益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的療效觀察*

張燕婷 黎劭學(xué) 白小欣 陳錦華 蔡 軍鄒志敏 林 浩 李穎彬 陳銳聰 黃勝平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的療效觀察*

張燕婷△黎劭學(xué) 白小欣 陳錦華 蔡 軍鄒志敏 林 浩 李穎彬 陳銳聰 黃勝平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

目的采用氙CT評(píng)價(jià)益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的療效。方法回顧14例患者的臨床資料，對(duì)中藥聯(lián)合手術(shù)治療前后的氙CT腦血流灌注平均值及mRS平均分進(jìn)行分析比較。結(jié)果術(shù)后患者的腦血流量較術(shù)前增加，mRS評(píng)分改善（P＜0.05）。結(jié)論益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病可改善患者術(shù)側(cè)的腦血流量，降低致殘率，改善預(yù)后。

XeCT 中醫(yī)藥療法 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù) 腦缺血

目前，缺血性腦血管?。ㄈ毖酗L(fēng)）的致殘率及致病率都較高，已成為目前危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的重要疾?。?］。癥狀性腦動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為缺血中風(fēng)的常見(jiàn)病因之一。為了明確中藥治療聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的療效，從2009年以來(lái)，筆者采用益氣活血化痰中藥聯(lián)合顱內(nèi)外動(dòng)脈血管搭橋術(shù)的方法治療14例嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者。由于氙CT（XCT）的腦血流灌注成像（CBF）可以對(duì)患者的腦組織的血流灌注情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，因此本研究采用氙CT來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的腦血流量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者術(shù)前均已實(shí)施頭顱MRA，或頭部CTA，或全腦血管造影術(shù)（DSA），明確為大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者，所有患者均實(shí)施了顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)方式為顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)，患者治療期間均予以益氣活血化痰中藥治療，患者術(shù)前及術(shù)后均行頭顱氙CT檢查了解顱內(nèi)血流灌注情況，并進(jìn)行改良RANKIN量表評(píng)分（mRS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.2 臨床資料 選取廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院神經(jīng)外科2010年8月至2013年9月的腦血管病患者14例，其中男性12例，女性2例；年齡 29～71歲，平均（46.21±13.04）歲。其中單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄者12例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞2例，手術(shù)患者左側(cè)搭橋6例，右側(cè)搭橋8例。左側(cè)1例為雙支搭橋，但并未見(jiàn)XeCT成像提示血流灌注改善。術(shù)后復(fù)查DSA提示14例患者中12例搭橋吻合通暢，2例搭橋吻合不良，均為右側(cè)顳淺動(dòng)脈后支搭橋。

1.3 治療方法 所有患者均術(shù)前口服阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75 mg/d維持3 d以上，術(shù)后皮下每12小時(shí)注射低分子肝素鈣0.4 mL，維持3 d，術(shù)后維持口服抗凝或抗血小板聚集治療。中藥治療：患者術(shù)前術(shù)后均予以益氣活血化痰中藥治療，中藥湯劑基本方為：黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，半夏15 g，天麻15 g，膽南星15 g，丹參15 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，毛冬青15 g，炙甘草5 g。中風(fēng)日久者，或肢體乏力麻木，舌質(zhì)暗紫或邊有瘀點(diǎn)瘀斑者，或加桃仁、川芎、赤芍、全蝎、水蛭以活血化瘀；面色淡白，全身乏力，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)者，加北黃芪、五爪龍、山藥健脾益氣；言語(yǔ)不利，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅解語(yǔ)；大便不通者可加大黃、枳實(shí)通便。術(shù)前、術(shù)后均記錄mRS評(píng)分并記錄。手術(shù)治療：根據(jù)患者術(shù)前的臨床癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，選擇與臨床癥狀相關(guān)的，或者腦部血流灌注不良較嚴(yán)重的一側(cè)大腦半球?qū)嵤╋D淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)前先以彩色多普勒超聲在頭皮標(biāo)記手術(shù)側(cè)的顳淺動(dòng)脈前支、后支，手術(shù)采用氣管插管全麻麻醉方式。手術(shù)步驟：沿術(shù)前標(biāo)記切開(kāi)頭皮，暴露游離顳淺動(dòng)脈前支或后支5 cm以上。然后擴(kuò)大術(shù)野，切開(kāi)顱骨形成直徑約3～4 cm大小骨窗，切開(kāi)硬膜，于術(shù)野內(nèi)尋找直徑約1 mm左右受血?jiǎng)用}后，離斷顳淺動(dòng)脈并行端-側(cè)吻合。吻合后見(jiàn)受體動(dòng)脈充盈搏動(dòng)改善，術(shù)中多普勒或熒光造影證實(shí)血流通暢后，縫合周邊硬膜，縫合頭皮。術(shù)后1周到半年復(fù)查腦血管造影以明確搭橋血管血流是否通暢。

1.4 數(shù)據(jù)采集 所有患者術(shù)前、術(shù)后均行氙CT檢查。氙CT機(jī)采用16排螺旋CT機(jī)（GE 1周LightSpeed 16，USA）和XeCT系統(tǒng)（Diversified Diagnostic Product INC，USA）。掃描參數(shù)為：管電壓80 kV、管電流240 mA、層厚10 mm、層間隔10.155 mm、機(jī)架向頭側(cè)傾斜10.0度、掃描間延遲5 s。待患者呼吸末CO2濃度曲線穩(wěn)定持續(xù)30 s，即開(kāi)始XeCT檢查。將獲得的2次基線掃描及6次氙氣增強(qiáng)掃描的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絏eCT工作站，經(jīng)軟件處理，綜合各個(gè)層面計(jì)算雙側(cè)大腦半球各供血區(qū)的CBF平均值。所有患者均記錄手術(shù)側(cè)術(shù)前術(shù)后后各供血區(qū)CBF值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示術(shù)后患者術(shù)側(cè)的腦血流增高，灌注增加（P﹤0.05）；術(shù)后患者mRS評(píng)分有下降，神經(jīng)功能損害有所恢復(fù)，改善了患者的預(yù)后（P﹤0.05）。

3 討論

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦部血流下降，造成局部腦組織灌注不足，因血液動(dòng)力學(xué)改變引起的梗塞，形成腦缺血癥狀。因此，治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄已成為預(yù)防缺血中風(fēng)的重要措施之一。目前該病的治療方法主要包括內(nèi)科西藥治療、中藥治療、腦動(dòng)脈動(dòng)脈支架成形術(shù)及顱內(nèi)外動(dòng)脈血管搭橋術(shù)幾種方法。首先，抗血小板聚集治療、降脂治療等西藥藥物治療為基礎(chǔ)治療。其次，近年隨著神經(jīng)介入技術(shù)及材料不斷的完善，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病患者，已廣泛應(yīng)用于臨床。但對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，支架成形術(shù)也存在操作困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)于閉塞血管，支架成形術(shù)難以施行。

表1 氙CT腦血流量與圍手術(shù)期神經(jīng)功能變化情況

對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或血管閉塞患者，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)已被證實(shí)能夠有效增加腦血流灌注，且安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率較低［2］。日本EC-IC搭橋試驗(yàn)（JET Study）證明了在大動(dòng)脈閉塞所致的缺血性腦血管病中，該技術(shù)比內(nèi)科治療在減少卒中危險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)顯著［3-4］。中醫(yī)藥治療中風(fēng)病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的中醫(yī)藥研究較少。楊利等通過(guò)觀察1418例中風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)是中風(fēng)病的基本病機(jī)［5］。林浩等通過(guò)對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架術(shù)前后中醫(yī)證候進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者的證候規(guī)律為風(fēng)證、血瘀證、痰證、氣虛證兼而為患［6］。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)使用益氣活血化痰法治療缺血性腦血管病患者取得較好的效果。因此本研究筆者采用益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，觀察患者的腦血流變化情況及神經(jīng)功能缺損情況。通過(guò)本研究我們可以看出，采用這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以提高患者術(shù)側(cè)的腦血流量，減少神經(jīng)功能缺損程度，降低致殘率，改善預(yù)后。

另外，氙CT是目前唯一可以提供腦血流量的絕對(duì)數(shù)值的影像學(xué)檢查，具有價(jià)格便宜，檢查時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，臨床多用于腦灌注的評(píng)價(jià)［7-9］。本研究采用了先進(jìn)的氙CT動(dòng)態(tài)觀察了益氣活血化痰法聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的腦血流量，為評(píng)價(jià)療效提供了一個(gè)精確量化評(píng)價(jià)手段。

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The Effect of Yiqi Huoxue Huatan Method Combined with Extracranial Intracranialbypass on Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHANG Yanting，LI Shaoxue，BAI Xiaoxin，et al. City University Hospital Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510006，China

Objective：To observe the curative effect of xenon CT evaluation of Yiqi Huoxue Huatan method combined with extracranial intracranialbypass in treatment of ischemic cerebrovascular disease.Methods：clinical data of 14 cases of patients with cerebral blood perfusion were retrospected，the average and average mRS of CT xenon before and after the treatment of traditional Chinese medicine combined with operation were analysed.Results：After the operation，cerebral blood flow increased and mRS scores improved（P＜0.05）.Conclusion：cerebral blood flow of Yiqi Huoxue Huatan method combined with extracranial intracranialbypass in treatment of ischemic cerebrovascular disease can improve the patients side，decrease disability rate，improve prognosis.

XeCT；TCM therapy；STA-MCA bypass；cerebral ischemia

R743

B

1004-745X（2014）08-1444-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.019

2014-04-30）

廣東省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（1060067）

△通信作者