兒科發(fā)熱患者C-反應蛋白與白細胞的相關性研究

梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

兒科發(fā)熱患者C-反應蛋白與白細胞的相關性研究

梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

目的 探討分析兒科發(fā)熱患者C-反應蛋白和白細胞的相關性，確定CRP在兒科發(fā)熱患者診斷中的臨床應用價值。方法 選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP測定及白細胞計數(shù)的1340例臨床發(fā)熱患兒作為研究對象，對所選患兒采取CRP測定及白細胞計數(shù)，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果 1340例發(fā)熱患兒中有143例為WBC、CRP同時升高，205例為WBC升高、CRP正常，158例為WBC正常、CRP升高，834例為WBC、CRP同時正常。統(tǒng)計分析表明，患兒的白細胞升高與CRP有一定聯(lián)系，P＜0.05。結(jié)論 利用C-反應蛋白同白細胞同時檢測可以為兒科臨床醫(yī)師提供可靠、有效的診斷依據(jù)。

兒科；C-反應蛋白；白細胞；臨床價值

血清C反應蛋白（CRP）是一種急性反映機體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標，也是一種全身炎癥的非特異性標志[1]。我們選擇從2013年3月至2013年6月在我院接受CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗的1340例臨床發(fā)熱患兒作為研究對象，檢測患兒C-反應蛋白和白細胞水平，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗的1340例臨床發(fā)熱患兒為研究對象，患兒中男729例，占54.40%，女611例，占45.60%?；純耗挲g為1～4歲，平均年齡為2.4歲。

1.2 方法

檢測所選1340例患兒的C-反應蛋白和白細胞水平，并對檢驗結(jié)果進行分析。具體為在為患兒進行血常規(guī)化驗時，同時使用金標滲濾法對全血樣品進行CRP濃度檢測。血常規(guī)檢測儀器為XS-800i全自動血液分析儀，C-RP用上海奧普U2檢測。兒童CRP的參考值為0～10 mg/L，WBC參考值為4～10×109/L。CRP＞10 mg/L和白細胞（WBC）＞10× 109/L的為陽性結(jié)果。檢測前所有檢測試劑均為使用有效期以內(nèi)。

2 結(jié) 果

1340例患兒中CRP＞10 mg/L為301例，占22.46%，WBC＞10×109/L為348例，占25.97%，CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L為143例，占10.67%（表1）。

表1 發(fā)熱患兒CRP測定結(jié)果與WBC計數(shù)結(jié)果情況[n（%）]

3 討 論

血清C反應蛋白（CRP）是一種急性反映機體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標，也是一種全身炎癥的非特異性標志。細菌感染其陽性率可高達95%，且不受其他因素的影響，即使血常規(guī)正常的患者，C反應蛋白也可呈現(xiàn)陽性結(jié)果，并隨著炎癥的加重而升高。同時它還有助于細菌與病毒感染的鑒別。病毒感染者CRP值絕大多數(shù)較低。

C反應蛋白由肝臟合成，正常情況下，人體血清中的CRP水平較低，當人體遭受感染、炎癥、組織損傷等情況時水平會急劇升高，一般在炎癥開始后的12 h內(nèi)就可以檢測到CRP，在24～48 h CRP可以達到峰值[2]。一般而言，CRP的升高幅度和機體受到的感染程度呈正比。在機體炎癥消失后CRP濃度會迅速下降，在2周內(nèi)便可恢復正常水平[3]。

CRP檢測在嬰幼兒臨床診治過程中具有重要的意義，可以對器質(zhì)性病變進行篩查并密切監(jiān)控感染、炎癥等疾病的進展狀況。對于新生兒，其CRP并發(fā)來源于母體胎盤傳遞，而多為在胎兒期自身所生成，分娩后3 d該指標因受到分娩刺激影響而不具有特異性的臨床意義；但新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，遇到急性炎癥可刺激肝臟生成CRP，而導致新生兒受到細菌等感染時一段時間內(nèi)會體現(xiàn)出CRP升高，同時呼吸窘迫綜合征與胎糞吸入等亦可導致CRP的升高。

幼兒免疫能力較弱，感染疾病的途徑又比較多，一旦患病病情容易迅速發(fā)展，因此早期診斷顯得十分重要[4]。在幼兒發(fā)病時，CRP水平要早于白細胞上升的幅度，并且恢復正常水平也比較快，因此有較高的敏感性。傳統(tǒng)實驗室細菌檢測主要通過對血液、腦脊液、痰液等樣本的培養(yǎng)和分離因而制得涂片最后進行顯微鏡檢測。這一過程一般需要1周左右，耗時較長，陽性率也比較低。而采集如腦脊液這樣的樣本也會給幼兒造成巨大的痛苦。因此就需要一種簡便、迅速、陽性率較高的檢測方法。全血CRP的檢測具有操作簡便、迅速、樣本要求量較少等特點，正好符合以上要求[5]。

CRP及白細胞聯(lián)合檢測能為醫(yī)師臨床合理用藥提供有力信息。在兒童急性感染癥患者中，先出現(xiàn)WBC升高，后在其開始下降時CRP處于其峰值。CRP作為炎癥及刺激物的非特異性蛋白，對于疾病程度及活動情況的檢測，細菌感染或病毒感染的鑒別診斷以及療效觀察有較好的導向作用。該指標水平與WBC有一定的相關性，且相比WBC更為敏感，同時亦具有更好的特異性，即使WBC未出現(xiàn)異常的低反應患者，其CRP亦可體現(xiàn)出差異；且CRP能夠?qū)Ω腥臼欠駷榧毦鶎е逻M行鑒別，對疾病活動狀況與療效情況進行快速檢測，對患兒的病情反應也更為準確且及時。兒科醫(yī)師可根據(jù)CRP和WBC的變化情況決定是否需要使用抗生素。對于CRP和WBC均升高的患兒考慮使用抗生素，若患兒CRP升高后下降，再次出現(xiàn)升高則應根據(jù)患者情況加大相關抗生素使用量，對于CRP、WBC處于正常范圍的患兒避免使用抗生素，對于CRP、WBC變化不一致的患兒要嚴格進行觀察給予適當處理，不可將使用抗生素作為治療的唯一標準和手段。我們的研究結(jié)果顯示CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L的患兒占總?cè)藬?shù)的10.67%，說明僅對這部分患兒進行抗生素治療是較為明智的方法。

綜上所述，金標滲濾法測CRP簡單、快速，和白細胞聯(lián)合檢測可以為兒科臨床醫(yī)師提供可靠、有效的依據(jù)，具有重要的臨床診斷價值，值得推廣。

[1] 尹雪莉.全血CRP測定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,18(33):2478.

[2] 許盤珍.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科感染疾病中的應用價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,23(9):82.

[3] 郭熙英,徐佩茹,彭怡.高敏C反應蛋白在早產(chǎn)兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,21(21):4174.

[4] 李曉明,武英偉.聯(lián)合檢測CRP、NAP、WBC、NC在門診發(fā)熱病人鑒別診斷中的意義[J].承德醫(yī)學院學報,2010,3(11):248-249.

[5] 徐美蓮.白介素6早期診斷新生兒敗血癥的臨床價值及新生兒早發(fā)型敗血癥危險因素臨床分析[D].福州:福建醫(yī)科大學,2012.

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1671-8194（2014）20-0177-02