升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎衛(wèi)分證臨床觀察*

陳 怡 王 劍 何 維

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610017；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041；3.四川省成都市食品藥品檢測(cè)中心，四川 成都 610041）

升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎衛(wèi)分證臨床觀察*

陳 怡1王 劍2何 維3

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610017；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041；3.四川省成都市食品藥品檢測(cè)中心，四川 成都 610041）

目的觀察口服中藥升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎的臨床療效。方法收集82例急性扁桃體炎患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組41例采用口服中藥升降散合刺絡(luò)放血法治療，對(duì)照組41例采用口服頭孢呋辛酯治療，療程各5 d，觀察兩組患兒癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷療效，以及服藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.24％和78.05％，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論口服中藥升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎衛(wèi)分證效果好、安全性高、無(wú)副作用。

急性扁桃體炎 中藥升降散 刺絡(luò)放血法 頭孢呋辛酯 兒童

急性扁桃體炎多由肌體免疫力低下而感染細(xì)菌和病毒所致，多見于兒童和青少年，是臨床常見的和多發(fā)的咽喉疾病。其臨床治療西醫(yī)主要是控制感染，特別是化膿性扁桃體炎由細(xì)菌所致，必須使用抗生素。但近年國(guó)內(nèi)抗生素濫用嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性的不斷增加，給患兒的抗感染治療帶來(lái)了更多困難。尋找在疾病的初始階段起到療程短、療效好且安全的藥物和方法具有重要的臨床意義。筆者將近年來(lái)在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的急性扁桃體炎的患兒臨床資料進(jìn)行整理、分析，旨在為臨床治療用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中華針灸臨床診療規(guī)范》［2］制定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性扁桃體炎；伴有腹瀉、并發(fā)下呼吸道感染者；發(fā)病后使用其他治療急性扁桃體炎的藥物；已知對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2012年3月至2013年12月在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科就診的急性扁桃體炎患兒82例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組41例，其中男性21例，女性20例；年齡1～8歲，平均3.60歲；病程1～3 d。對(duì)照組41例，其中男性22例，女性19例；年齡1～7歲，平均3.50歲；病程1～3 d。兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組口服以升降散加減：蟬蛻10～20 g，僵蠶10～～20 g，姜黃10～15 g，大黃3～10 g，荊芥10～15 g，薄荷10～15 g，桔更10～15 g，焦梔子3～10 g，連翹10～15 g，玄參10～20 g，麥冬10～15 g，甘草3～～6 g，車前草30 g。用量依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、病情等情況而定。每日1劑，濃煎100 mL，取汁，1 d內(nèi)分3次服完。刺絡(luò)放血法：取少商、耳尖皮膚常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺，出血量視體溫高低而定，以3～5滴為度。每日1次。對(duì)照組口服頭孢呋辛酯干混懸劑（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格125 mg/6袋）每次125 mg，每日2次，兩組患兒均注意多飲水、清淡飲食，體溫38.5℃以上可口服退熱藥。兩組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和陽(yáng)性體征均消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。顯效：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征得到顯著改善。有效：治療72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，但容易反復(fù)，臨床癥狀和體征有所改善。無(wú)效：治療72 h內(nèi)病情仍未改善，甚至加重［3］。痊愈加顯效合計(jì)為總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性扁桃體炎患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征的比較 見表2。與治療前比較，兩組癥狀、體征均有明顯改善（P＜0.05）。兩組間比較，治療組比對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后WBC及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較治療前明顯改善，且治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組急性扁桃體炎患兒癥狀、體征比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組3例出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉。

3 討論

急性扁桃體炎是兒科中較為常見的一種呼吸道疾病，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“乳蛾”、“喉蛾”、“喉風(fēng)”。咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱、疫毒從患兒口鼻進(jìn)入，熱毒壅盛，首先侵犯咽喉?！度彘T事親·卷三》載“熱氣上行，結(jié)搏于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾”。《瘍科心得集》云“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫為蠶蛾，故名喉蛾”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性扁桃體炎發(fā)熱病例多為實(shí)證、熱證，辨證多屬風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱，或邪熱傳里、肺胃熱盛［4］。根據(jù)“熱者寒之”、“火郁發(fā)之”之思想，治療上應(yīng)辛涼宣透、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、解毒利咽。升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜組成，方中僵蠶、蟬蛻開宣肺竅、利咽散結(jié)、息風(fēng)定驚，升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃行氣散郁、活血化瘀、攻擊導(dǎo)滯，抑亢盛之陽(yáng)，降陰中之濁陰；荊芥、薄荷清輕宣散，解表利咽；桔梗、甘草、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，利咽散結(jié)。焦梔子、連翹清熱解毒，宣暢三焦；車前草清熱利尿，逐邪外出。全方體現(xiàn)了辛涼宣透、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、解毒利咽逐瘀、通達(dá)內(nèi)外表里、宣暢三焦之法。

表3 兩組急性扁桃體炎患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組急性扁桃體炎患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療組 治療前 11.90±2.32 17.18±5.20（n＝41） 治療后 8.50±1.70*△ 7.40±2.84*△對(duì)照組 治療前 12.05±3.10 17.56±6.90（n＝41） 治療后 7.48±1.35* 11.60±5.10*

刺絡(luò)放血，古稱“刺絡(luò)”或“刺血”，是古老的刺破人體特定部位瘀血的方法?！鹅`樞·官針》指出“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”?！端貑枴め樈狻吩弧拜谊悇t除之者，去血脈也”。近年來(lái)研究表明，放血療法直接把富含致病物質(zhì)的血液放出，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋致病物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)障礙狀態(tài)［5］。刺絡(luò)放血時(shí)若刺中非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經(jīng)，引起細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)［6］。少商穴屬手太陰肺經(jīng)，肺經(jīng)主呼吸系統(tǒng)、五官科疾病。耳尖位于耳廓上方，具有清熱消腫、明目利咽作用［7］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)來(lái)講，耳廓上具有豐富的血管和神經(jīng)，耳尖放血可刺激耳廓的血管神經(jīng)，從而調(diào)整呼吸中樞、心臟調(diào)節(jié)中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、唾液分泌中樞，使肌體恢復(fù)正常的功能［8］。現(xiàn)代研究提示，針刺治療可促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥的吸收，促進(jìn)人體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，具有一種免疫調(diào)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用［2］。

本研究提示，升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎衛(wèi)分證能顯著改善臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為治療的有效方劑。且無(wú)明顯副作用，價(jià)格低廉，能在疾病的初期階段治愈疾病，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，更避免了傳統(tǒng)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)、交叉感染及其他危害，提高了患兒的依從性，值得臨床應(yīng)用。

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［2］杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2007：424.

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［8］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：646.

Clinical Observation of Shengjiang Powder and Therapy of Bloodletting Treating Children with Acute Tonsillitis

CHEN Yi，WANG Jian，HE Wei.Chengdu Integrative Hospital，Sichuan，Chengdu 610017，China

Objective：To investigate the clinical effects of Shengjiang powder and therapy of bloodletting treating children with acute tonsillitis.Method：82 children suffering from acute tonsillitis were randomly divided into two groups.Treatment group was given Shengjiang powder and therapy of bloodletting while control group was treated with Cefuroxime axetil tablets.The treatment lasted for 5 days.The symptoms and signs of patients were compared between the two groups.Result：The total efficiencies of treatment group and control group were 90.24％and 78.05％respectively.There were significant differences of clinical effects between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combined treatment of Shengjiang powder and therapy of bloodletting is more efficient and safety for children with acute tonsillitis without any side effects.

Acute tonsillitis；Shengjiang powder；Therapy of bloodletting；Cefuroxime axetil；Children

R725

B

1004-745X（2014）08-1431-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.014

2014-04-23）

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（120236）