362例腦梗死患者證候與梗死后抑郁及認知障礙關系的研究*

何莉娜 顏志剛 孫景波

（1.廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

362例腦梗死患者證候與梗死后抑郁及認知障礙關系的研究*

何莉娜1顏志剛1孫景波2

（1.廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察腦梗死各證候與梗死后抑郁及認知障礙關系。方法比較腦梗死各證候伴發(fā)抑郁、認知障礙，以及同時伴發(fā)抑郁與認知障礙的例數(shù)，并比較各證候間HAMD與MMSE評分之間的差異。結果肝陽暴亢，風火上擾證和陰虛風動證伴發(fā)抑郁的例數(shù)多于其他3證（P＜0.05），HAMD評分亦高于其余3證（P＜ 0.05）。氣虛血瘀和陰虛風動證伴發(fā)抑郁的例數(shù)多于其他3證（P＜0.05），MMSE評分亦低于其余3證（P＜ 0.05）；陰虛風動證同時伴發(fā)抑郁與認知障礙的例數(shù)，明顯高于其他4證（P＜0.05）。結論腦髓空虛是腦梗死后抑郁和認知障礙的發(fā)病基礎，肝失疏泄是腦梗死后抑郁發(fā)病的重要病機。

腦梗死抑郁認知障礙證候

腦卒中是一種危及人類健康的常見病，在人類各種疾病死因中排序居第2位，具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復發(fā)率和多并發(fā)癥的特點［1］。64％的卒中患者將出現(xiàn)認知功能損害，30％的患者發(fā)生癡呆［2］。20％～50％的卒中患者將出現(xiàn)不同程度的抑郁［3］。研究表明，卒中后抑郁和認知障礙往往同時發(fā)生［4］。卒中后抑郁和認知障礙嚴重影響患者的功能康復和生存質量［5］。缺血性中風約占中風總數(shù)的55％～80％［6］，因此，缺血性中風是我國中風病防治研究的重中之重。筆者對362例腦梗死恢復期患者進行觀察，旨在尋找腦梗死患者證候與腦梗死后抑郁及認知障礙的關系。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料全部病例來自于廣州市越秀區(qū)詩書街社區(qū)衛(wèi)生服務中心2010年5月至2013年9月的住院及門診治療的362例患者，男性190例，女性172例；年齡52～75歲，平均（67.06±6.33）歲；受教育年限0～12年，平均（6.05±5.42）年；發(fā)病次數(shù)1～3次，平均（1.27±0.44）次；病程14～31 d，平均（18.25±4.78）d；治療前NHISS評分5～20分，平均（16.81±4.16）分。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準（1）年齡50～75歲。（2）根據(jù)文獻［7］診斷為腦梗死恢復期，并經(jīng)CT或MRI證實。（3）神經(jīng)功能缺損NHISS 4～20分。（4）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［8］。（5）癡呆診斷標準采用美國神經(jīng)病學會《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ）標準［9］。（6）中醫(yī)診斷標準根據(jù)1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］，診斷為中風-中經(jīng)絡。

1.2.2 排除標準（1）伴有意識障礙或失語患者；（2）合并有嚴重心、肝、腎功能不全；（3）嚴重精神病，有自殺傾向患者。

1.3 研究方法（1）辨證標準［10］；（2）HAMD評分；（3）MMSE評分。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用方差分析，采用t檢驗（方差不齊采用秩和檢驗），等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各證型患者證候頻率、年齡、性別、發(fā)病次數(shù)、病程、NHISS評分比較見表1。肝陽暴亢、風火上擾證患病例數(shù)明顯小于其他證型患者（P＜0.05）。陰虛風動組的發(fā)病次數(shù)較肝陽暴亢、風火上擾證發(fā)病次數(shù)明顯增多（P＜0.05）。氣虛血瘀證患者的病程與肝陽暴亢，風火上擾證比較，病程明顯延長（P＜0.05）。

表1 各證型患者證候頻率、年齡、性別、發(fā)病次數(shù)、病程、NHISS評分比較（±s）

表1 各證型患者證候頻率、年齡、性別、發(fā)病次數(shù)、病程、NHISS評分比較（±s）

與氣虛血瘀證比較，*P＜0.05；與陰虛風動證比較，▲P＜0.05；與肝陽暴亢，風火上擾證比較，△P＜0.05。下同。

證型n （年）發(fā)病次數(shù)病程（d）NHISS評分（分）男性女性性別（n）年齡（歲）受教育年限氣虛血瘀證99 55 44 67.17±4.72 6.19±4.67 1.72±0.57△20.24±4.68△18.18±5.47陰虛風動證85 49 36 74.04±3.33 6.84±5.16 1.97±0.42△19.59±5.79 15.81±4.79肝陽暴亢、風火上擾證44 22 22 67.07±7.11 5.49±5.47 1.02±0.61 15.13±3.91 17.94±3.16痰熱腑實、風痰上擾證48 20 28 68.78±6.84 5.56±4.32 1.37±0.39△15.76±6.52 16.67±4.62風痰瘀血、痹阻脈絡證86 44 42 66.65±5.45 6.10±6.26 1.49±0.68△17.01±4.47 16.09±5.28

2.2 各證型患者合并抑郁、認知障礙例數(shù)比較見表2。各證型患者合并抑郁、癡呆例數(shù)比較。陰虛風動證及肝陽暴亢，風火上擾證伴發(fā)抑郁的例數(shù)明顯多于其余3組（P＜0.05）。陰虛風動證、氣虛血瘀證伴發(fā)認知障礙的例數(shù)明顯多于其余3個證型（P＜0.05）。陰虛風動伴發(fā)抑郁及認知障礙的例數(shù)較其余4組明顯增多（P＜0.05）。

表2 各證型患者合并抑郁、癡呆例數(shù)比較（n）

2.3 各證型患者HAMD、MMSE評分比較見表3。各證型患者HAMD、MMSE評分比較，陰虛風動證及肝陽暴亢證、風火上擾證HAMD評分明顯高于其他3個證型（P＜0.05）。陰虛風動證、氣虛血瘀證MMSE評分明顯低于其他3個證型（P＜0.05）。其余3個證型間，HAMD、MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 各證型患者HAMD、MMSE評分比較（±s）

表3 各證型患者HAMD、MMSE評分比較（±s）

證型HAMD MMSE氣虛血瘀證12.56±6.21 14.15±5.47陰虛風動證22.17±4.84*13.72±3.98肝陽暴亢、風火上擾證26.94±5.95*▲18.24±4.21*▲痰熱腑實、風痰上擾證15.56±5.78*▲△17.35±5.10*▲風痰瘀血、痹阻脈絡證16.29±4.62*▲△18.07±4.81*▲

3 討論

關于腦梗死，目前關注的焦點往往在于降低病死率與促進軀體功能恢復［11］。但腦梗死患者除了軀體功能損傷如偏癱、失語等以外，其認知、感情功能障礙也嚴重影響著患者的生存質量與康復。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者中10％～38％存在不同程度的注意力及記憶力減退、空間認知及執(zhí)行功能障礙［12］。這些患者又伴有不同程度的抑郁癥狀。通過對卒中患者認知障礙和抑郁癥狀的治療，對患者神經(jīng)功能的恢復有一定幫助，對提高患者的生存質量有相當重要的作用［13］。

認知障礙可見于“善忘”、“健忘”、“多忘”、“液脫”、“腦髓消”等證，屬于神志病范疇。中醫(yī)學認為其本在腎，與心、肝、脾等臟腑以及虛、火、痰、瘀等因素密切相關。李浩等認為腦梗死后認知障礙以臟腑功能虛損（心、肝、脾、腎虧虛）為本，以痰濁、瘀、毒為標［14］。李國輝等則認為本病是由于七情內傷，久病耗損，年邁體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁為患，漸至氣血不足［15］。腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。抑郁的發(fā)病，與肝密切相關，腦髓空虛的基礎上，肝氣不疏，氣機郁滯是腦梗死后抑郁的關鍵。腦髓空虛的基礎上，痰、瘀、火、毒痹阻清竅是腦梗死后抑郁和認知障礙發(fā)病的主要病機［16］。

本研究旨在尋找腦梗死患者證候與腦梗死后抑郁及認知障礙的關系，從而為腦梗死后抑郁和認知障礙的中醫(yī)辨證施治提供依據(jù)。本研究顯示，肝陽暴亢、風火上擾證和陰虛風動證伴發(fā)腦梗死后抑郁的幾率明顯高于其他3個證型，這符合精神情志的疾病多與肝失疏泄相關的病機特點。氣血血瘀證與陰虛風動證伴發(fā)腦梗死后認知障礙的幾率明顯高于其他3個證型，這又與癡呆腎精虧耗、腦髓失養(yǎng)的病機相關。本研究還顯示，氣血血瘀證與陰虛風動證，這些以正虛為主要表現(xiàn)的證候，發(fā)病年齡較大，病程較長，發(fā)病次數(shù)較多；而肝陽暴亢、風火上擾證則病程較短。《內經(jīng)》“年四十陰氣自半”，而且久病體虛、腦失所養(yǎng)，所以高齡病程較長的以正虛為主要表現(xiàn)，而且認知障礙的發(fā)病率較高。病程較短的，則以肝氣郁結、肝火暴亢為主，多伴發(fā)抑郁癥狀。又因腦髓空虛是所有腦病發(fā)病的共同基礎，所以本研究顯示陰虛風動證同時伴發(fā)腦梗死后抑郁及認知障礙的幾率是最高的。綜上所述，腦髓空虛是腦梗死后抑郁和認知障礙的發(fā)病基礎，肝失疏泄是腦梗死后抑郁發(fā)病的重要病機。

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Relationship Study on Depression and Cognitive Disorder after Infarction in 362 Cases of Cerebral In-

arction Patients

HE Li-na1，YAN Zhi-gang1，SUN Jing-bo2.1 Guangta Street Community Health Service

Center，Yuexiu District，Guangzhou City，Guangdong Province，Guangdong，Guangzhou 510120，China；2 TCMHospital of Guang dong Provincial，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To investigate the relationship of traditional Chinesemedicines（TCM）syndrome of cerebral infarction and the depression and cognitive disorder after infarction.Methods：These indicators were comapred such as the number of cases of cerebral infarction TCMsyndrome with the depression and cognitive disorder，the number of caseswith the depression and cognitive disorder simultaneously.Meanwhile，the difference between different TCMsyndromes of HAMD and MMSE scores were compared.Results：The numbers with depression of liver yang hyperactivity，phlegm-wind interferece，wind formation from yin deficiency were significantly higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The HAMD score was higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The numbers with depression of qi deficiency and blood stasis，wind formation from yin deficiency were significantly higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The MMSE score was lower than the other 3 groups（P＜0.05）.The numbers with depression and cognitive disorder of wind formation from yin deficiency were significantly higher han the other 4 groups（P＜0.05）.Conclusion：The brains empty is the basis of pathogenesis of depression and cognitive disorder after cerebral infarction.The liver dysfunction is the importantmechanism of pathogenesis of depression after cerebral infarction.

Cerebral infarction；Depression；Cognitive disorder；Syndrome

R743.9

A

1004-745X（2014）01-0034-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.016

廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題（20131023）

2013-09-21）

·研究報告·