFI圖像對(duì)比，就會(huì)一目了然。筆者觀察到一些基本功欠佳超聲醫(yī)師，平時(shí)不觀察正常圖像，遇到臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)病例時(shí)，腦海一片空白，不熟悉異常圖像，特別是CDFI的調(diào)節(jié)條件（彩色增益，彩色壁濾波，彩色血流速度等）。就會(huì)給診斷帶來(lái)難度，給患者帶來(lái)誤診、漏診，因此本人對(duì)低年資超聲醫(yī)師都灌輸一種思想，多留意，多在乎正常超聲圖像。正常圖像熟悉，異常圖像就不會(huì)心里無(wú)底，在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)早期病例過(guò)程中就發(fā)揮重要作用，是提高睪丸早期病例診斷率的重要因素之一。

筆者在診斷工作中有詳細(xì)詢問(wèn)病史習(xí)慣，在工作中下睪丸扭轉(zhuǎn)診斷時(shí)，都會(huì)反問(wèn)患者、患者家屬，“為什么這么遲才來(lái)檢查？”。大部分人的回答是，患者在這個(gè)敏感器官病變上，難以啟齒，疼痛難忍才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)帶來(lái)檢查，或者對(duì)此類陰囊疼痛發(fā)病欠缺重視，思想麻痹，意想不到要手術(shù)摘除。

因此，青春期及前后患者如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，家長(zhǎng)要及時(shí)帶去正規(guī)醫(yī)院泌尿外科檢查診治。

筆者工作地方為廣東肇慶山區(qū)大縣，所在醫(yī)院科室不像大城市大醫(yī)院分工明細(xì)，地方人情濃，患病都是找熟悉醫(yī)師首診檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再分診至相對(duì)應(yīng)科室，外科病例讓中醫(yī)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師首診的例子常見(jiàn)。由于非泌尿外科醫(yī)師對(duì)陰囊腫痛疾病知識(shí)欠缺乏，思想上欠重視，潛意識(shí)想到睪丸腫痛一般都是睪丸附睪炎，而延誤了睪丸扭轉(zhuǎn)確診病例的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。這也是睪丸扭轉(zhuǎn)的晚期病例多的原因之一。

睪丸扭轉(zhuǎn)后手術(shù)切除睪丸，因患者認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，對(duì)性功能、生育能力、性取向等方面都會(huì)留下負(fù)面心理影響。外科醫(yī)師應(yīng)與患者及其家屬多溝通，將心里陰影減至最少。超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的敏感性高，超聲醫(yī)師堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能，對(duì)提高睪丸扭轉(zhuǎn)早期病例的診斷準(zhǔn)確率起至關(guān)重要，為及早診斷及早治療發(fā)揮重要作用。降低患者手術(shù)摘除睪丸風(fēng)險(xiǎn)，以免釀成終生不幸。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)技術(shù)獻(xiàn)出版社, 1988:1093.

[2] 陳昭典,韋思明,蔡松良.睪丸扭轉(zhuǎn)診治體會(huì).中華泌尿外科雜志, 2003,24(7):479-481.

[3] 徐鵬程,徐鴻儒,項(xiàng)舉樂(lè),等.睪丸扭轉(zhuǎn)14例臨床診斷與治療.解剖與臨床,2003,8(4):229-230.

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1671-8194（2014）20-0255-02