加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛50例臨床觀察

張榮歸 王淑珍 李冬蓮

（浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛50例臨床觀察

張榮歸 王淑珍 李冬蓮

（浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的觀察加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛的療效。方法100例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊及氟哌噻噸美利曲辛片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加減通竅活血湯；療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛療效較佳。

偏頭痛加減通竅活血湯鹽酸氟桂利嗪氟哌噻噸美利曲辛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，為頭痛中最常見的類型之一，目前尚無(wú)特效療法。筆者采用加減通竅活血湯配合西藥治療本病50例，療效較佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共入選100例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（HIS）制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡（34.37±16.42）歲；病程（7.78±5.13）年。對(duì)照組50例，男性16例，女性34例；年齡（34.88±15.62）歲；病程（8.14±6.11）年。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每日早晚口服；氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）1片，每日1次口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬加減通竅活血湯：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，老蔥3g，生姜9g，大棗6g，白芷9g，制香附6g，延胡索12g，血竭6g，羌活9g，天麻12g，蔓荊子9g，白僵蠶9g，全蝎6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎300mL，早晚分服。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床治愈為療程結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月后不發(fā)??；顯效為治療后積分減少50％以上；有效為治療后積分減少21％～50％；無(wú)效為治療后積分減少20％以下。

1.4 觀察指標(biāo)（1）頭痛指數(shù)：分別記錄治療前1周內(nèi)和治療后1周疼痛程度，持續(xù)時(shí)間各項(xiàng)計(jì)分。疼痛程度評(píng)估采用目前國(guó)際上臨床較為通用的直觀模擬標(biāo)尺法?！? cm計(jì)1分，2～4 cm計(jì)2分，5～6 cm計(jì)3分，6～8 cm計(jì)4分，8～10 cm計(jì)5分。（2）疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分法：數(shù)分鐘至2 h計(jì)1分，2～6 h計(jì)2分，6～24 h計(jì)3分，24～72 h計(jì)4分，72 h計(jì)5分。頭痛指數(shù)等于每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。（3）兩組于治療前后測(cè)血清β內(nèi)啡肽（β-EP）和血清神經(jīng)肽Y（NPY）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組50例，臨床治愈15例，顯效21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96.00％；對(duì)照組50例，臨床治愈8例，顯效17例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率78.00％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)、血清β-EP、NPY水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)、血清β-EP、NPY水平比較（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別頭痛指數(shù)β-ZP NPY治療組治療前190.74±42.46（n＝50）治療后139.51±38.43**△對(duì)照組治療前189.62±41.33 28.51±9.75 246.63±48.85 7.52±5.32*△△297.43±45.14* 28.83±9.92 248.93±46.46（n＝50）治療后164.65±40.11* 12.06±7.15*287.72±47.12*

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組50中發(fā)生不良反應(yīng)者9例，其中頭脹、無(wú)力2例，嗜睡7例；治療組50中發(fā)生不良反應(yīng)者6例，其中頭脹、無(wú)力1例，嗜睡5例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未影響進(jìn)一步治療，療程結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

偏頭痛系神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，目前發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)。病因及發(fā)病機(jī)制未完全明了，一般認(rèn)為其發(fā)病源于大腦本身，與腦的興奮性增加，離子通道異常，擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有密切關(guān)系［3］，而鈣通道的功能異常又在其中占有重要的地位。另外有研究表明，偏頭痛患者多伴有抑郁和焦慮癥狀，抑郁和焦慮有可能是偏頭痛的病因，也可能是偏頭痛的結(jié)果，兩者相互影響，互為加重［4］。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣通道拮抗劑，阻止鈣內(nèi)流，從而抑制腦血管的收縮，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，防止缺氧所致腦損傷和反應(yīng)性顱內(nèi)外血管病理性擴(kuò)張所引起的頭痛發(fā)作［5］。黛力新是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛合劑，除具有抗抑郁和焦慮作用外，還能提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺的含量，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［6］。盡管如此，但目前針對(duì)偏頭痛尚無(wú)特效治療方法，總的治療原則是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀［7］。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療是獲取最佳療效及預(yù)后的主要途徑。配合中藥既能起到增強(qiáng)療效、縮短療程、防止復(fù)發(fā)的協(xié)同作用，又可達(dá)到減少西藥用量、減輕毒副作用之目的，兩者共同發(fā)揮標(biāo)本兼治、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范圍，病因病機(jī)屬于風(fēng)邪入腦，腦脈痹阻而氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為本病。病久入絡(luò)，故反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。治宜行氣活血、祛風(fēng)止痛。加減通竅活血湯中香附、川芎、延胡索行氣活血；赤芍、桃仁、紅花、血竭活血化瘀；白芷、羌活、天麻、蔓荊子、老蔥祛風(fēng)止痛；久痛入絡(luò)，白僵蠶、全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)；生姜、大棗調(diào)和諸藥。本觀察顯示，治療組在總體療效及觀察指標(biāo)的改善方面均明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，說明減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛療效較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：694-695.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：109.

［3］FerrariMD.Migraine［J］.Lancet，1998，351：1043-1051.

［4］Breslau N，DavisGC.Migrain，physicalhealth and psychiatric disorder：a prospectiveepidemiologic study in youngadults［J］. JPsychiatr Res，1993，27：211-213.

［5］林鵬翥.偏頭痛32例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：434.

［6］蔣伯成，屠永銳.5-羥色胺受體、傳送體和有關(guān)藥物［J］.藥學(xué)進(jìn)展，1998，22（1）：27-31.

［7］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：242-245.

R747.2

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1004-745X（2014）01-0162-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.087

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