中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律的文獻研究*

包 潔 李思敏 汪琴靜 謝志軍 范永升

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053）

中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律的文獻研究*

包 潔 李思敏 汪琴靜 謝志軍△范永升

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053）

目的探究中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律，總結(jié)中醫(yī)各家的治療思路和用藥特色。方法根據(jù)納入和排除標準，選取近10年來收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）的相關(guān)文獻，統(tǒng)計分析所使用的藥物。結(jié)果篩選出277篇文獻，共計186味中藥，累積使用頻次為7762味次。其中39味中藥使用頻率在1％以上，為常用中藥；藥物種類共18類，其中前7類占90.16％；藥性以溫、寒、平為主，累積頻率為92.89％；藥味以辛、苦、甘為主，累積頻率達86.53％；27味蟲類藥，合計頻次763味次，為全部中藥的9.83％。結(jié)論補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、平肝息風藥、利水滲濕藥這7類中藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中占主導(dǎo)地位，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對類風濕關(guān)節(jié)炎病因病機的認識，反映了現(xiàn)代臨床醫(yī)家對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療理念。四氣五味理論的活用、對蟲類藥物的重視，更體現(xiàn)出了中醫(yī)藥的特色，為臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎提供了合理的理論參考。

類風濕關(guān)節(jié)炎 中藥 性味 蟲類藥

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫?。?］。本文收集、整理和歸納對近10年來報道的中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎有明顯療效的文獻，應(yīng)用統(tǒng)計學相關(guān)方法進行數(shù)據(jù)分析，探究中藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律，以期為類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床用藥提供思路。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2003年至2012年9月近10年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療 “類風濕關(guān)節(jié)炎”、“類風濕性關(guān)節(jié)炎”、“RA”、“痹證”、“痹癥”、“痹病”的臨床研究文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準 （1）文獻類型：有關(guān)中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎涉及處方用藥的臨床研究的一次文獻，包括療效觀察、臨床觀察、治療體會、專家經(jīng)驗總結(jié)等。文獻必須有明確的藥物組成，病例數(shù)不少于25例，并有顯著療效。（2）患者類型：西醫(yī)明確診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，排除痛風性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等其他“痹證”類型。

1.2.2 排除標準 （1）重復(fù)發(fā)表的文獻，僅取1篇；（2）綜述性文獻；（3）研究對象為實驗動物的文獻；（4）采用中成藥、中藥注射液、中藥外用貼敷或自擬方而無具體藥物組成的文獻。

1.2.3 文獻檢索方法 以CNKI為主庫，選用專業(yè)檢索，檢索式為SU=（類風濕關(guān)節(jié)炎+類風濕性關(guān)節(jié)炎+ RA+痹證+痹癥+痹?。粒ㄖ嗅t(yī)+中西醫(yī)+草藥+中藥），檢索年限為2003年至2012年9月，閱讀文章題目、摘要進行初篩，選中文獻獲取全文后逐篇閱讀，參照納入/排除標準進行二次篩選。共收集到符合條件的文獻277篇。

1.2.4 中藥的規(guī)范化 中藥的名稱、歸經(jīng)和功能分類參照《中藥學》［2］和《中藥大辭典》［3］進行統(tǒng)一，如：“米仁”、“薏米”統(tǒng)一為“薏苡仁”，“附片”統(tǒng)一為“附子”，“全蟲”統(tǒng)一為“全蝎”。產(chǎn)地不同的藥物均統(tǒng)一為同一個藥名，如“川斷”統(tǒng)一為“續(xù)斷”。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析 將原始資料的數(shù)據(jù)量化后錄入Excel表，整理后使用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 常用中藥的使用情況

277篇文獻所用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的中藥共計186味，使用頻次7762味次。其中使用頻次超過20次的有82味，共7067味次。使用頻率在1％以上的中藥為常用中藥，共39味，累積頻率為68.42％。見表1。常用的藥物種類依次為補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、平肝息風藥、利水滲濕藥這7類，累積頻率達90.16％。見表2。

2.2 中藥性味的使用情況

對186味中藥進行統(tǒng)計，其中藥性以溫、寒、平為主，累積頻率達92.89％；藥味以辛、苦、甘為主，累積頻率達86.53％，見表3。

2.3 蟲類藥的使用情況

統(tǒng)計的186味中藥中，有27味蟲類藥，合計頻次為763味次，為全部中藥味次的9.83％，見表4。

3 討論

3.1 常用中藥種類分析

通過近10年的文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的中藥涉及10余類。由于類風濕關(guān)節(jié)炎不僅僅有關(guān)節(jié)、滑膜的病變表現(xiàn)，還有許多病例有關(guān)節(jié)外受累的表現(xiàn)，如心包炎、肺間質(zhì)病變、腎小球腎炎等，因此，臨床用藥不能局限于祛風濕藥。

表1 常用中藥使用情況

表2 常用中藥種類分布情況

表3 所用中藥性味使用情況

另一方面，在10余類藥物中，補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、平肝息風藥、利水滲濕藥這7類中藥使用最為廣泛，累積頻率高達90.16％，其中補虛藥和祛風濕藥分別居于第1位和第2位。由此可以看出，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由稟賦不足、正氣虛損，復(fù)感外邪致臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢而引起，屬本虛標實、虛實夾雜之證［4］。補虛藥中最常用的為甘草、當歸、白芍、黃芪、熟地、杜仲、白術(shù)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，補虛藥能夠通過調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫增強機體的整體免疫功能，加強人體防御疾病、適應(yīng)外環(huán)境的能力，即中醫(yī)學所謂的“扶正祛邪”［5］。據(jù)此，中醫(yī)學確立了從虛論治痹證的原則，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用補虛法治療類風濕關(guān)節(jié)炎，取得了較好效果。此外，祛風濕藥的應(yīng)用也極為重要。筆者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其中最常用的有威靈仙、獨活、川烏、秦艽、防己、烏梢蛇、桑枝、桑寄生，此類藥物經(jīng)現(xiàn)代研究證明具有不同程度的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［6-7］，尤其適用于關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)作較明顯的階段。國醫(yī)大師朱良春教授認為，本虛標實是類風濕關(guān)節(jié)炎的根本，當益腎壯督以治其本，蠲痹通絡(luò)以治其標；其團隊創(chuàng)立的益腎蠲痹丸，重用熟地黃、當歸大補腎陰，又輔以全蝎、僵蠶、蜈蚣等蟲類藥祛風通絡(luò)，標本兼顧顯奇效［8］。

表4 蟲類藥物使用情況

3.2 常用中藥的性味分析

通過對常用中藥的性味進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，溫性藥最多見，可見臨床常見的類風濕關(guān)節(jié)炎患者病機多以寒凝為主，故治予散寒；藥味以辛、苦、甘所占比例最大，累積達86.53％。辛能散、能行，有發(fā)散、行氣行血的作用，類風濕關(guān)節(jié)炎病機多為風、寒、濕、熱等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，故應(yīng)使用辛味藥行氣活血、宣痹通絡(luò)；苦能泄、能燥、能堅，有泄熱、燥濕、堅陰的作用，痹證日久，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，非苦味藥軟堅散結(jié)不能愈；甘能補、能和、能緩，有補益、和中、緩急的作用，正虛不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，且類風濕關(guān)節(jié)炎后期常出現(xiàn)正虛為主的虛痹，故治療痹證應(yīng)適時加用甘味藥補益氣血，正氣實方能祛邪外出。

3.3 蟲類藥的使用

類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇。傳統(tǒng)使用動物類藥物治療痹證由來已久。清代葉天士就曾指出“風寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，氣可宣通”。由表4發(fā)現(xiàn)，蟲類藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎的所有中藥中使用頻次占近10％，可見這類藥物在臨床應(yīng)用中頗受醫(yī)家青睞。而在39味常用中藥中，就有4味動物藥，分別為蜈蚣、地龍、全蝎、烏梢蛇?，F(xiàn)代研究顯示，蜈蚣和地龍均有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用［9-10］；全蝎具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用，且不同提取方法作用效應(yīng)有所差異［11］；烏梢蛇提取物的水溶性部位有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［12］。此外，蟲類藥物含有動物蛋白，還能對機體產(chǎn)生調(diào)整補益的特殊作用。周定華等將75例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組37例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例予朱良春經(jīng)驗方加減治療。朱良春經(jīng)驗方為土鱉蟲、炙露蜂房、烏梢蛇、炙僵蠶、蜈蚣。觀察兩組治療前后臨床癥狀體征、血沉、C反應(yīng)蛋白變化及不良反應(yīng)，結(jié)果顯示治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組［13］。

4 結(jié)語

綜上所述，類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床用藥種類廣泛，其中補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、平肝息風藥以及利水滲濕藥在治療運用中占主導(dǎo)地位，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對類風濕關(guān)節(jié)炎病因病機的認識，凸顯其證候特點，也反映了現(xiàn)代臨床醫(yī)家對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療理念。四氣五味理論的活用，蟲類藥物的重視，更體現(xiàn)出了中醫(yī)藥的特色，為臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎提供了合理的理論參考。

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Literature Research of Chinese Medicine on Rheumatoid Arthritis

BAO Jie，LI Simin，WANG Qinjing，et al.Zhejiang Chinese Medicial University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China

Objective：To explore the drug law of Chinese medicine treatment on rheumatoid arthritis，and to sum up the treatment thoughts and medication characteristics.Methods：According to the into-standard and out-standard，pertinent literatures included in CNKI over the recent ten years were selected，then statistical analysis of the use of drugs were made.Results：We screened out 277 articles，totaling 186 traditional Chinese medicine，and it's cumulative frequency usage is 7762 times.Those grugs whose frequency was more than 1％were considered as commonly used traditional Chinese medicine.Drug kinds were 18 categories，and the top seven categories account for 90.16％.Warm，cold and flat are primary drug properties，accounting for 92.89％.Essien，bitter and sweet are primary drug tastes，accounting for 86.53％.There were 27 insect drugs，and it's cumulative frequency usage is 7762 times，accounting for 9.83％.Conclusion：Complement virtual medicine，wet removing medicine，invigorating blood circulation and eliminating stasis medicine，heat-clearing drugs，relieving exterior factors medicine，flatting liver and calming down Feng medicine，water-removing and damp-clearing medicine are primary drugs in treating RA.The use of the theory of four properties and five flavors，and the great attention on insect drugs provide unique and reasonable theory reference for clinical treatment of RA.

Rheumatoid arthritis；Traditional Chinese medicine；Property and flavor；Insect drugs

R593.22

A

1004-745X（2014）08-1447-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.020

2014-03-10）

浙江省重點科技創(chuàng)新團隊計劃資助（2009R50042-002）

△通信作者