慢性心力衰竭患者的心電圖QRS波群振幅分析

李小慧

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

慢性心力衰竭患者的心電圖QRS波群振幅分析

李小慧

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

目的 探討慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群的振幅及其與心功能的關(guān)系。方法 通過對我院2012年住院慢性心力衰竭患者100例為觀察組，將同期健康體檢者100例為對照組，測量兩組心電圖中QRS波振幅，并測量心力衰竭患者心臟超聲的左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)，觀察其與QRS波振幅的關(guān)系。結(jié)果 慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群低電壓發(fā)生率明顯高于對照組，但與心臟左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)無明顯相關(guān)。結(jié)論 心電圖QRS波振幅有助于慢性心力衰竭的診斷，但是否能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度還需要進(jìn)一步研究。

心電圖；QRS波；振幅；射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭

體表低電壓為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜1.0 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜0.5 mV[1]，其常見的病因有心包積液、胸腔積液、皮下水腫、肥胖、氣胸、心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等。半個(gè)世紀(jì)前，有德國的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭疾病的心電圖上會出現(xiàn)QRS波群低電壓的情況，并且還指出當(dāng)患者的心功能獲得改善時(shí)，其QRS波群電壓會隨之增加[2]。近年來，國內(nèi)的一些研究也證實(shí)QRS波低電壓隨心力衰竭程度加重呈遞增趨勢，并提出可根據(jù)心電圖QRS波群的振幅的變化來對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷，治療評估以及對隨訪進(jìn)行診斷[3]。本研究對我院2012年住院的慢性心力衰竭患者心電圖發(fā)生低電壓的情況做一回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

將2012年1月至2012年12月于我院心內(nèi)科住院冠心病慢性心力衰竭患者100例為觀察組，男46例，女54例，年齡在55～75歲，平均年齡（58±10.2）歲。取同期健康體檢者100例為對照組，男45例，女55例，年齡在（59±11.2）歲。兩組在性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。結(jié)合臨床排除肥胖、高血壓、合并慢性阻塞性肺病、心包積液、胸腔積液等影響心電圖電壓的疾病。

1.2 方法

采用12導(dǎo)心電圖儀，體表心電圖低電壓定義為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜1.0 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.5 mV。采用超聲儀，用什么方法測量左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。所有受檢者均于清醒安靜環(huán)境下休息10 min，用乙醇擦拭患者安放電極位置的皮膚，安放肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、 V6）。分別記錄12導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋Ⅱ及肢體6導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖走紙速度為25 mm/s，心電圖紙每兩條縱線間（1 mm）表示0.04 s；心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓為1 mV選擇各導(dǎo)聯(lián)中清楚的QRS波，測量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA按Stegel測量方法：測量QRSWA統(tǒng)一采用QRS波起始部水平線作為參考水平，若QRS起始部為一斜段，以QRS波起點(diǎn)作為測量參考起點(diǎn)。測量正向波形的高度時(shí)，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的上緣垂直地測量到波的頂峰，測量負(fù)向波形的深度時(shí)，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的下緣垂直地測量到波的底端。將R波振幅的絕對值與S波或q波振幅的絕對值相加，即為每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRSWA。分別計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（12ΣQRSWA）、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋ⅡQRS波振幅總和（2ΣQRSWA）、肢體6導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6ΣQRSWA），單位毫米（mm）。計(jì)算實(shí)驗(yàn)組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)變量之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組100例，發(fā)生肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓者23例，發(fā)生率23%，發(fā)生胸導(dǎo)聯(lián)低電壓者4例，發(fā)生率4%，全導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率2%，與對照組相比僅肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6∑QRSWA)(10.90±2.30)，與左心室射血分?jǐn)?shù)(0.60±0.03)及左室舒張末內(nèi)徑(58±19）mm均無關(guān)聯(lián)性。兩組肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率的比較見表1。

3 討 論

表1 兩組肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率的比較

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重）引起心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留[4]。心力衰竭的主要診斷依據(jù)是心力衰竭的典型癥狀及靜息時(shí)心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀證據(jù)：心臟擴(kuò)大、超聲檢查心功能異常、血漿腦鈉肽升高等[5]。心電圖低電壓的發(fā)生機(jī)制：①心電傳導(dǎo)短路；②心電傳導(dǎo)障礙；③心電產(chǎn)生減弱[6]。

有研究認(rèn)為在心力衰竭時(shí)心臟供血不足可使QRS波振幅降低，其原理可能和心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)K+減少，Na+增加，使靜息膜電位降低，心肌細(xì)胞0相機(jī)1相傳導(dǎo)減速和振幅降低有關(guān)。也有研究認(rèn)為心力衰竭時(shí)低電壓可能與心肌退行性改變和心室腔內(nèi)過度充盈淤血有關(guān)[7]。

本研究提示低電壓為心力衰竭的一個(gè)心電圖表現(xiàn)，心力衰竭是心電圖低電壓的一個(gè)原因，與研究是一致的，但本研究中低電壓的發(fā)生率與報(bào)道有差異，可能與樣本量的大小，心力衰竭合并癥等有關(guān)系。本研究顯示心力衰竭時(shí)心電圖低電壓的程度與左室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)無關(guān)，提示低電壓的發(fā)生可能與心力衰竭的程度無關(guān)。

[1] 黃嵐,宋凌鯤.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2011:53.

[2] Madias JE,Attanti S,Narayan V.Relationship among electrocardiographic potential amplitude,weight,and resistance/reactance/ impedance in a patient with peripheral edema treated for congestive heart failure[J].J Electrocardiol,2003,36(2): 167-171.

[3] 張枝花.心電圖QRS波振幅對慢性心力衰竭患者的檢測意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):69-70.

[4] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:189-203.

[5] Rudy Y,Plonsey R,Liebman J.The effects of variation in conductivity and geometrical parameters on me electrocardiogram,using an eccentric spheres model[J].Circ Res,2009,444(11):104-11l.

[6] McMurray JJV,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J].Eur Heart J,2012,33(14): 1787-1847.

[7] Monasterio V,Laguna P,Cygankiewicz I,et al.Average T-wave alternans activity in ambulatory ECG records predicts sudden cardiac death in patients with chronic heart failure[J].Heart Rhythm,2012,9(3): 383-389.

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1671-8194（2014）20-0231-02