針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎的臨床觀察*

韓 剛 徐振明 顧 偉

（1.解放軍第十一醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；2.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎的臨床觀察*

韓 剛1徐振明1顧 偉2△

（1.解放軍第十一醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；2.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

目的觀察中藥聯(lián)合針灸治療過(guò)敏性鼻炎的聯(lián)合療效。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，將患者分為中藥組、針灸組及針?biāo)幗M，分別予玉屏風(fēng)散加減，針灸鼻三針以及玉屏風(fēng)散聯(lián)合鼻三針治療。根據(jù)各組內(nèi)自身治療前后的癥狀積分以及3組間癥狀改善率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果中藥組、針灸組及針?biāo)幗M的有效率分別為80.00％、87.18％和97.37％；患者各組內(nèi)自身治療前后的癥狀積分比較，針?biāo)幗M均優(yōu)于針灸組及中藥組（P＜0.05）。結(jié)論玉屏風(fēng)散和鼻三針針灸治療過(guò)敏性鼻炎療效顯著，能改善患者的癥狀，鼻三針配合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎具有協(xié)同作用。

過(guò)敏性鼻炎針灸治療玉屏風(fēng)散隨機(jī)對(duì)照

過(guò)敏性鼻炎又名變異性鼻炎，是鼻腔黏膜的變異性疾病，表現(xiàn)為噴嚏、陣發(fā)性鼻癢，急性發(fā)作時(shí)流出大量水樣鼻涕，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起頭痛、支氣管哮喘等多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)脫敏療法、神經(jīng)阻斷以及藥物治療等方法療效均不理想。近年來(lái)，筆者采用針灸結(jié)合中藥治療過(guò)敏性鼻炎取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)采用文獻(xiàn)［1］中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：針灸治療過(guò)程出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)者；治療過(guò)程合并呼吸道感染、心肝腎功能不全等疾病者；失訪者。

1.2 臨床資料選擇新疆伊犁地區(qū)2009年10月至

2.1 0年9月到解放軍第十一醫(yī)院就診的過(guò)敏性鼻炎患者112例。其中男性70例，女性42例。采用隨機(jī)數(shù)字法，將觀察對(duì)象分為中藥組、針灸組及針?biāo)幗M。各組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組臨床資料比較（n）

1.3 治療方法針灸組采用鼻三針治療。取印堂、迎香、鼻通。脾肺氣虛型配肺俞；肺熱配大椎：腎虛配太溪。穴位常規(guī)消毒，在迎香穴處用1寸毫針刺入，透刺至鼻通穴0．5～1寸，得氣后用強(qiáng)刺激手法運(yùn)針30 s，使整個(gè)鼻腔及周圍有強(qiáng)烈酸脹感。印堂穴以提捏法進(jìn)針，使針感傳到鼻準(zhǔn)頭，內(nèi)及鼻腔。留針時(shí)間為20min，每日1次。中藥組基本方為玉屏風(fēng)散加減：黃芪24g，白術(shù)12g，防風(fēng)12g，麻黃9g，桂枝6g，芍藥12g，白芷9g，辛夷12g，蒼耳子9g。屬脾肺氣虛者，加黨參15g，五味子12g，沙參15 g；屬肺經(jīng)郁熱者，加黃芩12g，知母12g，地龍9 g；屬腎陽(yáng)不足者，加熟地黃12g，附片6g，淫羊藿15g。余隨證加減，每日1劑，水煎取汁內(nèi)服，每日2次。針?biāo)幗M以上兩種方法同時(shí)采用。各組均5 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)按照1997年?？跁?huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］并結(jié)合中醫(yī)證候特點(diǎn)制作調(diào)查表，全部患者在治療前及第2療程結(jié)束后的第1個(gè)月復(fù)診時(shí)填寫證候調(diào)查表，計(jì)算癥狀積分。按治療前后積分進(jìn)行療效判斷。患者自身治療前后的癥狀改善率按照以下公式計(jì)算：改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：證候改善率大于或等于51％為顯效，50％～21％為有效，20％以下為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。組內(nèi)治療前后癥狀積分比較采用計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，組間療效比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis法）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表2。針?biāo)幗M總有效率高于針灸組和中藥組（P＜0.05）。各治療組均未見不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較見表3。各組治療后癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），針?biāo)幗M優(yōu)于針灸組和中藥組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與針?biāo)幗M治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后針灸組35 73.68±12.96 42.94±25.23*△中藥組39 70.10±17.64 38.25±19.19*△針?biāo)幗M38 72.97±14.32 18.68±17.65*

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是由變應(yīng)原激發(fā)的、由ISE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)，已成為全球性的健康問(wèn)題，至少影響全球10％～25％的人口。新疆伊犁地區(qū)為過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)地區(qū)。筆者在接診大量過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物以及各種免疫調(diào)節(jié)劑雖然對(duì)控制癥狀有明顯的療效，但其遠(yuǎn)期療效以及毒副反應(yīng)限制了臨床應(yīng)用［3］。

中醫(yī)學(xué)稱過(guò)敏性鼻炎為“鼻鼽”，始見于《禮記·月令》，認(rèn)為其發(fā)病為是內(nèi)外因素共同作用所致。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒、濕熱的侵襲，肺氣不足，內(nèi)因?yàn)榉?、脾、腎諸臟虧虛，因此過(guò)敏性鼻炎總的治療原則以補(bǔ)氣固表、祛風(fēng)通竅為主。玉屏風(fēng)散具有益氣固表之功，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組方，是疏風(fēng)固表經(jīng)典方劑。臨床報(bào)道以玉屏風(fēng)散為主加減的方劑均對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較好的療效［4］。辨證論治是中醫(yī)療效的重要保證，筆者根據(jù)新疆地區(qū)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病證候，將患者分為3大類辨證，有效率達(dá)到了87.19％，取得較好的效果。針灸治療過(guò)敏性鼻炎臨床已有大量文獻(xiàn)報(bào)道［5-6］，筆者單獨(dú)采用鼻三針治療，有效率達(dá)到80.00％，與臨床報(bào)道相一致。迎香是手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的交會(huì)穴，能疏通肺氣、宣通鼻竅，主治鼻塞不通、不聞香臭。印堂為經(jīng)外奇穴，具有通陽(yáng)益氣的功效。鼻通又稱上迎香，位于大腸經(jīng)迎香穴之上方，鼻骨下凹陷中，鼻唇溝盡處，為治療鼻淵、鼻塞，迎風(fēng)流淚的要穴，刺激鼻通可疏通經(jīng)絡(luò)、宣通肺氣。鼻三針的聯(lián)合應(yīng)用具有通陽(yáng)宣竅、調(diào)和氣血的作用，而且取穴方便，值得使用。

本課題采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察針灸和中藥聯(lián)合應(yīng)用治療過(guò)敏性鼻炎的近期療效。研究發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幉⒂媒M的療效與單純針灸組或中藥組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸治療配合中藥辯證論治治療過(guò)敏性鼻炎具有協(xié)同作用。鼻三針與針灸聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期臨床療效還有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，1998：255-264.

［2］舒懷.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書：眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：360.

［3］高越，廖建軍，徐佩茹.過(guò)敏性鼻炎藥物治療的新進(jìn)展和注意事項(xiàng)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（15）：109-112.

［4］張仲林.從“肺開竅于鼻”理論探討玉屏風(fēng)散對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（10）：11-12.

［5］范紹仲.過(guò)敏性鼻炎的臨床綜合治療［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2001，17（3）：34-35.

［6］劉穎杰，秦黎虹.針灸治療過(guò)敏性鼻炎研究近況［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，5（2）：47-48.

Observation of Acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine on A llergic Rhinitis

HAN

Gang1，XU Zhen-ming1，GUWei2.1 11 Military Hospital of China，Xinjiang，Yining 835000，China；2 The Second Military Medical University，Shanghai200433，China

Objective：To explore the effect of combining acupuncture with traditional Chinesemedicine to treat allergic rhinitis.Methods：The patients were divided into 3 groups according to the prospective randomized study.The firstgroup was used the Yupingfeng Powder，the second group was given the Nose three needle and the third group was treated Yupingfeng Powder combined with Nose three needle.The efficacy evaluation and recovery rate of symptoms in three groups were assessed by symptom scores of each group in itself before and after treatment.Results：The recovery rates of symptoms of groups of Yupingfeng Powder，Nose three needle，Yupingfeng Powder combined with Nose three needle were 80％、87.19％and 97.36％respectively.There were some statistical differences in these groups（P＜0.05）.Conclusion：All of groups are effective in allergic rhinitis. Moreover，the treatmentof Yupingfeng Powder combined with Nose three needle has better synergistic effect compared with other therapies.

Allergic rhinitis；Acupuncture；Yupingfeng Powder；Randomized controlled study

R276.1

B

1004-745X（2014）01-0063-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.029

解放軍第十一醫(yī)院青年科技創(chuàng)新基金（07A051）

△通信作者

2013-09-04）

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