康復(fù)治療對(duì)頸性眩暈患者后循環(huán)血流速度的影響*

吳云艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

康復(fù)治療對(duì)頸性眩暈患者后循環(huán)血流速度的影響*

吳云艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

目的應(yīng)用TCD檢測頸性眩暈患者康復(fù)治療干預(yù)前后后循環(huán)血流速度變化。方法42例頸性眩暈患者在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后采用TCD檢測后循環(huán)血流速度，對(duì)比干預(yù)前后后循環(huán)血流速度的變化。結(jié)果中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后后循環(huán)血流速度發(fā)生明顯變化（P＜0.05）。結(jié)論后循環(huán)血流速度變化可反映頸性眩暈患者在中醫(yī)康復(fù)治療后的改善情況，后循環(huán)血流速度變化可作為頸性眩暈恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

頸性眩暈中醫(yī)康復(fù)TCD血流速度【Abstract】Objetive：To observe the velocity variance of posterior cirulation by the TCD in the cervial vertigo patients.Methods：42 cases were detected the velocity by the TCD before and after the rehabiliation.Results：Therewas a statisitcal difference before and after rehabiliation in the velocity.Conclusion：It is one of the evaluation indices in the cervical vertigo recovery that the velocity can reflect the improvment of the cervical vertigo patientswith TCMrehabiliation

頸性眩暈是由于頸項(xiàng)部急慢性軟組織損傷，造成椎間關(guān)節(jié)發(fā)生變性、鈣化、退化、增生、椎體失穩(wěn)，從而引起后循環(huán)椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致以發(fā)作性眩暈為主的疾病，可伴頭痛、視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、失眠、血壓升高、猝倒等癥狀，該病反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致急性腦血管病發(fā)生，約占缺血性卒中的20％［1］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用于頸性眩暈，對(duì)防治并發(fā)癥發(fā)生、改善臨床癥狀有著顯著積極意義。本研究應(yīng)用TCD檢測后循環(huán)血流速度變化，比較康復(fù)治療干預(yù)前后眩暈康復(fù)的效果，為康復(fù)護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年9月至2012年9月收治的符合頸性眩暈患者42例，其中男性26例，女性16例；年齡34～ 67歲，平均（45±3.2）歲；伴頸枕部疼痛29例，伴視物不清12例，伴惡心嘔吐17例，伴有耳鳴14例，伴有失眠33例，伴有暈厥2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要臨床表現(xiàn)為頸性眩暈、頸枕部疼痛、短暫性視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、失眠、短暫性暈厥等；X線、CT及MRI檢查有異常。

1.2 治療方法（1）患者康復(fù)治療干預(yù)前后采用美國產(chǎn)CompanionⅢ型TCD檢測方法，檢測左右椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。（2）康復(fù)治療程序。①常規(guī)的臨床藥物治療。②平臥時(shí)要求低枕（去枕）平臥，側(cè)臥要求枕同肩寬，坐姿要求豎立，不能半臥半坐姿態(tài)休息。③穴位按摩和頭項(xiàng)部刮痧，每日2次，每次40min。具體方法：取頭項(xiàng)部的太陽穴、上星穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、后頂穴、頸椎夾脊穴，手部的內(nèi)關(guān)穴，小腿部的豐隆穴等，食指按壓上星穴，無名指按壓太陽穴，拇指按壓百會(huì)穴，雙手按此分布同時(shí)進(jìn)行按壓揉旋10min；以食指按壓風(fēng)府穴，中指按壓風(fēng)池穴，拇指按壓后頂穴，雙手按此分布同時(shí)進(jìn)行按壓揉旋10min；以雙手分別握住患者左右手腕，拇指腹對(duì)準(zhǔn)內(nèi)關(guān)穴同時(shí)進(jìn)行按壓揉旋5min；再以雙手分別握住患者左右上腿，拇指腹對(duì)準(zhǔn)豐隆穴同時(shí)進(jìn)行按壓揉旋5min，以患者能耐受為度。按壓揉旋手法：先由輕漸重地按5～7下，然后再旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)30次，反復(fù)操作。最后手握刮痧板，粗邊接觸皮膚，按頭項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)分布圖進(jìn)行刮痧10min，以患者能耐受為度。濕敷：采用本院自制的祛風(fēng)活絡(luò)精，取30mL浸濕紗布（長寬80 cm×100 cm，4層紗布厚），濕敷于頸椎夾脊穴及周圍，紗布外放置小熱水袋恒溫（45～60℃），時(shí)間40min。7次為1療程，共干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)康復(fù)治療干預(yù)前后檢測患者左右VA及BA的平均血流速度。Vm增高/降低標(biāo)準(zhǔn)參照首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2005年正常腦血流速度參考值：48 cm/s＞VA平均流速＞24 cm/s，52 cm/s＞BA平均流速＞30 cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料自身前后比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表2。結(jié)果示所有患者康復(fù)治療干預(yù)后TCD均得到明顯改善（P＜0.05）。

表1 椎基底動(dòng)脈血流速度降低者干預(yù)前后TCD比較（cm/s，±s）

表1 椎基底動(dòng)脈血流速度降低者干預(yù)前后TCD比較（cm/s，±s）

與干預(yù)前比較，△P＜0.05。下同。

時(shí)期LVA BA干預(yù)前18.18±2.44 24.19±2.64干預(yù)后27.86±3.37△38.82±3.09△n RVA 18 18.64±3.01 18 28.00±3.58△

表2 椎基底動(dòng)脈血流速度增高者干預(yù)前后TCD比較（cm/s，±s）

表2 椎基底動(dòng)脈血流速度增高者干預(yù)前后TCD比較（cm/s，±s）

時(shí)期LVA BA干預(yù)前68.89±5.14 79.68±5.04干預(yù)后50.26±4.78△59.21±5.11△n RVA 24 69.42±4.65 24 50.21±4.87△

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈是椎基底動(dòng)脈系即后循環(huán)對(duì)腦干供血不足導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙所致［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈多與肝脾腎功能失調(diào)及風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)［3］。本研究采用頭部的太陽穴、上星穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、后頂穴，頸部的夾脊穴（夾督脈），手部的內(nèi)關(guān)穴，小腿部的豐隆穴等穴位配伍進(jìn)行按摩，激發(fā)經(jīng)氣，恢復(fù)其生理機(jī)能。頸椎夾脊穴有行氣血、榮肌膚、濡筋骨的作用；風(fēng)池是平肝潛陽、息風(fēng)定眩之常用穴；風(fēng)府主治一切風(fēng)證；陽維脈有維系、聯(lián)絡(luò)全身陽經(jīng)的功能。兩穴合用能祛風(fēng)散寒，驅(qū)邪外出，熄風(fēng)定眩，使衛(wèi)外得固，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)得通，眩暈自除。太陽穴為經(jīng)外奇穴，按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦之功。上星為督脈經(jīng)穴，具有清熱利竅、醒神清腦、升陽益氣等作用；后頂為督脈經(jīng)穴，具有降濁升清之功，用于頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、失眠、癲狂、癇證等；百會(huì)位于巔頂，為諸陽之會(huì)，有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、活血通脈之功；內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，能寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、降逆止嘔、調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、疏通經(jīng)脈之功；豐隆是足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，亦是化痰化濕要穴，主治一切痰濕病。

頭為諸陽之會(huì)，百脈之宗，頸項(xiàng)部為陽經(jīng)循行必經(jīng)之路，頭項(xiàng)部為本病的病位所在，諸穴配合，通過穴位按摩和頭項(xiàng)部刮痧可疏通督脈、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)的痹阻、恢復(fù)陽經(jīng)生理功能、調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行而達(dá)到調(diào)氣活血、消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、息風(fēng)定眩，從而起到治療頸性眩暈的目的［4］。祛風(fēng)活絡(luò)精是我院協(xié)定方藥之一，由當(dāng)歸、五鉆風(fēng)、續(xù)斷、五爪龍、牛膝、雞血藤、黃鎖梅根、四方藤、鐵包金、杜仲、鉆地風(fēng)、千斤拔、茜草、烏梢蛇組成，米酒浸泡3個(gè)月而成?，F(xiàn)代藥理研究表明：活血化瘀藥物有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效［5］；杜仲、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)；米酒有活氣養(yǎng)血、活絡(luò)通經(jīng)、補(bǔ)血生血之功效；按摩刮痧使頸項(xiàng)部皮膚充血、肌腠開放，有利于中藥有效成分的吸收［6］，濕敷療法借助藥物、米酒、熱力的共同作用，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除痙攣，促使病變部位炎性水腫迅速消除，從而使癥狀得以改善。

本研究主要是通過TCD檢測后循環(huán)椎基底動(dòng)脈血流速度，對(duì)比中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)前后血流速度的變化特征，結(jié)果表明椎基底動(dòng)脈血流速度降低的患者干預(yù)后后循環(huán)椎基底動(dòng)脈血流速度較干預(yù)前有顯著提高；椎基底動(dòng)脈血流速度增高的患者干預(yù)后后循環(huán)椎基底動(dòng)脈血流速度較干預(yù)前有明顯降低，這說明干預(yù)后明顯增加了椎基底動(dòng)脈供血，患者缺血缺氧得到明顯改善。這一結(jié)果表明了TCD檢測后循環(huán)血流速度變化能客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)頸性眩暈臨床癥狀的改善程度，并為下一步研究中醫(yī)護(hù)理措施的頻率、強(qiáng)度的研究打下了基礎(chǔ)。

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Effect of Rehabiliation on Velocity of Posteriro Circulation in Patients with Cervical Vertigo

WU Yun-

yan.The Third Affiliated Hospital of GuangxiUniversity of Chinese Medicine，Guangxin，Liuzhou 545001，China

Cervical vertigo；TCMrehabiliation；TCD；Velocity

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B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.048

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（Z2004093）；廣西壯族自治區(qū)柳州市科技局攻關(guān)課題（20040238）

2013-08-08）