急救情景模擬演練對(duì)急診護(hù)士搶救能力的作用評(píng)價(jià)*

姜永梅 姜 艷 郭鵬菊 魏麗麗

（山東省青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

·急癥建設(shè)管理·

急救情景模擬演練對(duì)急診護(hù)士搶救能力的作用評(píng)價(jià)*

姜永梅 姜 艷 郭鵬菊 魏麗麗△

（山東省青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

目的提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)急救事件的搶救能力，增強(qiáng)急救意識(shí)。方法采用急救情景模擬演練的方法，共組織15次60名急診護(hù)士對(duì)急診常見(jiàn)的急危重癥搶救進(jìn)行演練，并對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的演練情況進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。結(jié)果高年資護(hù)士急救演練考核項(xiàng)目得分及評(píng)價(jià)高于低年資護(hù)士（P＜0.05）；不同層級(jí)護(hù)士急救演練考核得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急救情景模擬演練可提高急診護(hù)士的搶救能力，可加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)突發(fā)急救事件的應(yīng)對(duì)和處置能力。

急救情景模擬演練 搶救能力 團(tuán)隊(duì)配合

急診患者病種多樣、病情復(fù)雜、危重，突發(fā)事件多，急診科一個(gè)最突出的特點(diǎn)是“急”［1］，因而對(duì)急診護(hù)士搶救配合能力要求高。根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，我院急診部采用急救情景模擬演練的方式，組織60名急診護(hù)士進(jìn)行急救演練，并對(duì)演練的效果進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)，以提高護(hù)士的急救配合能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年9月至2013年12月本院急診部15組共60名護(hù)士參加急救演練，其中主管護(hù)師及高年資護(hù)師（＞5年）15名，護(hù)師（＜5年）15名，護(hù)士15名，培訓(xùn)護(hù)士15名；年齡在20～24歲有21人，25～29歲有 24人，30～34歲有13人，＞35歲有 2人；文化程度中專2人，大專18人，本科38人，碩士2人；工作年限＜1年15人，1～5年23人，10～15年17人，＞15年5人；參加急診工作＜1年21人，1～5年12人，6～10年13人，10～15年9人，＞15年5人。按照不同的層級(jí)隨機(jī)選擇參加急救演練的護(hù)理人員，每組4人，包括主管護(hù)師或高年資護(hù)師1名、護(hù)師1名、護(hù)士1名、培訓(xùn)護(hù)士1名，家屬和患者由護(hù)士扮演，邀請(qǐng)1名醫(yī)生參與演練。組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，由急診部護(hù)士長(zhǎng)組織，精心設(shè)計(jì)多個(gè)演練主題，主要是常見(jiàn)急危重癥的搶救配合，如心跳呼吸驟停的搶救配合、急性心肌梗死急診介入治療搶救配合、肝硬化食管胃底靜脈破裂合并上消化道大出血引起失血性休克的搶救配合、批量食物中毒的搶救配合等，演練主題備多個(gè)，每次演練從中隨機(jī)抽取。科護(hù)士長(zhǎng)確定演練的時(shí)間、地點(diǎn)。由1名護(hù)士長(zhǎng)通知4名護(hù)士參加急救演練。由主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任搶救小組組長(zhǎng)，分配其余3名護(hù)士的工作，配合醫(yī)生實(shí)施搶救。根據(jù)抽取的演練主題，由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)病情變化，與扮演患者、家屬及特邀的醫(yī)生交流相關(guān)環(huán)節(jié)，醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)搶救醫(yī)囑。演練過(guò)程中隨機(jī)增加儀器設(shè)備損壞的環(huán)節(jié)；急診科與ICU、手術(shù)室、介入科轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者的環(huán)節(jié)；發(fā)生護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)等，鍛煉護(hù)士急救配合對(duì)多種事件的處置能力。

1.3 考核方法 由急診部科護(hù)士長(zhǎng)與3名護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，根據(jù)制定的考核條目對(duì)參加急救演練的護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；每次演練完成后，聽(tīng)取參與演練的護(hù)士、醫(yī)生及觀摩人員發(fā)表各自看法、感受，以便改進(jìn)演練的組織、安排及個(gè)人的搶救配合，達(dá)到持續(xù)性提高的目的?？己藯l目包括10條，每條分5個(gè)層級(jí)，每層級(jí)有不同賦分，包括急救技術(shù)操作、儀器設(shè)備的使用、病情觀察、急救配合、自我防護(hù)、愛(ài)傷觀念等方面的內(nèi)容。

1.4 物品準(zhǔn)備 演練過(guò)程中使用的物品及搶救儀器設(shè)備均為本部門(mén)日常工作中備用狀態(tài)的物品及設(shè)備。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同層級(jí)護(hù)士參加演練考核條目得分情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同層級(jí)護(hù)士參加演練考核得分情況比較（分，±s）

表1 不同層級(jí)護(hù)士參加演練考核得分情況比較（分，±s）

與主管護(hù)師及高年資護(hù)師組比較，aP＜0.05；與護(hù)師組比較，bP＜0.05；與護(hù)士組比較，cP＜0.05；與培訓(xùn)護(hù)士組比較，dP＜0.05；。

考核項(xiàng)目 主管護(hù)師及高年資護(hù)師 護(hù)師 護(hù) 士 培訓(xùn)護(hù)士急救意識(shí) 8.50±0.87cd 8.50±0.87cd 4.50±1.67abd3.00±1.01abc急救物品完好及用后處置 8.50±0.87bcd 7.50±0.87acd 5.00±1.01abd 3.50±1.67abc急救儀器設(shè)備操作使用 9.00±1.01bcd 7.50±0.87acd 4.00±1.43abd 2.50±0.87abc口頭醫(yī)囑執(zhí)行 9.00±1.01bcd 7.00±2.26acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc急救藥品應(yīng)用 10.00±0.00bcd 8.00±1.43acd4.00±1.43abd2.50±0.87abc病情觀察與記錄 9.48±1.01bcd 8.33±1.17acd 6.38±0.94abd 3.68±1.13abc急救措施落實(shí) 9.50±0.87bcd 8.00±1.43acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc團(tuán)隊(duì)配合 8.00±1.43cd 7.50±1.67cd 3.50±1.67abd2.50±0.87abc自我防護(hù)意識(shí) 8.00±1.43cd 8.00±1.43cd 4.50±2.62abd3.50±1.67abc愛(ài)傷與溝通 8.70±0.96bcd 7.70±1.03acd 5.23±1.05abd 3.97±1.13abc

2.2 參加演練護(hù)士、醫(yī)生及觀摩人員對(duì)演練過(guò)程的評(píng)價(jià) （1）主管護(hù)師及高年資護(hù)師組成員作為搶救小組組長(zhǎng)，大多數(shù)人員業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，組織搶救能統(tǒng)籌安排，對(duì)搶救配合有預(yù)見(jiàn)性，但個(gè)別人員自顧忙于搶救工作，缺乏團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一調(diào)配意識(shí)。（2）部分年資低的護(hù)士表現(xiàn)緊張，搶救配合時(shí)依賴聽(tīng)從組長(zhǎng)的指令，只做局部工作，缺乏整體觀念，主動(dòng)意識(shí)差。（3）大多數(shù)護(hù)士反映參加急救演練后，對(duì)類似的患者實(shí)施搶救能做到心中有數(shù)，知曉搶救流程，在搶救配合中會(huì)注意找準(zhǔn)自己的位置，注重整體配合。（4）部分護(hù)士忙于搶救配合，愛(ài)傷意識(shí)不到位，缺乏護(hù)患溝通。

3 討論

急救情景模擬演練創(chuàng)造真實(shí)場(chǎng)景［2］，在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)改進(jìn)達(dá)到持續(xù)性提高的目的。本研究隨機(jī)抽取急救病例進(jìn)行演練，為護(hù)士創(chuàng)造了應(yīng)急狀態(tài)，營(yíng)造緊張氛圍，鍛煉不同層級(jí)護(hù)士在突發(fā)搶救狀態(tài)下團(tuán)隊(duì)配合的協(xié)調(diào)性，急救技術(shù)落實(shí)的準(zhǔn)確性、考驗(yàn)護(hù)士搶救儀器設(shè)備在緊急狀態(tài)下的準(zhǔn)確操作、病情的快速識(shí)別與判斷、有效執(zhí)行醫(yī)囑等搶救配合能力；演練過(guò)程中根據(jù)主題設(shè)計(jì)病情變化，對(duì)護(hù)士解決問(wèn)題的能力更具考驗(yàn)性［3］，如增加儀器設(shè)備損壞的環(huán)節(jié)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、發(fā)生護(hù)患糾紛等情節(jié)，鍛煉護(hù)士分析問(wèn)題及應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力［4］。

根據(jù)急救演練考核結(jié)果顯示，不同層級(jí)的護(hù)士存在不同的薄弱環(huán)節(jié)，高年資的護(hù)士得分高于低年資的護(hù)士，說(shuō)明護(hù)理人員經(jīng)過(guò)多年的臨床鍛煉，搶救配合能力較全面，評(píng)價(jià)較好。個(gè)別在急診工作年限低的主管護(hù)師或高年資護(hù)師在組織能力上欠缺，作為組長(zhǎng)配合搶救有壓力，尤其面對(duì)設(shè)計(jì)的突發(fā)問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)緊張；低年資的護(hù)士與培訓(xùn)護(hù)士在演練中暴露出較多的問(wèn)題，如擺放儀器設(shè)備時(shí)未注意到布局的合理、搶救過(guò)程中行動(dòng)遲緩、急救意識(shí)差。通過(guò)對(duì)演練過(guò)程的考核及點(diǎn)評(píng)，使參與護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的不足，明確了在搶救流程與配合中存在的技能及理論知識(shí)的薄弱點(diǎn)，有助于在以后的工作中學(xué)習(xí)提高。針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士在演練中暴露出的薄弱點(diǎn)，建議護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)制定個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃［5］，實(shí)施單項(xiàng)技能與急救演練綜合能力相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，針對(duì)不同個(gè)體的弱項(xiàng)重點(diǎn)加強(qiáng)，更有利于護(hù)士搶救能力的培養(yǎng)。在急救演練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合的默契、物品設(shè)備的備用狀態(tài)、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通的及時(shí)、到位、轉(zhuǎn)科過(guò)程中流程的安排與暢通等，對(duì)搶救質(zhì)量與安全至關(guān)重要，搶救人員保持現(xiàn)場(chǎng)有序、慬慎言語(yǔ)，以免造成混亂或不必要的糾紛［6］，發(fā)現(xiàn)不良苗頭或異?，F(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、患溝通，完善搶救配合，將問(wèn)題消滅在萌芽之中，必要時(shí)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。

本研究中的人員均是4人為組完成搶救過(guò)程，在實(shí)際工作中，尤其夜班時(shí)，往往不能保證有4名護(hù)士同時(shí)參加搶救，因此，在今后的演練中，可考慮安排2名或3名護(hù)士成組進(jìn)行演練，要求急救技術(shù)與搶救儀器設(shè)備的準(zhǔn)確操作急診護(hù)士應(yīng)人人熟練，保證搶救配合的質(zhì)量。

［1］楊輝，王志寧.急診科護(hù)士情緒勞動(dòng)管理效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（6）：55-57.

［2］毛英，唐丹，潘雪，等.多部門(mén)聯(lián)合急救演練提高護(hù)士綜合能力的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：65-66.

［3］李雙.情景模擬急救演練提高急診護(hù)士綜合能力的實(shí)踐與體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（16）：2470-2471.

［4］許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競(jìng)賽活動(dòng)在急救護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：129-131.

［5］李敏，尚蕾，張健.三甲醫(yī)院不同層次護(hù)理人員培訓(xùn)需求分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，4（274）：256-258.

［6］覃愛(ài)開(kāi)，周宇鳳，郭靖.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，9（18）：17-20.

Emergency Scenario Simulation Exercises the Role of Emergency Nurses Rescue Capability Evaluation

JIANG Yongmei，JIANG Yan，GUO Pengju，et al. Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong，Qingdao 266003，China

Objective：To improve nurses dealing with unexpected emergencies rescue ability，enhance the consciousness of emergency，the implementation effect evaluation.Methods：The emergency scene simulation were taken，and 60 emergency nurses were recruited to take simulation exercise for Rescuing critical syndrome for 15 times，and exercise ondifferent levels of nurses were assessed and evaluated.Results：The high qualification nurses first aid training project appraisal and evaluation score were higher than the junior nurses；nurses of different levels of emergency drill assessment score was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Emergency scene simulation exercises can improve rescue ability of emergency nurses，strengthen to deal with the emergency nurses on unexpected emergency events.

Emergency scenario simulation exercises；Rescue capability；Teamwork

R473

A

1004-745X（2014）08-1494-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.041

2014-05-17）

青島大學(xué)附屬醫(yī)院2013年青年基金

△通信作者