門診處方點評及處方質(zhì)量的分析

劉 欣

（山東省泗水縣婦幼保健院藥劑科，山東 泗水 273200）

門診處方點評及處方質(zhì)量的分析

劉 欣

（山東省泗水縣婦幼保健院藥劑科，山東 泗水 273200）

目的 從處方點評對處方質(zhì)量進行分析和探討。方法 將我院2013年1～12月59676份門診處方抽取7200份門診處方作為研究對象，對抽取的處方進行點評，根據(jù)點評結(jié)果并對處方質(zhì)量進行分類和統(tǒng)計，記錄和統(tǒng)計其中的不合理處方，并分析不合理處方的原因。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示，合格處方4831份，處方合格率僅為67.10%，處方質(zhì)量較差。不合格處方2369份，根據(jù)處方點評分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。存在的問題有：處方前記、后記缺項，用藥與適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論 經(jīng)過處方點評及處方質(zhì)量分析，醫(yī)院需要加強處方管理；臨床醫(yī)師要提高處方書寫質(zhì)量，藥師要嚴格把關(guān)，發(fā)揮處方監(jiān)督審核職能，做到合理用藥，保障醫(yī)療安全。

處方點評；處方質(zhì)量；分析

處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文件，同時具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上的責任。處方點評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，醫(yī)院將醫(yī)師處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的整體和細分情況，為醫(yī)療機構(gòu)管理層進行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的。在此次研究中，對我院2013年度抽取的處方進行點評，對處方質(zhì)量進行分析，總結(jié)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

此次研究主要以我院2013年1～12月59676份門診處方中抽取7200份作為研究對象，處方來源于我院婦科、產(chǎn)科、兒科、外科、麻醉科、口腔科、兒童保健科、中興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、婦女保健科、生殖健康科等10個科室，對處方做好點評工作，統(tǒng)計各個指標，對處方質(zhì)量作出分析。

1.2 方法

根據(jù)隨機抽樣原則，對我院2013年1～12月門診處方（含麻醉處方和精神處方）每次隨機抽取600張，10個科室每科60張，一月一次，共調(diào)查抽取有效處方7200份，利用相關(guān)資料，包括藥品說明書、《藥典》、藥物有關(guān)書籍、文獻資料以及藥品有關(guān)法律法規(guī)等，對處方進行點評，并對其進行統(tǒng)計和記錄。

1.3 處方書寫質(zhì)量評價標準

根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《中華人民共和國藥典》2010版、《臨床用藥須知》2010版、《藥品說明書》，對處方進行點評，分析處方質(zhì)量。

2 結(jié) 果

本次點評的7200張?zhí)幏街?，根?jù)點評結(jié)果：合理處方4831張，不合理處方2369張，處方合格率67.10%。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，其中不規(guī)范處方633張，占不合理處方的26.72%，用藥不適宜處方1665張，占不合理處方的70.29%，超常處方71張，占不合理處方的的3.00%。

2.1 不合理處方分布

根據(jù)處方點評結(jié)果：本次調(diào)查的7200張?zhí)幏街?，不合理處?369張，不合格率32.90%，不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別統(tǒng)計見表1。

表1 不合理處方統(tǒng)計

2.2 不規(guī)范處方統(tǒng)計，見表2。

表2 不規(guī)范處方統(tǒng)計

2.3 用藥不適宜處方統(tǒng)計，見表3。

表3 用藥不適宜處方統(tǒng)計

2.4 超常處方統(tǒng)計，見表4。

表4 超常處方統(tǒng)計

3 討 論

3.1 不合理處方分析

通過系統(tǒng)抽樣方法處方點評得出2013年度我院全部處方合格率為67.10%，可見處方質(zhì)量較差，因此，醫(yī)院應(yīng)加強處方管理的力度[1]。

處方點評發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方中，處方前記中臨床診斷未填寫或臨床診斷名稱不規(guī)范為突出問題，所占比例較高，達5.57%，臨床診斷是為藥師審核處方提供依據(jù)的，缺少該項造成藥師無法根據(jù)臨床診斷審核處方藥物是否與診斷相符合、用法用量、用藥適宜性、藥物配伍、藥物治療方案等情況，可增加發(fā)生藥物治療糾紛的可能性?；颊叩哪挲g不準確，特別是嬰幼兒年齡應(yīng)寫足日月齡和體質(zhì)量，藥師難以根據(jù)年齡對對老年人嬰幼兒等特殊人群藥物用量進行精確核算。藥物名稱不規(guī)范，有些醫(yī)師不按藥品通用名書寫。處方涂改后，醫(yī)師在涂改處不簽名和注明日期，此項不合格處方占1.18%，有些醫(yī)師雖然在涂改處簽名，但對注明修改日期重要性認識不足。處方中藥物治療是根據(jù)當時病情做出的判斷，在涂改處簽名并注明修改日期是確保處方的時效性和法律性手段，可以避免將來有可能的糾紛。門診處方超過7日量，而不注明慢性病、老年病或其他特殊情況等原因，不按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。大部分處方缺少結(jié)束符號，所謂結(jié)束符號即開具處方結(jié)束在空白處畫一斜線，如“/”，結(jié)束符號是為防止他人繼續(xù)增加藥物的一種保護措施，更具有處方完整性和嚴肅性意義[2]。

用藥不適宜處方中用法用量不適宜所占比例最高，達33.60%。藥物用法不完善，缺少用藥部位，用“外用”代替“滴眼”“滴耳”，某些藥物用法中只注明口服[3]，具體服用的方法和時限不標明，如安眠藥未注明“睡前服”、多潘立酮未注明“餐前服”，降糖藥二甲雙胍未注明“餐中服或餐后即服”，影響了藥師向患者的用藥指導(dǎo)。某些藥物用法錯誤，有的醫(yī)師將注射用乳酸紅霉素溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中或葡萄糖注射中。因為注射用乳糖酸紅霉素是弱酸弱堿鹽，在氯化鈉溶液中，易被分解，容易將紅霉素析出，產(chǎn)生沉淀影響使用。因此，注射用乳糖酸紅霉素在使用時不能直接用0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、林格氏液等做溶媒溶解。另外，注射用乳糖酸紅霉素也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖稀釋，因上述溶媒酸性較大，pH值介于3.2～5.5之間，容易使紅霉素破壞，使之降效。正確的做法是，注射用乳糖酸紅霉素使用前先用注射用水10 mL注入乳糖酸紅霉素粉針瓶中充分震搖至溶解[4]，使之全部溶解，然后再轉(zhuǎn)移到500～1000 mL 5%葡萄糖注射液中，將其濃度稀釋為1 g/L。此時，可適當添加5%碳酸氫鈉注射液0.5 mL，使配置后的溶液pH升至6.0左右。有些藥物用量過大，且未注明超劑量使用的原因。藥品劑型或給藥途徑不適宜占19.08%，婦科陰道放置藥品不用泡騰片劑型而用口服片劑，口服片劑崩解慢，影響藥物吸收和利用。用藥適應(yīng)證不適宜占13.68%，主要原因是上次診療使用的“一卡通”中臨床診斷本次診療未修改，導(dǎo)致用藥與適應(yīng)證不適宜。有些處方中存在藥物不良相互作用的聯(lián)用，維拉帕米是一種非二氫吡啶類鈣拮抗藥。常用于治療快速性室上性心律失常，美托洛爾為β-受體阻滯藥。維拉帕米與美托洛爾合用，二者均有減弱心肌收縮（負性肌力）和減慢心率（負性頻率）的作用，并可致低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至?xí)?dǎo)致心搏驟停的危險。

超常處方中無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物所占比例最高，一方面是因為藥物種類過多，導(dǎo)致醫(yī)師難以進行判斷，或者醫(yī)師對藥物的藥理作用不夠了解，導(dǎo)致同時開具2種以上藥理作用相同的藥品。

3.2 不合理處方的原因

①醫(yī)師原因：首先是因為醫(yī)師門診工作量大，繁忙的工作中容易出現(xiàn)差錯。其次是部分醫(yī)師工作態(tài)度不認真，對處方書寫的重要性認識不足，沒有從法律角度重視，沒有把處方看成醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，對臨床診斷、年齡、藥品名稱、用法用量不重視。再次是少部分醫(yī)師對某些藥物的正確使用或聯(lián)和用藥、配伍禁忌不甚了解。②藥師原因：首先是藥劑人員把關(guān)不嚴格，未發(fā)揮處方監(jiān)督審核的職能，發(fā)現(xiàn)不合格處方不及時退回醫(yī)師處修改，長此以往導(dǎo)致不合格處方數(shù)居高不下。其次是藥劑人員專業(yè)知識掌握不扎實，發(fā)現(xiàn)不了處方中存在的錯誤。再次是藥劑人員怕得罪人，認為給醫(yī)師指出處方錯誤，是在給醫(yī)師找麻煩。③藥物原因：同一藥物有著不同的劑型和規(guī)格，不同的藥物有著相似的名稱，如“他巴唑”和“地巴唑”，一旦醫(yī)師不了解劑量規(guī)格和具體的藥理作用，開方時往往張冠李戴。

3.3 應(yīng)對措施

臨床科室要把處方質(zhì)量作為衡量醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平的標準，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高處方質(zhì)量。醫(yī)師應(yīng)加強責任心，建立良好的處方書寫習(xí)慣。醫(yī)師要加強繼續(xù)教育，除了臨床專業(yè)知識學(xué)習(xí)外，還要加強藥效學(xué)和藥動學(xué)的藥學(xué)知識以及衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，熟悉藥物配伍變化，熟悉孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、老年人等特殊人群藥物的用法用量。

藥劑科每月按時進行處方點評，及時公布不合格處方的相關(guān)信息，針對處方點評后發(fā)現(xiàn)的問題及時為醫(yī)師進行合理用藥培訓(xùn)，定期出版藥訊，介紹新藥和合理用藥的相關(guān)知識。藥劑人員要認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和相關(guān)法律法規(guī)，提高業(yè)務(wù)技能，及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的錯誤。對處方嚴格審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方，隨時與醫(yī)師聯(lián)系，及時修改。擺正心態(tài)，給醫(yī)師指出處方錯誤，不是給醫(yī)師出難題，而是幫助醫(yī)師提高治療水平和避免醫(yī)療糾紛。學(xué)會與患者溝通交流，避免調(diào)劑窗口與患者因處方書寫不當而引起必要的糾紛、投訴。

醫(yī)院應(yīng)加強處方質(zhì)量的監(jiān)督管理，加強全體專業(yè)技術(shù)人員處方、藥學(xué)和衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，把處方作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的內(nèi)容，納入科室和個人績效考核，制定適當?shù)莫剳痛胧?，讓專業(yè)技術(shù)人員持續(xù)改進，做到合理用藥，保障醫(yī)療安全。

[1] 崔筱莉,邱葵,徐佳佳,等.門診處方書寫質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(6):545-546.

[2] 吳太文.門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國處方藥,2010, 12(1):41-42.

[3] 曾敬懷,蔣英藍.通過處方點評分析醫(yī)院處方存在的不足[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(23):68-70.

[4] 李承軍,周銀霞,張曉斐,等.6000份處方書寫質(zhì)量調(diào)查分析[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(1):65-67.

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1671-8194（2014）19-0372-03