顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的臨床分析

王飛霖

（石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的臨床分析

王飛霖

（石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探究顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊患者的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)還有治療方案。方法 選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者共60例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納患者各項(xiàng)臨床特征。結(jié)果 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行多元Logistic回歸分析，誘發(fā)出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的因素有年齡、入院損傷類(lèi)型、首次CT檢查時(shí)間、脫水治療以及凝血指標(biāo)（P＜0.05）；患者接受治療后，無(wú)1例患者出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 對(duì)于具備有誘發(fā)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者應(yīng)該要密切注意，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率。

顱腦外傷；遲發(fā)性顱內(nèi)腫塊；臨床分析

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊在臨床上較為常見(jiàn)，常見(jiàn)于顱腦外傷，此類(lèi)疾病的發(fā)展過(guò)程直到現(xiàn)在依然沒(méi)找到其規(guī)律性，患者出血量也并不相同，在臨床上誤診漏診事件發(fā)生概率相對(duì)較高，患者如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則其臨床預(yù)后效果較差[1]。為了深入了解顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)誘發(fā)因素、治療方案等，對(duì)本院2010年至2013年收治遲發(fā)性顱內(nèi)出血的顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 患者相關(guān)臨床參數(shù)單因素分析情況

1.1 一般資料

選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者共60例。男性患者42例，女性患者18例；年齡最大的為68歲，最小的為15歲，其平均年齡為41.9歲，患者年齡超過(guò)60歲的有26例，占據(jù)所有患者比例43.3%?；颊呤軅蛉缦拢?8例患者因車(chē)禍傷、16例患者因跌倒摔傷、10例患者因墜落傷，余下6例患者因打擊傷?；颊咧聜课蝗缦拢侯~部16例，枕部24例，顳頂部20例。出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的患者有24例，占據(jù)患者比例40.0%。

1.2 臨床表現(xiàn)

顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者臨床表現(xiàn)如下：13例患者頭痛，11例患者出現(xiàn)情緒煩躁，8例患者嘔吐。患者入院的時(shí)候?qū)ζ湟庾R(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分：結(jié)果如下：13～15分之間患者6例，9～12分之間患者11例，＜9分的患者7例。19例患者為傷后原發(fā)性昏迷。20例患者在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況：意識(shí)障礙呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重趨勢(shì)，有新的神經(jīng)定位體征出現(xiàn)、瞳孔不等大，患者經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查，證實(shí)為遲發(fā)性出血；頭顱CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者有遲發(fā)型血腫。

1.3 影像學(xué)檢查

所有患者均在受傷之后6 h內(nèi)完成首次CT檢查。出現(xiàn)遲發(fā)性血腫帶首次接受頭顱CT的時(shí)間如下：不超過(guò)24 h的患者15例，在24～72 h之間的患者9例。首次頭顱CT掃面情況如下：掃面顯示正常的有1例，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為顱骨骨折，3例患者為硬膜外血腫，2例患者為皮下血腫，硬膜下血腫還有腦內(nèi)血腫患者各有2例。

1.4 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示患者符合手術(shù)指征的，即對(duì)其進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，本次符合手術(shù)指征患者17例，其中有2例患者接受二次開(kāi)顱手術(shù)。余下8例患者病情保持穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫量在30 mL以下以及中線結(jié)構(gòu)移位并不嚴(yán)重的，則采取活血化瘀以及脫水等相關(guān)保守治療，治療過(guò)程中對(duì)患者的病情應(yīng)該密切注意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)單因素分析結(jié)果采取多元Logistic模型分析，P＜0.05的則具有誘因意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

本次患者接受治療后，無(wú)發(fā)生死亡事件。對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為6個(gè)月的隨訪，并應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)評(píng)估，良好12例、中度殘疾10例、重度殘疾2例。

2.2 誘因分析

對(duì)本次納入研究的60例顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要包括：GCS評(píng)分、性別、年齡、入院時(shí)損傷類(lèi)型、首次進(jìn)行CT檢查時(shí)間、是否接受過(guò)手術(shù)還有凝血指標(biāo)等，對(duì)其進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊誘發(fā)因素有：年齡、入院損傷類(lèi)型、是否接受手術(shù)、首次CT時(shí)間早晚、凝血指標(biāo)情況等（P＜0.05），見(jiàn)表1。年齡超過(guò)60歲、入院時(shí)候有蛛網(wǎng)膜下腔出血、沒(méi)有接收手術(shù)、首次CT時(shí)間超過(guò)2 h以及凝血指標(biāo)異常等患者出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)腦出血的概率要高很多。

3 討 論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病原因還有相關(guān)機(jī)制，目前臨床依然沒(méi)有完全明確，但有相關(guān)研究指出，和以下幾種因素之間存在一定程度的聯(lián)系：①減速運(yùn)動(dòng)：此類(lèi)運(yùn)動(dòng)式的人體的腦組織發(fā)生對(duì)沖傷，致使血管壁有壞死或者破裂出血的癥狀發(fā)生；②顱腦受到傷害之后出現(xiàn)了諸如水腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或者缺血缺氧等狀況，使得患者的顱內(nèi)壓驟然升高，手術(shù)血腫的清除、高滲脫水劑以及骨瓣減壓手術(shù)等都能夠讓患者的顱內(nèi)壓得以下降，而失去了填塞止血的效果后，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)；③顱腦受傷之后，腦血管舒縮功能運(yùn)行出現(xiàn)障礙使得出現(xiàn)血管麻痹或者痙攣的現(xiàn)象。血管麻痹后會(huì)使得局部血管逐漸擴(kuò)張，血液慢慢滲出之后進(jìn)而形成血腫，血管痙攣則會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的各個(gè)層面組織發(fā)生缺血壞死，血液也會(huì)緩緩滲出，最終使得遲發(fā)性血腫形成；④凝血機(jī)制還有纖維系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊發(fā)病機(jī)制也有一定關(guān)系；⑤低氧血癥以及低血壓等，也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后再出血[2]。

對(duì)患者的早期診斷和治療是保障患者預(yù)后的一個(gè)重要程序，此類(lèi)癥狀對(duì)患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致臨床上顱腦損傷高致死和致殘的主要原因之一，對(duì)患者進(jìn)行早期診治能夠有效降低其致死和致殘概率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者的病情變化有密切的觀察，患者的意識(shí)和瞳孔變化是觀察的主要內(nèi)容，對(duì)患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)也能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；在治療過(guò)程中，患者是否有新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征出現(xiàn)也需要密切的觀察。對(duì)顱腦外傷患者在診斷的時(shí)候需要時(shí)刻保持有可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫診斷意識(shí)，患者病情一旦出現(xiàn)變化則要對(duì)其進(jìn)行頭顱CT復(fù)查[3]。當(dāng)前對(duì)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的主要治療方式有保守治療以及手術(shù)治療，如果患者的生命體征保持平穩(wěn)，血腫量不明顯以及頭顱CT掃描顯示其沒(méi)有出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位的，則可以進(jìn)行保守治療，患者符合手術(shù)指征的則可以對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[4]。治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了在患者出現(xiàn)腦疝之前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的，其術(shù)后恢復(fù)效果令人滿意，而在患者出現(xiàn)腦疝之后才對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的，較高概率出現(xiàn)殘廢，一旦患者雙側(cè)瞳孔均出現(xiàn)散大情況，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，效果最差[5]。

綜上所述，對(duì)于具備有誘發(fā)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊患者應(yīng)該要密切注意，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率，最高程度的保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

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1671-8194（2014）20-0233-02