臨床實習生急救技能團隊式培訓的教學研究*

龐永誠 魏丹霞 龔瑞瑩 陳 斌 陳維軍

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

臨床實習生急救技能團隊式培訓的教學研究*

龐永誠 魏丹霞 龔瑞瑩 陳 斌 陳維軍

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的研究團隊式培訓模式在臨床實習生急救技能培訓的效果。方法 將120名臨床實習生分為團隊式培訓組60名，對照組60名，進行為期1周的心肺復蘇術、除顫術、簡易呼吸器和氣管插管術的急救技能培訓，6個月后考核理論知識、技能操作及應急配合能力。結果通過培訓后團隊式培訓組理論知識成績、急救技能操作得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論急救技能的團隊式培訓模式是一種注重配合、注重實戰(zhàn)的方法，不僅有助于學生提高急救技能，而且可以鍛煉學生的心理素質，值得在急診教學中推廣運用。

急診醫(yī)學/教育 團隊式培訓 教學方法

團隊式培訓于《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中首次提出［1］。急診搶救中運用團隊模式能讓施救者的急救理論知識、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質得到有效提高，從而最大化保證急診搶救有序、有效進行。筆者在長期的急診急救培訓工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的急救技能培訓注重單項急救技能培訓，醫(yī)學生雖經過理論學習、臨床見習后，仍存在臨床思維局限、急救意識差，急救理論不能應用于臨床以及實踐能力不高等問題［2］。尋求提高醫(yī)學生臨床綜合技能水平的途徑和方法，是臨床醫(yī)學生培養(yǎng)的重要內容之一。因此，筆者摸索出一套急診急救技能“團隊式培訓”模式，是對急救模擬情境演練的優(yōu)化培訓方式，并將其應用在臨床實習生急救技能培訓教學中，效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓對象 選擇2012年10月至2013年10月來昆明市中醫(yī)醫(yī)院的臨床實習生120名，其中2008級60名，2009級60名，均為云南中醫(yī)學院已完成中醫(yī)專業(yè)本科醫(yī)學理論教學的四年級學生，分2批次進行急救“團隊式培訓”。將所有學生按隨機化區(qū)組設計分為團隊式培訓組與對照組，每個組再按每10名隨機分為3個亞組，并給培訓對象編號。其中團隊協(xié)作組60名，男生32名，女生28名，平均年齡（21.20±2.15）歲，培訓前急救理論考試分數(shù)（74.50±17.35）分；對照組60名，其中男生34名，女生26名，平均年齡（20.70± 3.09）歲，培訓前急救理論考試分數(shù)（72.90±19.24）分。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方式 （1）根據(jù)急診醫(yī)學教學大綱，針對心肺復蘇術、除顫術、簡易呼吸器使用和氣管插管術3項急救技能進行培訓。在培訓開始前進行理論考核（滿分100分），了解學生對急診理論知識和急救基本技能的掌握情況，并依據(jù)考核的結果在今后的培訓內容中有針對性的教學。（2）設心肺復蘇術、電除顫術、簡易呼吸器使用和氣管插管術3個教學課程，每項課程設帶教老師1名，負責進行理論講授及分項急救技術示范練習。完成3個課程全部培訓并觀看教學錄像后進行下列不同的培訓方式。

1.2.1 團隊式培訓方法 （1）采取1+1配合方式由每個帶教老師按編號順序抽取1名實習生作為協(xié)作助手為一組，3組組成6人團隊，模擬情景定位在急診搶救室協(xié)作搶救突發(fā)心跳呼吸驟停的患者，按心肺復蘇術、電除顫術、簡易呼吸器使用和氣管插管術3組在帶教老師帶領下進行團隊形式的培訓演練。操作前每位帶教老師跟自己的協(xié)作組員講解每組的實施流程、動作要點和注意事項。操作結束后每位帶教老師再負責給自己的協(xié)作組員糾正操作中的缺陷和點評3組配合中所需的細節(jié)事項，操作中允許帶教老師對自己的協(xié)作組員進行動作提示。帶教老師如上述步驟依次帶領每位同學完成3種不同角色的培訓。（2）在每個亞組間抽取2名實習生組成6人團隊進行急救培訓，在訓練過程若實習生出現(xiàn)動作遺忘或錯誤，允許團隊中任何一位組員給予立即糾正。按上述步驟每位同學完成3種不同角色的培訓。

1.2.2 對照組培訓方法 實習生觀看帶教老師模擬情景定位在急診搶救室協(xié)作搶救突發(fā)心跳呼吸驟?；颊叩慕虒W演示。然后實習生以亞組為單位，進行分項急救技術練習及綜合模擬練習，在練習過程中帶教老師可給予必要的指導。

1.3 考核方法 制定急救技能考核標準表，將每項急救技能的操作要點進行細化，以百分制原則進行評分。兩組均進行為期1周的培訓，課程培訓完畢6月后進行筆試和技能考核及急救綜合能力評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救技能培訓前后理論考試成績比較 見表1。兩組培訓前成績比較無顯著性差異，培訓后兩組均較培訓前有明顯提高（P＜0.01），團隊協(xié)作組明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組急救技能培訓前后理論考試成績比較（±s）

表1 兩組急救技能培訓前后理論考試成績比較（±s）

與本組培訓前比較，*P＜0.01；與對照組培訓后比較，△P＜0.05。

組 別 n 培訓前 培訓后團隊式培訓組 60 74.5±17.35 87.5±13.58*△對照組 60 73.9±19.24 81.7±14.49*

2.2 兩組急救技能培訓后操作考核結果比較 見表2。兩組經培訓后比較，團隊協(xié)作組在心肺復蘇術、電除顫術、簡易呼吸器使用和氣管插管術明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組急救技能培訓后操作考核結果（±s）

表2 兩組急救技能培訓后操作考核結果（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 電除顫 簡易呼吸器和氣管插管術團隊式培訓組 87.50±12.63△ 89.70±14.63△對照組 82.50±14.61 83.20±16.61 n 心肺復蘇術60 89.50±13.87△△60 81.20±14.58

2.3 兩組學生急救配合能力評價結果比較 兩組學生在培訓后技能考核中對應急配合能力進行評價，團隊式培訓組優(yōu)42名（70.00％），良14名（23.33％），優(yōu)良率達93.33％，對照組優(yōu)22名（36.67％），良28名（46.67％），優(yōu)良率為83.33％，兩組比較團隊式培訓組明顯優(yōu)于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

急診醫(yī)學具有專業(yè)性強、突發(fā)事件多、患者病情危重等特點，而醫(yī)學生見習時間短，在見習過程中遇到急診病種少，當面對繁雜、緊張的急診工作，易產生畏懼心理，很難參與臨床工作及搶救。目前傳統(tǒng)的以教師授課、學生被動接受的教學方法對培養(yǎng)學生急救能力效果有限。筆者結合近年在急診醫(yī)學教學中的經驗，在教學過程中不斷改進教學方法，探索出團隊式培訓結合情境模擬的教學方法，使實習生在訓練中深入其境，通過團隊的有效協(xié)作，使學生的理論知識、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質都得到了進一步的提高，同時減輕實習生初到臨床的畏懼心理，學習態(tài)度由被動轉為主動，提高了對急救技能學習的興趣。從而達到培養(yǎng)學生急救意識，強化基礎理論，急救技能，提高綜合分析、判斷和思維能力的目的，提高教學質量。

團隊式急救技能培訓不同于情境模擬急救技能培訓?！皥F隊式培訓”強調團隊間的相互協(xié)作，利用隊員自身的特長最大化提升整個團隊的性能［3］。在學習中團隊中每個成員都能夠充分利用自身的優(yōu)勢和價值指導幫助其他成員的成長，實習生可通過相互觀摩、互動式練習臨床急診技能操作，活躍學習氣氛，調動了學生主動學習的積極性，使知識得到有機整合，由最初的參觀者逐步過渡成組織者，熟練掌握每一項急救技能，最終完全適應整個搶救場面，同時增強了小組成員的默契，使信息溝通更順暢，縮短學習時間。在結果中表明培訓后兩組的應急配合能力亦有較大的差別，團隊協(xié)作組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），這與培訓時可以反復觀看其它同學的操作演練，不斷強化整個過程，形成互動的配合訓練有著密切的關系。

目前的研究證據(jù)表明［4］，在初次進行急診培訓后1到6個月后急救知識和操作技能有迅速退化跡象，因此在6個月后有必要進行一次簡短的評估［5］。為此，筆者在設計課程時將考核安排在6個月后進行，對實習生急救知識和技能起到重新溫習的作用，從測評結果來看實習生對急救技能的掌握還是比較滿意，退化跡象不甚明顯。

綜上所述，急救技能的團隊協(xié)作培訓模式是一種注重配合、注重實戰(zhàn)的方法，不僅有助于學生提高急救技能，而且可以鍛煉學生的心理素質，值得在急診教學中推廣運用。

［1］Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et al.Part 1：Executive summary：2010 american heart associationguidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas-cular care［J］.Circulation，2010，122（3）：640-656.

［2］DeVita MA，Schaefer JJ，Lutz J，et al.Improving medical crisis team performance［J］.Crit Care Med，2004，32（suppl2）：S61-S65.

［3］劉毅華，付強，付秀華，等.各種急救培訓模式在醫(yī)院心肺復蘇培訓中的應用評價［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（12）：141-143.

［4］Farhan B，Mary E，Elizabeth S，et al.Part 16：Education，implementation，and teams：2010 americangeart associationguidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas-cular eare［J］.Circulation，2010，122（3）：S920-S933.

［5］Andresen D，Arntz HR，Grafling W，et al.Public access resuscitation program including defibrillator training for laypersons：a randomized trial to evaluate the impact of training course duration［J］.Resuscitation，2008，76：419-424.

Teaching Research on Emergency Team W ork of Clinical Students

PANG Yong-cheng，WEI Dan-xia， GONG Rui-ying，et al.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Province，Yunnan，Kunming 650011，China

Objective：To evaluate the teaching effect on emergency team cooperation training clinical students. M ethods：120 clinical trainees were random ly divided into emergency team work traininggroup and controlgroup，60 in eachgroup.A week of first aid skills training included cardiopulmonary resuscitation，electric defibrillation and endortacheal intubation.Theory knowledge，skills and emergency coordination ability were tested after six months.Results：Emergency team work traininggroupgot obviously higher scores of theory knowledge than those of students in controlgroup，as well as first aid skills.The contrast was remarkably different（P＜0.05）. Conclusion：The application of teaching method of emergency team work could not only help students improve their first aid skills，but also train students′psychological qualit ies，which emphasized cooperation and practical application.It′s worth to be popularized in emergency teaching.

Emergency medicine/teaching；Team work；Teaching method

R278

A

1004-745X（2014）03-0473-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.042

2013-12-10）

云南省教育廳科學研究基金項目（云教科【2012】15號）