中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

周建龍 梁 靜 鄧青南

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

周建龍 梁 靜 鄧青南

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的臨床療效。方法選取AECOPD患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別為45例，對(duì)照組給予抗感染、解痙平喘、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用清金化痰湯加減治療，每日1劑。觀察兩組治療后臨床療效、住院時(shí)間、血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓取＝Y(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組，治療組住院時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間明顯縮短，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后FEV1/FVC、PaCO2、pH等無(wú)明顯差異。治療組治療后PaO2、FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值明顯好轉(zhuǎn)，較對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療AECOPD，可明顯提高臨床有效率、改善肺功能等，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)結(jié)合

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，病理特征是氣流受限呈進(jìn)行性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）導(dǎo)致肺功能逐漸下降和臨床癥狀逐漸嚴(yán)重。COPD患者臨床表現(xiàn)為痰液黏稠增多、咳嗽氣促加重伴發(fā)熱等。目前西藥治療主要是抗感染、祛痰、止咳、平喘等治療，有一定的療效［1］。筆者通過(guò)西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)調(diào)理［2-3］，療效更加明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選病例均來(lái)自廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2009年6月至2013年6月AECOPD住院患者共90例，其中男性58例，女性32例；年齡50～71歲。隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬痰熱壅盛證。

1.2 治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括抗感染，

1.3 觀察指標(biāo)采用自擬標(biāo)準(zhǔn)：有效為咳嗽、咯痰、氣促明顯緩解，無(wú)發(fā)熱等；無(wú)效為咳嗽、咳痰、氣促等較前變化不明顯或體溫?zé)o明顯下降等。入院時(shí)及出院時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒎喂δ艿取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組45例，有效43例，有效率95.55％。對(duì)照組45例，有效36例，有效率80.00％。治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組住院時(shí)間（8.15±0.90）d，明顯少于對(duì)照組的（12.11±0.84）d（P＜ 0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表1～表2。兩組治療后FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值％及PaO2明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，肺感外邪，痰邪瘀阻，日久化熱，灼傷肺陰，損傷肺氣，累及脾腎等，正氣損傷，易感外邪，導(dǎo)致COPD反復(fù)急性加重。急性加重期以標(biāo)實(shí)為主，穩(wěn)定期以本虛為主。AECOPD主要病機(jī)是痰阻或痰瘀互阻，伴氣陰兩虛，以痰瘀互阻為主。脾虛導(dǎo)致水濕不化，聚集成痰，瘀久化熱。腎虛引起氣虛血行無(wú)力，進(jìn)而血瘀痰阻加重。治療上應(yīng)以清熱祛瘀化痰為主。本研究采用清金化痰湯加減，采用膽南星，取其味苦性涼，清熱化痰，治實(shí)痰實(shí)火之壅閉；再給予瓜蔞仁、黃芩清熱化痰，以助膽南星降肺火化痰熱，善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣。給予枳實(shí)、陳皮理氣化痰，采用茯苓健脾滲濕以阻生痰之源，再給予半夏燥濕化痰，諸藥合用，使熱清則痰自消，氣順則火自降，痰消則火無(wú)所附，共奏清熱理氣化痰之功。

表1 兩組AECOPD患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組AECOPD患者治療前后肺功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別FVC FEV1/預(yù)計(jì)值（％）FEV1/FVC治療組治療前47.34±8.01（n＝45）治療后54.33±7.15對(duì)照組治療前48.04±8.18 1.80±0.36 52.19±7.38 2.31±0.42*△66.37±7.68*△1.79±0.56 53.38±8.21（n＝45）治療后52.65±8.13 2.10±0.54*61.30±9.35*

表2 兩組AECOPD患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組AECOPD患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

組別pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療組治療前7.30±0.41（n＝45）治療后7.38±0.51對(duì)照組治療前7.30±0.31 54.09±6.32 74.83±7.21 77.30±7.50*△54.33±7.71 53.64±5.82 74.90±8.35（n＝45）治療后7.37±0.48 90.32±8.32*57.05±6.28

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者癥狀緩解明顯，肺功能及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，住院時(shí)間較單純西藥組明顯縮短。各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)均表明中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD明顯優(yōu)于單純西藥治療，說(shuō)明療效確切。

［1］Fromer L，Barnes T，Garvey C，et al．Innovations to achieve excellencein COPDdiagnosisand treatmentin primarycare［J］．Postgrad Med，2010，122：150-164．

［2］許光蘭，陳婷婷．通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺夾瘀證40例臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2013，33（3）：370-371.

［3］張敏，吳祎，祁麗麗，等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期痰濁壅肺證58例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（3）：28-29.

Clinical Study of Combined Treatment of Traditional Chinese and W estern Medicine for Acute Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHOU jian-long，LIANG Jing，DENG qing-nan.

Guangzhou General Amry Military Hospital，Guangdong，Guangzhou 510010，China

Objective：To evaluate the efficacy of combined treatment of traditional Chinese and western medicine in treating acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease.Methods：90 patients with acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）were randomly divided into two groups which had 45 patients.The blank group with AECOPD were treated with conventionalwestern medicine.The paients in combined treatment group were treated by both conventional western medicine and traditional Chinese medicine.The clinical symptoms，the length of hospital stay，the lung function and the blood gas analysis should be observed and tested in two groups.Results：The effective rate in combined treatment group was obviously higher than that in blank group（P＜0.05）.The length of hospital stay in combined treatment group was shorter han that in blank group（P＜0.05）.Alveolar oxygen partial pressure（PaO2），pulmonary function index forced vital capacity（FVC），1 s percentage of forced expiratory volume（FEV1/predicted％）in combined treatment group were ignificantly improved.There were some statistical differences between 2 groups（P＜0.05）．Conclusion：Combined treatment can effectively improve the symptoms，pulmonary function in the patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Its effect is superior to that in the conventionalwesternmedicine.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Combined treatment of tradidtional Chinese and westernmedicine

R563.9

B

1004-745X（2014）01-0030-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.014

廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題（20131134）根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，同時(shí)給予止咳、化痰、平喘等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予清金化痰湯加減，組方：制膽南星3g，制半夏6g，黃連3g，黃芩6g，瓜蔞仁10g，杏仁6g，茯苓10g，枳實(shí)6g，陳皮10g，甘草6g。若痰多氣急者，加魚腥草10g，桑白皮10 g；痰稠膠黏難咯者，可減半夏用量，加青黛1g，蛤粉10g。每日1劑，分2次飯后沖服，療程均為14 d。

2013-09-20）

·研究報(bào)告·