宣肺湯配合西醫(yī)綜合療法治療重度燒傷后急性腎功能衰竭臨床觀察

尚新志 唐乾利 王 超 鐘 輝

（1.解放軍第一五九中心醫(yī)院全軍燒傷中心，河南駐 馬店 463000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

宣肺湯配合西醫(yī)綜合療法治療重度燒傷后急性腎功能衰竭臨床觀察

尚新志1唐乾利2王 超1鐘 輝1

（1.解放軍第一五九中心醫(yī)院全軍燒傷中心，河南駐 馬店 463000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

目的觀察自擬中藥宣肺湯配合西醫(yī)綜合療法治療急性腎功能衰竭（ARF）的療效及機(jī)制。方法將30例ARF患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用宣肺湯口服，對(duì)照組僅采用西醫(yī)綜合治療。結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組，其血肌酐、尿素氮恢復(fù)正常治療時(shí)間短于對(duì)照組。少尿期總時(shí)間、治療后少尿持續(xù)時(shí)間、以及血液透析平均次數(shù)兩組差異顯著。結(jié)論口服自擬中藥宣肺湯配合西醫(yī)綜合療法對(duì)于大面積燒傷后ARF具有良好的治療作用。

重度燒傷急性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合宣肺湯

大面積深度燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）是燒傷臨床上常見的急、危、重癥，死亡率很高，病情復(fù)雜多變，治療相當(dāng)棘手。根據(jù)其發(fā)病原因分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性；按其臨床表現(xiàn)分為少（無(wú)）尿期、多尿期及恢復(fù)期3個(gè)階段。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥宣肺湯口服治療燒傷后ARF，通過(guò)宣肺解表、行氣活血，改善腎臟微循環(huán)、清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、促進(jìn)腎功恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年10月至2012年10月解放軍第一五九中心醫(yī)院住院或者轉(zhuǎn)入我科的重度燒傷合并ARF患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡12～65歲，平均48.6歲；燒傷面積均在50％以上，其中Ⅲ度傷的面積均在30％以上，全身燒傷總面積50％～95％，平均（70.8±17.3）％；Ⅲ度傷30％～65％，平均（40±15.6）％；致傷原因：火焰燒傷11例，熱液燙傷9例，堿燒傷2例，鋼水燒傷3例，熱水泥燙傷5例；傷后入院時(shí)間：6～8 h 9例，12 h 5例，24 h以后10例，48 h后6例；發(fā)生休克者10例；ARF發(fā)生的時(shí)間為傷后20 h至4 d，平均2.5 d。每例患者均經(jīng)補(bǔ)液抗休克、糾正脫水、強(qiáng)心利尿等治療后尿量不增加而排除腎前性少尿，同時(shí)排除梗阻性尿潴留等腎后性少尿，急查血肌酐、尿素氮等，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者既往均無(wú)腎臟病史，無(wú)復(fù)合傷和嚴(yán)重吸入性損傷。兩組在年齡、性別、原發(fā)病、并發(fā)癥輕重程度等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法積極治療燒傷，（1）內(nèi)治方面：包括去除導(dǎo)致ARF的因素，如補(bǔ)充血容量，糾正休克，強(qiáng)心利尿，維護(hù)臟器功能，積極抗感染治療，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正貧血和低蛋白等；（2）外治方面：休克期創(chuàng)面保痂治療，休克期過(guò)后及時(shí)切痂植皮封閉創(chuàng)面等。病情惡化達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)者則給予血液透析，在此基礎(chǔ)上治療組加用自擬宣肺湯（麻黃10g，杏仁9g，大腹皮12g，蒼術(shù)12g，豬苓15g，澤瀉12g，藿香9g，當(dāng)歸9g，木香9g，大黃12g，丹參15g）每日1劑，水煎濃縮至每劑150～200mL，口服每次50～100mL，輕癥每日2次，中型3次，重癥者4次，難以口服者，保留灌腸。至多尿期為止。對(duì)照組僅采用西醫(yī)綜合常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察兩組少尿期總時(shí)間、治療后少尿期持續(xù)時(shí)間、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）降至正常時(shí)間以及血液透析平均次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，每日尿量＞1000mL，BUN＜7.19mmol/L，Scr＜176.8μmol/L。顯效：臨床癥狀與體征消失，每日尿量＞1000mL，BUN較前下降2/3以上，Scr較前下降2/3以上。有效：臨床癥狀與體征基本消失，每日尿量＞400mL，BUN較前下降1/2以上，Scr較前下降1/3以上。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組死亡1例，死于多臟器功能衰竭（MOF）；對(duì)照組死亡3例，死于MOF以及其他并發(fā)癥。兩組療效比較見表1，治療組有效率86.67％，對(duì)照組有效率66.67％，因樣本量偏少，未進(jìn)行率的比較。兩組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間血透次數(shù)比較見表2。結(jié)果示治療組少尿期總時(shí)間、治療后少尿持續(xù)時(shí)間、Scr及BUN降至正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），其血透平均次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組腎功能恢復(fù)正常時(shí)間及血透次數(shù)比較（d，±s）

表2 兩組腎功能恢復(fù)正常時(shí)間及血透次數(shù)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

血透平均次數(shù)（次）治療組13.85±2.85△△2.54±0.88△對(duì)照組24.62±6.18 4.76±1.45組別Scr、BUN降至正常時(shí)間n 少尿期總時(shí)間15 15治療后少尿持續(xù)時(shí)間3.55±1.75△2.26±1.12△6.85±2.17 4.13±2.41

3 討論

大面積燒傷后引起的ARF屬于中醫(yī)學(xué)的火毒內(nèi)陷證。是因火毒內(nèi)攻臟腑而導(dǎo)致的急危證候，與單純的癃閉、關(guān)格和水腫還不盡相同。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺為水之上源，肺主宣發(fā)肅降，肺主皮毛，司腠理之開合，大面積深度燒傷后，皮膚燒焦，毛孔破壞，導(dǎo)致毛孔閉塞，必定影響肺之宣發(fā)肅降，則水之上源不通，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水精不能四布，故無(wú)尿，形成關(guān)格之病。因此，用宣肺解表法，也就是通常所說(shuō)的提壺揭蓋法，使殘余的毛孔開張，肺氣得宣，則小便自通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)大面積深度燒傷引起的ARF患者，早期及時(shí)的切痂植皮是一種積極有效地治療方法，早期切除大面積焦痂，可以減少內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，減輕腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害［3］。從切除壞死的焦痂這個(gè)方法來(lái)看，實(shí)際上也是可以看作中醫(yī)宣發(fā)肺氣的一種方法，因?yàn)榇罅拷桂璧拇嬖?，失活皮膚已失去其正常的生理作用，腠理不能正常開合，胸廓難以自由舒展，故影響肺的宣發(fā)肅降功能，去除焦痂后，肺氣即能正常的宣發(fā)肅降，從而小便得通，腎衰得以治療。《證治匯補(bǔ)·癃閉》云“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，由肺氣不能宣布者多”。宣肺湯用麻黃、杏仁宣肺解表，藿香、蒼術(shù)芳香化濕健脾，培土生金，使脾氣散精，上輸于肺，木香通行三焦氣滯，大腹皮行氣利水，豬苓、澤瀉滲濕利水，通調(diào)水道，下輸膀胱；因肺與大腸相表里，故用大黃通大腸，大腸通則肺氣通，反之亦然，肺氣通則大腸也通，如此則令邪有所出，此即《內(nèi)經(jīng)》所言“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝也”。氣滯必有血瘀，故用當(dāng)歸和丹參活血化瘀，解除腎臟血管之痙攣。諸藥合用，共奏宣肺解表、行氣活血、解毒利尿消腫之功。

本觀察顯示，口服自擬宣肺湯配合西醫(yī)綜合療法可以明顯縮短患者少尿期和治療后少尿持續(xù)的時(shí)間；縮短Scr、BUN降至正常范圍內(nèi)所需時(shí)間，減少血液透析次數(shù)，降低ARF死亡率，提高ARF的治愈率和有效率，從而顯著地降低了大面積燒傷患者的死亡率，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷的潛在優(yōu)勢(shì)，故有廣泛的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：493-508.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：163-166.

［3］盛志勇，賈赤宇.燒傷患者感染的防治［J］.臨床外科雜志，2008，16（1）：25-27.

R644

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1004-745X（2014）01-0140-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.072

2013-03-28）