老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

石紅英

（商丘市第一人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476100）

老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

石紅英

（商丘市第一人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476100）

目的 探討老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法及護(hù)理。方法 隨機(jī)抽選在我院進(jìn)行老年胃癌胃切除術(shù)后患臨床資料，將其隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，通過(guò)精心護(hù)理，對(duì)比分析兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改變、術(shù)后肛門(mén)排氣排便時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1周較術(shù)前體質(zhì)量均有所下降，腸外營(yíng)養(yǎng)組下降更為顯著，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組排氣時(shí)間和排便時(shí)間均較腸外營(yíng)養(yǎng)組短（P＜0.05）。結(jié)論 老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，正確的護(hù)理方法能夠確保全胃切除術(shù)后患者康復(fù)。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

老年人由于身體功能的減退，消化道的功能也隨之減退，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，尤其是患有消化道腫瘤的老年患者，增加了營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、有利于維持機(jī)體正常生理功能，又在治療過(guò)程中為給藥治療提供途徑，同時(shí)維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能的相對(duì)完整性[1]。為探討老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法可行性及護(hù)理，本文對(duì)分析了我院該類患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數(shù)字法抽選2011年2月至2014年2月本院收治的70例老年胃癌胃切除術(shù)后患臨床資料作為研究對(duì)象?；颊吣挲g64～77歲，平均（68.50 ±2.61）歲，男42例，女28例，其中28例患者為胃竇癌，23例患者為胃底癌，19例患者為賁門(mén)癌，術(shù)前無(wú)代謝性疾病，肝腎功能正常。根據(jù)給予營(yíng)養(yǎng)不同方法分為早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，各35例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)方法

1.2.1 早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組

采用間斷供給和持續(xù)滴注。術(shù)后第1天自鼻營(yíng)養(yǎng)管試滴溫生理鹽水250 mL（用加熱器加熱）。術(shù)后第2天開(kāi)始通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵自鼻腸管輸注百普力（1000 mL中含蛋白質(zhì)40 g、脂肪17 g和糖類176 g。能量為4250 kJ/L，滲透濃度為440 mmol/L）500 mL，40 mL/h。術(shù)后第3天能全力（1000 mL中含蛋白質(zhì)40 g、脂肪39 g、糖類123 g和纖維素75 g）1000 mL，速度80～120 mL/h。第4～7天輸注1500 mL（80～120 mL/h）。不足的液體與能量由外周靜脈補(bǔ)給，確保能量攝入。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37～38 ℃。

1.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)組

術(shù)后第1～6天每天輸注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸及葡萄糖，熱量為125 kJ/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d）及多種維生素、微量元素等。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后肛門(mén)排氣排便時(shí)間、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（體質(zhì)量）改變。觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后的電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)（%）和t檢測(cè)（），結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周體質(zhì)量對(duì)比：腸外營(yíng)養(yǎng)組下降更為顯著，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周體質(zhì)量對(duì)比[kg，()]

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周體質(zhì)量對(duì)比[kg，()]

注：與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1周早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(n=35) 63.2±10.21* 61.7±9.2*腸外營(yíng)養(yǎng)組(n=35) 62.4±11.30 59.2±9.6

2.2 兩組患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2，早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組排氣時(shí)間和排便時(shí)間均較腸外營(yíng)養(yǎng)組短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間對(duì)比[h，()]

表2 兩組患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間對(duì)比[h，()]

注：與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比P＜0.05

組別 排氣時(shí)間 排便時(shí)間早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(n=35) 52.9±16.5 67.4±8.4腸外營(yíng)養(yǎng)組(n=35) 68.4±21.2 84.2±12.6

2.3 并發(fā)癥情況：兩組患者術(shù)后電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)均在在正常范圍，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹瀉及吻合口瘺等并發(fā)癥。早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組出現(xiàn)1例肺部感染和3切口感染；腸外營(yíng)養(yǎng)組出現(xiàn)2例肺部感染和2切口感染，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腹部手術(shù)后的胃腸道麻痹以胃和結(jié)腸為主，而小腸的運(yùn)動(dòng)、吸收功能在術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要腸道有功能，就首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持療法和開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的必要措施，對(duì)腹部手術(shù)后患者可進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以充分利用小腸的吸收功能，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件[2]。對(duì)于老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，要注重喂養(yǎng)管護(hù)理，嚴(yán)格掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度、速度，依照由慢逐漸增快，由少量逐漸增多，由稀逐漸增濃的原則進(jìn)行喂養(yǎng)[3]。在本研究中，兩組患者術(shù)后1周較術(shù)前體質(zhì)量均有所下降，腸外營(yíng)養(yǎng)組下降更為顯著，早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組排氣時(shí)間和排便時(shí)間均較腸外營(yíng)養(yǎng)組短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未出嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較腸外營(yíng)養(yǎng)的患者快，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況形式更樂(lè)觀。

綜上所述，對(duì)于老年胃癌胃切除術(shù)后實(shí)施全面綜合的觀察和護(hù)理，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是安全可行的，有利于患者的患者康復(fù)。

[1] 王軍萍.老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(9):124-125.

[2] 李飛.老年胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,29(4):25.

[3] 彭小梅.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(6):63.

Nursing Experience of Early Enteral Nutrition (EEN) after Senile Gastrectomy for Gastric Carcinoma

SHI Hong-ying
(Department of Surgical, Shangqiu First People′s Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To discuss the EEN and nursing after senile gastrectomy for gastric carcinoma. Method Clinical data of patients received senile gastrectomy for gastric carcinoma in our hospital were randomly chosen and divided randomly into EEN group and parenteral nutrition (PN) group. Result 1 week after operation compared with before operation, and PN group was more obvious, postoperative anal exhaust and defecate time of EEN group was shorter than PN group (P＜0.05). Conclusion EEN is superior to PN after senile gastrectomy for gastric carcinoma.

Gastric carcinoma; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）20-0059-02