胸腰椎骨折及其術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

王紅亞

（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311220）

胸腰椎骨折及其術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

王紅亞

（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311220）

目的總結(jié)胸腰椎骨折及其術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。方法 101例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為兩組，均實(shí)施手術(shù)治療，對照組50例進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組51例在此基礎(chǔ)上實(shí)施中西護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組總有效率、護(hù)理滿意率高于對照組，觀察組腹膜后血腫刺激癥、壓瘡、便秘、排尿困難等發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高胸腰椎骨折手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

胸腰椎骨折 并發(fā)癥 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

胸腰椎骨折是因外力作用所致的胸腰椎骨折連續(xù)性破壞。手術(shù)是胸腰椎骨折治療的有效方法，但由于麻醉作用及手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致胃腸功能抑制，加之長期臥床會導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，下腔靜脈回流受阻，引發(fā)便秘、排尿困難、肺部感染、腹膜后血腫刺激癥，嚴(yán)重的會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。筆者近年對胸腰椎骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者101例為本院2010年1月至2012年12月收治的胸腰椎骨折患者，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)X線片或CT掃描確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組51例，男性30例，女性21例；年齡 37～75歲，平均（56.44±5.51）歲；AO分型屬A型22例，B型17例，C型12例。對照組50例，男性 31例，女性 19例；年齡 33～76歲，平均（56.32±5.20）歲；AO分型屬A型21例，B型15例，C型14例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組均實(shí)施手術(shù)治療，對照組19例、觀察組23例實(shí)施前路減壓椎體間撐開植骨內(nèi)固定術(shù)；對照組17例、觀察組15例實(shí)施后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨術(shù)；對照組14例、觀察組13例實(shí)施前-后路聯(lián)合固定術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察 術(shù)后3個月復(fù)查X線片、CT評價椎體恢復(fù)情況；觀察腹膜后血腫刺激癥、壓瘡、肺部感染、便秘、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為腰背疼痛感消失，椎體基本恢復(fù)，腰部功能恢復(fù)。有效為腰背疼痛感基本消失，椎體有所恢復(fù)，腰椎活動受到輕微限制。無效為腰背疼痛感未消除，腰椎活動受限。（2）護(hù)理滿意標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 4級評分法［2］評價護(hù)理滿意度，分值1～4分分別代表不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1，表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組51例，護(hù)理“非常滿意”17例，“滿意”31例，“一般”2例，“不滿意”1例，護(hù)理滿意率94.12％。對照組50例，護(hù)理“非常滿意”11例，“滿意”28例，“一般”6例，“不滿意”5例，護(hù)理滿意率78.00％。觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 護(hù)理方法

對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

3.1 常規(guī)護(hù)理 （1）健康宣教：胸腰椎骨折術(shù)后患者一般需要臥床休息1.5～3個月，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者聯(lián)系臥床進(jìn)食、大小便、活動等。向患者及其家屬講述軸位翻身對防止患者壓瘡出現(xiàn)的重要性，要定期幫助患者翻身。指導(dǎo)患者聯(lián)系深呼吸，并進(jìn)行有效咳痰，預(yù)防肺部感染。（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，使患者能夠充分休息；在護(hù)理操作過程中要盡量保持安靜，防止噪聲刺激患者交感神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛加劇、血壓升高及心率加快等癥狀；晚間應(yīng)將病房內(nèi)燈光調(diào)暗，溫度適當(dāng)調(diào)高，使患者能安然入眠。（3）體位護(hù)理：患者回到病房后應(yīng)取平臥位，護(hù)理人員可適當(dāng)壓迫患者手術(shù)切口部位而促進(jìn)止血。術(shù)后4～6h應(yīng)取左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，每隔1～2 h協(xié)助患者軸位翻身1次，并將上腿屈曲，下腿伸直，采用軟墊將兩腿墊至與同側(cè)髖部等高，提高患者舒適度。（4）切口護(hù)理：定期觀察患者切口部位敷料有無滲血、脫落；穩(wěn)妥固定引流管，放置引流管受壓、彎折、滑落，保持引流通暢，預(yù)防因引流不暢所致的血腫。保持切口部位干燥、清潔，預(yù)防感染。

3.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）情志護(hù)理：胸腰椎骨折多因突發(fā)性損傷所致，會出現(xiàn)不同程度的腫痛及功能障礙，一般需要長時間臥床休息，生活不能自理，部分患者便秘、排尿困難，而且需要高額醫(yī)療費(fèi)，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁、悲觀心理，進(jìn)而致食欲不振，胃腸蠕動減慢，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者心理變化，詳細(xì)介紹胸腰椎骨折的發(fā)病機(jī)理、治療及護(hù)理對策，告知患者只要堅(jiān)持治療疾病史可以痊愈的。向悲觀者介紹以往成功治愈病例，幫助其樹立治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并播放輕松、明快音樂，使患者保持情志暢達(dá)。（2）飲食護(hù)理：胸腰椎骨折患者的飲食應(yīng)因人、因時、因證調(diào)整。術(shù)后早期胃腸蠕動減弱，易出現(xiàn)便秘、腹脹，此時應(yīng)以清淡、營養(yǎng)豐富、纖維素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，忌肥甘、辛辣之品，以免助生痰濕并加重疼痛，同時減少易脹氣、溫燥的豆類、牛奶等的攝入。對于腹脹嚴(yán)重者，可給予復(fù)方大承氣湯煎服或灌腸。術(shù)后2～6周，舌象基本恢復(fù)正常，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)清補(bǔ)，給予蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、磷等豐富的食物攝入，增強(qiáng)患者抵抗力。術(shù)后8周以后，患者處于恢復(fù)階段，應(yīng)多攝入強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、滋補(bǔ)的食物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。被動活動近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮，每次20 min，每日2次。術(shù)后7 d可進(jìn)行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉，取仰臥位，先屈肘伸肩，隨后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳、雙肘及頭部為支點(diǎn)，使腰離開床面，每次2 min，每日10次。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①壓瘡護(hù)理：定期按摩骶骨、內(nèi)外踝、足跟等部位，每2小時翻身1次，以促進(jìn)血液流通，緩解壓瘡。急性期無法翻身的患者，護(hù)理人員可將雙手置于患者肩胛部或骶尾部用力向上托，時患者一側(cè)軀體能離開創(chuàng)面。②便秘護(hù)理：餐后30 min對患者腹部進(jìn)行按摩、熱敷，消腫散結(jié)、疏脹理氣，調(diào)和脾胃。術(shù)后次日即可進(jìn)行，患者取仰臥位，護(hù)理人員面向患者，按照升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸的順序，采用環(huán)形按摩法按摩3 min，按摩過程中詢問患者感受，并調(diào)整按摩力度。隨后可按壓中脘、天樞及雙側(cè)足三里等穴位，每次15 min，每日3次。按摩后可采用溫?zé)崦頋穹蟾共浚看?0 min，以疏脹排便。可用點(diǎn)燃的艾條在肚臍中線以下患者兩指寬處熱灸，每次15 min，每日1次。每日清晨均空腹飲用1杯蜂蜜水，食用2～3根香蕉以潤腸。③肺部感染護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要的進(jìn)行吸痰。當(dāng)患者痰黏不易咯出時，可霧化吸入濕潤劑，護(hù)理人員輕拍患者背部，促進(jìn)痰液排出。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動50次；以兩側(cè)肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上下做弧形運(yùn)動50次，以增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)痰液咳出。④血腫刺激癥護(hù)理：取500g芒硝裝入棉布袋中，用腹帶將其固定在血腫部位，芒硝融化后及時更換以消腫鎮(zhèn)痛；采用穴位敷貼貼敷于神闕、關(guān)元、氣海穴等穴位，并按揉神闕、氣海、關(guān)元穴各5 min，促進(jìn)血腫消除。⑤排尿困難護(hù)理：反復(fù)推拿利尿穴（臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處），按逆時針方向推拿20次，間歇向恥骨聯(lián)合方向輕輕推壓1次，手法應(yīng)先輕后重，每次15 min。同時取三焦、腎、膀胱、尿道等穴位進(jìn)行耳穴埋豆。

4 體會

中醫(yī)學(xué)治療骨折筋傷強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合、筋骨并重”。手術(shù)治療可促進(jìn)骨折復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，但術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，注重并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［3］。

“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。因此，胸腰椎骨折的護(hù)理應(yīng)注重活血化瘀，通暢氣機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)。在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施情志護(hù)理可有效疏解患者不良情緒，增強(qiáng)治療配合度，提高治愈率。飲食護(hù)理不僅可以增強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，同時可緩解腹脹，促進(jìn)排便，有效預(yù)防便秘。早期康復(fù)訓(xùn)練通過活動關(guān)節(jié)、四肢而促進(jìn)血液流通，加速患者肢體、椎體功能恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見性，積極采取有效措施減少壓瘡、便秘、血腫刺激癥、肺部感染、排尿困難等的發(fā)生率，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。

本觀察中，觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高胸腰椎骨折手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，適宜臨床應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：94.

［2］李淳悅.胸腰椎壓縮性骨折的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2010，18（4）：227-228.

［3］夏巧紅.三步一體中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者腹膜后血腫刺激癥的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：53-54.

R248.2

B

1004-745X（2014）03-0510-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.060

2013-10-31）