兒童大腦半球腫瘤22例臨床分析

高 燕 岳 霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

兒童大腦半球腫瘤22例臨床分析

高 燕 岳 霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探析小兒大腦半球腫瘤的臨床特征及臨床效果。方法 入選我院大腦半球腫瘤患兒44例，隨機(jī)分為兩組各22例。治療組施行顯微鏡下手術(shù)療法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)療法，比較兩組患兒的臨床效果和術(shù)后并發(fā)情況。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（82.69%vs.55.76%，P＜0.05）；治療組的手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒大腦半球腫瘤實(shí)施顯微鏡下手術(shù)療法，臨床效果確切，康復(fù)迅速，微創(chuàng)，安全可靠，值得臨床推廣。

臨床效果；顯微鏡下術(shù)式；小兒大腦半球腫瘤

小兒大腦半球腫瘤是小兒神經(jīng)外科的腦部病變，臨床以7～12歲兒童較為常見(jiàn)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示，小兒大腦半球腫瘤已成為繼小兒白血病、驚厥高熱的第三大危害兒童生命健康的疾病，且以星形細(xì)胞瘤居多[2]。小兒大腦半球腫瘤如不能及時(shí)、規(guī)范治療，可能危及生命，其中肢體抽搐、噴射性劇吐、頭痛是該病的發(fā)病的危險(xiǎn)信號(hào)[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對(duì)大腦半球腫瘤患兒22例行顯微鏡下術(shù)式，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至3月44例大腦半球腫瘤患兒，男21例，女23例，年齡7～12歲，平均年齡（9.3±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI、生化等檢查和臨床癥狀確診為大腦半球腫瘤患兒。所有患兒隨機(jī)分入兩組各22例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、部位、病理性質(zhì)等基線特征均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)情況行靜脈輸液、飲食調(diào)節(jié)、抗感染等常規(guī)治療。治療組：施行顯微鏡下術(shù)式。仰臥位，將患兒肩部墊起，行硬脊膜外麻醉，實(shí)施大腦正中枕下切口；半球一側(cè)擴(kuò)展實(shí)施倒勾形耳后切開(kāi)或外拐接后正中入路，顱骨鉆孔1～2個(gè)，向下剝離膠質(zhì)增生，在不損傷后下大腦動(dòng)脈、腦神經(jīng)及腦干等主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，盡量實(shí)施全切除，全程實(shí)施超聲導(dǎo)航監(jiān)控，輔助血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)及腫瘤定位，冰凍檢查可疑組織，對(duì)硬腦膜后顱窩實(shí)施嚴(yán)密縫合，復(fù)位骨瓣常規(guī)。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)療法。觀察兩組的臨床效果及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或明顯減輕，無(wú)手術(shù)并發(fā)，術(shù)后查顱CT、MRI及血生化指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)明顯異常；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，無(wú)手術(shù)并發(fā)，術(shù)后查顱CT、MRI及血生化指標(biāo)輕微異常；好轉(zhuǎn)：癥狀有好轉(zhuǎn)，一項(xiàng)手術(shù)并發(fā)，術(shù)后查顱CT、MRI異常；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，顱CT、MRI及血生化指標(biāo)異常[4]?？傆行蕿轱@效與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果評(píng)估比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（77.27%vs.59.09%，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組有效率比較

2.2 治療后兩組的并發(fā)癥情況評(píng)估比較

治療組的手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組的并發(fā)癥情況評(píng)估比較[（），例]

表3 治療后兩組的并發(fā)癥情況評(píng)估比較[（），例]

注：P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別 例數(shù) 肢體麻木 平衡障礙 大出血 發(fā)熱治療組22 2 1 1 2對(duì)照組22 3 2 3 4

3 討 論

小兒大腦半球腫瘤是兒科腦部病變，影響小兒生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育，臨床7～12歲兒童較為常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，小兒大腦半球腫瘤病理類型以腦膜瘤及星形細(xì)胞瘤居多，腫瘤在大腦的各個(gè)部位均可發(fā)病，可涉及許多腦葉[5]。臨床特征以視力減弱、發(fā)作癲癇、嘔吐頭痛及外展雙側(cè)神經(jīng)麻痹不全為主，10%的患兒出現(xiàn)軀體其他疾病或輕度外傷后突然起病。該病可進(jìn)行顱腦CT、MRI、顱骨X線平片及腦電圖等檢查，目前主要的治療方法可實(shí)施手術(shù)療法，術(shù)后可根據(jù)腫瘤的類型及患兒情況實(shí)施放射療法及化學(xué)療法。

本研究對(duì)小兒大腦半球腫瘤實(shí)施顯微鏡下手術(shù)療法，顯微鏡術(shù)式是全程超聲技術(shù)監(jiān)控及導(dǎo)航下實(shí)施，術(shù)中進(jìn)行接觸式SLT激光系統(tǒng)，可準(zhǔn)確進(jìn)行腦部重要神經(jīng)、動(dòng)靜脈及腫瘤定位，避免術(shù)中對(duì)腦干的損傷，操作精細(xì)，微創(chuàng)度高，出血量少，是小兒大腦半球腫瘤的首推手術(shù)療法，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，顯微鏡術(shù)式又可提高腫瘤的全切率，減少了腫瘤的復(fù)發(fā)情況，且其康復(fù)迅速。術(shù)中注意事項(xiàng)：①小兒血容量較低，耐受差，術(shù)前做好輸血充分準(zhǔn)備；②兒童頭皮很薄，傷口易出現(xiàn)漏出腦脊液，減張縫合硬腦膜，避免感染；③對(duì)于直徑超過(guò)15 cm的腫瘤，應(yīng)分期手術(shù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。小兒大腦半球腫瘤實(shí)施顯微鏡下手術(shù)治療，結(jié)果顯示：治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（77.27%vs.59.09%，P＜0.05）；治療組的手術(shù)并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明小兒大腦半球腫瘤實(shí)施顯微鏡下手術(shù)療法，臨床效果確切，康復(fù)迅速，微創(chuàng)度高，安全可靠，值得臨床推廣。

表1 患者基線比較

[1] 李美蓉,張忠陽(yáng),李惠民,等.兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):147-148.

[2] Li W,Wait SD,Ogg RJ,et al.Functional magnetic resonance imaging of the visual cortex performed in children under sedation to assist in presurgical planning[J].J Neurosurg Pediatr,2013,11(4): 14-15.

[3] 苗振靜,馬旭輝.顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):177-185.

[4] 田廣燕,梁向榮,高在芬.小兒顱腦腫瘤28例臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(5):126-143.

[5] 李少朋,錢(qián)銀鋒,余永強(qiáng),等.少突-星形細(xì)胞腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6):161-162.

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1671-8194（2014）20-0129-02