低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

袁長(zhǎng)鵬

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 255069）

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

袁長(zhǎng)鵬

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 255069）

目的 比較低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效。方法 將100例甲狀腺瘤患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，分別采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與低位小切口切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后感覺(jué)減退、吞咽不適及短暫聲嘶發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床療效更為顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥

甲狀腺腫物的類型有很多種，主要包括甲亢、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫等類型，而大部分甲狀腺腫物的臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其有效治療的手段為外科手術(shù)，即甲狀腺腫物外科切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下一條瘢痕，微創(chuàng)手術(shù)腔鏡甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、頸部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)術(shù)后除可能發(fā)生傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以外，還可能發(fā)生與手術(shù)方式有關(guān)的并發(fā)癥。本研究主要將低位小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)之間的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2013年2月入住我院的100例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，其中男23例，女77例；年齡23～78歲，平均（57.90±5.55）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.56±0.11）年。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 低位小切口切除術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備完畢，然后使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，全麻成功之后，患者取仰臥位，肩部墊枕，分開(kāi)兩腿，醫(yī)師于患者兩腿之間，尋找并對(duì)甲狀腺腫物、胸鎖關(guān)節(jié)以及乳突肌的具體位置進(jìn)行確定，并使用醫(yī)用畫(huà)線筆標(biāo)注。為了能夠很好地對(duì)其進(jìn)行觀察，沿皮紋在胸骨切跡下10 cm處作10 mm縱行切口；作為操作之用，還應(yīng)在患者的左、右乳頭上方約5 cm處作5～10 mm的切口，直至深筋膜層，然后使用無(wú)損分離棒沿著甲狀腺方向上進(jìn)行游離，潛行擴(kuò)張皮下間隙成“喇叭”形隧道直至頸前部，且在兩外側(cè)區(qū)域直至鎖骨中線位置構(gòu)建置管通道以及部分微小空間。然后將規(guī)格為10 mm的Trocar從正中切口方向置入其中，并將二氧化碳?xì)怏w充入至人工空隙之中，且壓力維持于6～8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。為了達(dá)到監(jiān)視的效果，將10 mm腔鏡置入其中，然后分別將Trocar從左右乳頭上方的切口內(nèi)置入其中。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該使用超聲以及分離鉗，將胸大肌筋膜的表層加以分離，然后繼續(xù)游離，由上至下的順序，直到游離至上緣平面，兩側(cè)游離直至胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)邊緣部分。然后縱行將患側(cè)甲狀腺前深筋膜、頸白線進(jìn)行切除，橫斷部分帶狀肌進(jìn)行縱行牽開(kāi)，將患側(cè)腫塊與甲狀腺充分地顯露出來(lái)。從體外觸摸腫塊并協(xié)助定位，且確定其具體的切除范圍，于患側(cè)甲狀腺下極鈍性分離出甲狀腺下血管；由下至上進(jìn)行游離，同種方法下對(duì)甲狀腺中靜脈加以處理；然后將甲狀腺向上內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，游離并顯露甲狀腺上極血管和喉上神經(jīng)，緊貼甲狀腺上極上欽夾并切斷（或用超聲刀凝固切斷）甲狀腺上血管[2]。

1.2.2 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)

全麻成功后，患者取仰臥位，墊高肩部，頭部稍后仰，以充分顯露頸部。消毒鋪巾后，在胸骨切跡上方兩橫指處做一切口，長(zhǎng)度約60～80 mm（依照腫物的大小可適當(dāng)延長(zhǎng)長(zhǎng)度），依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下肌皮瓣，暴露頸闊肌下區(qū)域?？v形切開(kāi)頸白線，鈍性分離頸前肌群達(dá)甲狀腺外層被膜與固有膜之間，牽開(kāi)一側(cè)頸前肌肉顯露腫瘤。如果甲狀腺腫塊位置表淺，用剝離子或手指沿其周圍作鈍性分離直至蒂部，將腫瘤從甲狀腺組織中剝出，蒂部結(jié)扎止血。如果腫瘤位置較深或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤與正常組織間的界限不甚清楚時(shí)，則將甲狀腺體拉向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣小心離斷甲狀腺中靜脈，顯露其后面，沿外側(cè)預(yù)定的切線夾兩排尖頭的直血管鉗，夾住甲狀腺真包膜及少許腺體組織。鉗夾時(shí)必須明確喉返神經(jīng)及甲狀旁腺有無(wú)損傷，繼將峽部斷端翻向外側(cè)。檢查無(wú)出血后，將剩余腺體的邊緣用細(xì)絲線間斷對(duì)緣縫合，若對(duì)緣縫合有困難，可將其外側(cè)緣縫在氣管前筋膜上，最后關(guān)閉殘腔，逐層縫合切口，皮膚行皮內(nèi)縫合，放置管狀引流，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間的比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間(h)觀察組 98.13±22.46* 22.44±11.62* 22.38±7.72*對(duì)照組 105.41±28.72 47.32±18.23 39.02±10.87

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)中，頸部皮神經(jīng)不會(huì)被切斷，故患者不易出現(xiàn)頸部感覺(jué)減退或異常等不適[3]。由于術(shù)中內(nèi)鏡的放大作用，能清晰顯示甲狀腺周圍的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，操作較傳統(tǒng)手術(shù)精細(xì)，超聲止血刀的使用可以及時(shí)進(jìn)行有效止血，故手術(shù)損傷的概率比較低，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。由本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均顯著高于觀察組（P＜0.05）。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)中超聲刀地使用還縮短了結(jié)扎血管的時(shí)間，使得結(jié)節(jié)切除過(guò)程變得更為迅捷。

甲狀腺瘤并發(fā)癥以出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥等現(xiàn)象出現(xiàn)相對(duì)較多。這是由于術(shù)中超聲刀的使用，導(dǎo)致熱力傳導(dǎo)損傷血管及神經(jīng)有關(guān)[5]；另外，局部組織水腫后壓迫了血管及神經(jīng)。但經(jīng)過(guò)術(shù)后水腫吸收、組織自我修復(fù)及機(jī)體自身的代償作用后，癥狀均可完全消失。還有些臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比了低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的情況[Miccoli術(shù)式術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（2.5±1.0）vs傳統(tǒng)術(shù)式（5.0±1.6），P=0.000]，普遍認(rèn)為前者的疼痛程度、感覺(jué)皮膚發(fā)緊不適的程度要輕于后者，鎮(zhèn)痛藥物的使用率小于后者，大部分的患者都可耐受疼痛。葉松和胡春暉分別觀察了行開(kāi)放手術(shù)組和腹腔鏡下低位小切口切除術(shù)組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，結(jié)果顯示低位小切口切除術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于行開(kāi)放手術(shù)組，術(shù)中出血量、術(shù)后近期并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。由此可以得知，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床療效更為顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 葉松,胡春暉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30): 173-174.

[2] 劉卓民.腹腔鏡與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6): 94-95.

[3] 姚寶忠,李良,楊穎秋,等.中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(6): 231-234.

[4] 虞貞鳳,張學(xué)利,姚國(guó)相,等.經(jīng)乳暈單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)13例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):647-649.

[5] 張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉(zhuǎn)開(kāi)放甲狀腺癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):33-35.

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1671-8194（2014）20-0208-02