高原高寒地區(qū)氣道高反應(yīng)性咳嗽中醫(yī)證候分析*

喬樹洲 楊明會(huì)李紹旦 張印

（1.中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，蘭州 730050）

高原高寒地區(qū)氣道高反應(yīng)性咳嗽中醫(yī)證候分析*

喬樹洲1，2楊明會(huì)1△李紹旦1張印1

（1.中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，蘭州 730050）

目的探討駐高原高寒地區(qū)部隊(duì)官兵氣道高反應(yīng)性咳嗽中醫(yī)證候、證型及變化規(guī)律。方法觀察分析320例高原、高寒地區(qū)駐訓(xùn)部隊(duì)官兵氣道高反應(yīng)性咳嗽癥狀特點(diǎn)，自擬《中醫(yī)證候調(diào)查表》，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行臨床癥狀問卷調(diào)查，完成調(diào)查，采集數(shù)據(jù)。結(jié)果高原高寒地區(qū)部隊(duì)官兵氣道高反應(yīng)性咳嗽，常見癥狀有干咳、咳聲短促（80.9％），咳聲頻?。?9.1％），咳嗽咽癢（61.2％）等。中醫(yī)證型多見肺陰虧虛證（29.1％）、風(fēng)寒襲肺證（21.6％）、肺氣虛寒證（16.6％）等。結(jié)論明確高原高寒地區(qū)部隊(duì)官兵BHR咳嗽證型對(duì)預(yù)防、治療本病有重要意義。

高原高寒氣道高反應(yīng)性咳嗽中醫(yī)證候證型

氣道高反應(yīng)性（BHR）是指氣道對(duì)正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的各種物理、化學(xué)刺激物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)。BHR臨床表現(xiàn)多樣，部分BHR可無臨床癥狀，輕者僅表現(xiàn)為刺激性干咳，陣發(fā)性咳嗽或持續(xù)性咳嗽，重者可見氣急、喘促、胸悶、呼吸困難、喘息等不適。無癥狀的BHR患者中一部分會(huì)發(fā)展為癥狀性哮喘，已知有癥狀的哮喘患者中99％～100％均存在BHR［1-2］。中醫(yī)藥治療BHR咳嗽取得較好臨床效果，為了更好地觀察、治療駐高原高寒部隊(duì)官兵BHR咳嗽，筆者設(shè)計(jì)前瞻性研究，觀察高原、高寒地區(qū)320例BHR咳嗽患者的中醫(yī)證候、證型變化。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》中“慢性咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定的初步證型。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)為海拔3000m以上，高原高寒駐訓(xùn)部隊(duì)官兵；以發(fā)病15～ 30 d，各種類型咳嗽為首發(fā)癥狀患者為主；近2月內(nèi)無呼吸道感染病史；尚未服用藥物治療患者；入選患者均行氣道激發(fā)試驗(yàn)，明確存在氣道反應(yīng)性增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合調(diào)查者；合并其他心肺血管疾病者；已經(jīng)藥物干預(yù)者；精神病患者。

1.2 臨床資料320例患者來海拔3200米格爾木駐訓(xùn)部隊(duì)官兵，年齡18～25歲男性。納入研究的患者，經(jīng)臨床及肺功能檢查，均符合BHR咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均為初發(fā)病例，未行藥物干預(yù)，評(píng)估后均給予對(duì)癥治療。320例患者中，年齡18～25歲，發(fā)病6～24 h 118例，發(fā)病24～48 h 202例，以本證為主131例，以標(biāo)證為主189例。

1.3 觀察項(xiàng)目（1）制定中醫(yī)四診證候調(diào)查表。參考2004年普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候分冊(cè)》3］制定證型調(diào)查表。（2）證型觀察。主要觀察咳嗽輕重，痰液稀薄或黃稠，或痰中帶血，有無咽癢、聲嘶、頭痛、鼻塞、噴嚏、流清涕、畏寒、發(fā)熱、口干、吐痰不爽、胸悶、脘痞、喉痛、干咳、少痰、唇及咽喉干燥等癥，結(jié)合舌苔脈象判斷證候。在發(fā)病15～20 d之內(nèi)收集四診資料，進(jìn)行分析。

1.4 主要證型及癥狀積分（1）外感證型。①寒襲肺：咳嗽聲重4分，咯痰稀薄色白4分，流清涕4分，惡寒發(fā)熱4分，舌苔薄白4分，氣急2分，咽癢2分，鼻塞2分，肢體酸楚2分，脈浮緊2分。定型積分16分。②風(fēng)熱傷肺：咳嗽頻劇4分，聲音嘶啞4分，喉燥咽痛4分，痰黏稠色黃4分，口渴4分，惡風(fēng)發(fā)熱4分，頭痛2分，咽癢2分，鼻塞2分，舌苔薄黃2分，脈浮數(shù)或浮滑2分。定型積分18分。③風(fēng)燥傷肺：干咳喉癢4分，連聲作嗆4分，咽喉干痛4分，口干鼻燥4分，痰黏成絲4分，痰有血絲咽癢2分，鼻塞2分，頭痛2分，舌質(zhì)紅干少津4分，脈浮數(shù)2分。定型積分24分以上。④痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽重濁4分，痰多黏膩4分，痰稠厚成塊色白或灰4分，晨起或食后痰多4分，進(jìn)甜食油膩食物加重4分，胸悶2分，脘痞2分，嘔惡2分，大便時(shí)溏2分，舌苔白膩2分，脈象濡滑2分。定型積分24分以上。⑤痰熱郁肺：咳嗽氣息粗促4分，喉有痰聲4分，痰質(zhì)黏稠黃4分，咯吐不爽4分，熱腥血痰4分，胸脅脹滿4分，咳時(shí)引痛4分，面赤身熱4分，口干2分，渴欲飲水2分，舌紅2分，苔薄黃膩2分，脈滑數(shù)2分。定型積分24分以上。（2）內(nèi)傷證型。①肝火犯肺：咳時(shí)面赤4分，咽干口苦4分，痰滯咽喉咯之難出4分，痰量少質(zhì)黏或如絮條4分，胸脅脹痛4分，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減4分，舌紅舌苔薄黃2分，脈弦數(shù)2分。定型積分20分以上。②肺陰虧耗：干咳，咳聲短促4分，痰中帶血4分，聲音嘶啞4分，口干咽燥4分，午后潮熱4分，顴紅盜汗4分，口干2分，舌質(zhì)紅苔少2分，脈細(xì)數(shù)2分。定型積分24分以上。③肺氣虛寒：咳聲低微4分，無力氣短4分、不足以息4分，咯痰清稀4分，神疲懶言4分，食少面色晄白4分，畏風(fēng)自汗4分，舌苔淡白2分，脈細(xì)弱2分。定型積分24分以上。

2 結(jié)果

2.1 高原高寒官兵BHR咳嗽癥狀統(tǒng)計(jì)見表1。最常見的癥狀依次為干咳、咳聲短促，咳聲頻劇，咳嗽咽癢。

表1 高原高寒官兵BHR咳嗽癥狀統(tǒng)計(jì)情況

2.2 高原高寒官兵BHR咳嗽中醫(yī)證型分布見表2。常見證型分別為：肺陰虧虛證、風(fēng)寒襲肺證、肺氣虛寒證。

表2 高原高寒官兵BHR咳嗽中醫(yī)證型分布

3 討論

中醫(yī)典籍尚無BHR咳嗽記載，依據(jù)癥狀及臨床特點(diǎn)，常歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”范疇。本研究通過對(duì)駐高原、高寒地區(qū)官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原官兵BHR咳嗽常見證型有肺陰虧虛、風(fēng)寒襲肺、肺氣虛寒3種。高原地區(qū)由于氣候寒冷，氧氣稀薄，自然條件惡劣，駐地官兵遇到冷空氣或其他理化因素刺激后容易引發(fā)。其致病因素以寒冷為主，多起病迅速，遷延難愈，臨床表現(xiàn)為因寒致病的特征，以咳嗽聲重、咳痰稀薄色白、流清涕為主；寒冷日久，易傷陽氣，故部分患者表現(xiàn)為咳聲低微、無力氣短、咯痰清稀、神疲懶言、畏風(fēng)自汗、舌苔淡白等為主的虛寒表現(xiàn)。因高原地區(qū)氧氣稀薄，故表現(xiàn)為氣短乏力，語聲低微、兩顴潮紅等肺陰虧虛癥狀。通過中醫(yī)證型分析，明確高原高寒地區(qū)官兵BHR咳嗽的常見證候類型，有利于辨證施治，并且可以針對(duì)高原、高寒地區(qū)氣道高反應(yīng)咳嗽官兵早防早治，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，提高戰(zhàn)斗力。

［1］張印，楊明會(huì)，李紹旦，等.氣道高反應(yīng)性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與中西醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32（5）：336-338.

［2］李懷東.氣道高反應(yīng)性的中醫(yī)辨證施治現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：101-103.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.1997：39-45.

Plateau Cold Area O fficers and Soldiers of TCMSym ptom s Characteristics of Bronchial Hyperresponsiveness Cough

Qiao-shu zhou1，2，Yang-ming hui1，Li-shao dan1，et al.1 Chinese PLA General Hospital，Bei-

jing 100853，China；2 General Hospital of Lanzhou Military Area Command of Chinese PLA，Gansu，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the influence factors of TCMsyndrome characteristics distribution of bronchial hyperreactivity cough at plateau cold area officers and soldiers.Methods：320 caseswere observed the bronchial hyperresponsiveness cough of TCMsyndrome characteristics distribution in plateau cold area officers and soldiers，And then，the TCMsyndrome characteristics distributionswere collected and the questionnaire weremade to conform to the TCMsymptoms of questionnaire investigation.Results：In the bronchial hyperresponsiveness cough of plateau cold area officers and soldiers，the characteristics of TCMsymptoms involved the dry cough and cough sound short（80.9％），the cough sound（79.1％），the cough sore throat itching（61.2％）.The TCMsyndrome included the Fenghanxifei syndrome，the Feiqixuhan syndrome.Conclusion：It is important for prevention and treatment on bronchial hyperresponsiveness cough that the its TCMsyndorems were definite in plateau cold area officers and soldiers.

Plateau cold area；Bronchial hyperresponsiveness cough；TCMsyndrome；Syndrome type

R256.11

A

1004-745X（2014）01-0017-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.008

解放軍后勤科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（BWS12J052）

△通信作者

2013-09-10）

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