預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折椎體成形術(shù)的臨床意義

黃英苗 李麗霞 魏 倩 楊連歡

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折椎體成形術(shù)的臨床意義

黃英苗 李麗霞 魏 倩 楊連歡

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

目的 對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理，探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的臨床意義。方法 將需行椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及患者的術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、患者的護(hù)理滿意度、WHOQOL-BREF量表得分方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.051，P=0.047）。結(jié)論 對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理，可以有效預(yù)防椎體成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；預(yù)見性護(hù)理；圍手術(shù)期

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）是老年階段常見的一種骨科疾病，經(jīng)皮椎體成形術(shù)[1]（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來相繼發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，被用于治療OVCF，獲得滿意療效的同時(shí)出現(xiàn)各種圍手術(shù)期并發(fā)癥[2]。我們對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理，探討預(yù)見性護(hù)理的臨床意義。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者來自我院2013年1月～12月骨科收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，病情經(jīng)過MRI檢查，符合新鮮椎體壓縮性骨折的MRI的影像特點(diǎn)而確診，需要進(jìn)行椎體成形術(shù)治療。共入組44例，其中男11例，女33例；年齡56～92歲，平均年齡為（75.23±7.63）歲；體質(zhì)量44～74 kg，平均體質(zhì)量為（53.14±5.39）kg；結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)巫刁w骨折39例，兩椎體及以上骨折5例，。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組22例和對(duì)照組22例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)容包括：針對(duì)生命體征波動(dòng)、骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、下肢靜脈血栓形成及術(shù)區(qū)繼發(fā)感染等圍手術(shù)期常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。①生命體征波動(dòng)：預(yù)見性護(hù)理措施包括：術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史資料和目前病情具體狀況，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，同時(shí)做好患者的心理干預(yù)，改善患者的心理狀況。術(shù)中常規(guī)給患者持續(xù)吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者 生命體征[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)多與患者及家屬交流，及時(shí)解答患者的各種疑問，使患者心理壓力降低，以避免或減少生命體征的波動(dòng)。②骨水泥滲漏：預(yù)見性護(hù)理對(duì)策：術(shù)前讓患者及家屬對(duì)該并發(fā)癥有初步的了解，并囑咐患者手術(shù)過程中盡量配合手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中應(yīng)用骨水泥前常規(guī)給予地塞米松10 mg靜脈注射， 在注射骨水泥的過程中密切觀察患者的生命體征，同時(shí)多詢問患者的不適癥狀。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)，要注意使患者身體始終保持在一條直線上，提醒患者早期活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。③下肢靜脈血栓形成：預(yù)見性護(hù)理對(duì)策：術(shù)前對(duì)老人的出凝血狀況及下肢血管狀況進(jìn)行充分評(píng)估，教會(huì)患者床上下肢運(yùn)動(dòng)，告知患者術(shù)后下肢早期活動(dòng)的必要性。術(shù)中盡量擺放體位舒適，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免同一體位擺放時(shí)間過長(zhǎng)。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬對(duì)下肢進(jìn)行按摩，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血運(yùn)循環(huán)，應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。④術(shù)區(qū)繼發(fā)感染：預(yù)見性護(hù)理對(duì)策：術(shù)前指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)，提高患者的身體素質(zhì)，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免壓瘡等。給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。術(shù)中注重?zé)o菌操作，術(shù)后加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒，密切觀察患者術(shù)后的體溫、寒顫、局部術(shù)區(qū)情況，術(shù)后換藥嚴(yán)格按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理的滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度：觀察組患者的護(hù)理滿意度為21例，占95.45%（21/22），對(duì)照組為16例，占72.73%（16/22），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.247，P=0.039）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 住院時(shí)間：觀察組為（9.08±2.07）d，對(duì)照組為（10.42±2.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.173，P=0.036）。

2.3 術(shù)后生存質(zhì)量：觀察組為（93.46±5.89）分，對(duì)照組為（90.07± 5.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.051，P=0.047）。

2.4 并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥3例，占9.09%（3/22），其中生命體征波動(dòng)2例（6.06%），骨水泥滲漏1例（3.03%）；對(duì)照組10例，占45.45%（10/22），其中生命體征波動(dòng)6例（27.27%），骨水泥滲漏4例（18.18%）兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.345，P=0.021）。

3 討 論

學(xué)者報(bào)道PVP治療OVCF能達(dá)到理想的止痛、恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形的作用。同時(shí)，有研究報(bào)道[4]，采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，注入骨水泥的過程中會(huì)出現(xiàn)與骨水泥相關(guān)的一些并發(fā)癥。因此，要積極預(yù)防和減少PVP的并發(fā)癥，保證患者順利度過圍手術(shù)期，早日康復(fù)出院。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，緊緊圍繞患者的實(shí)際需求以及手術(shù)可能預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，給予有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本次研究結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間指標(biāo)短，原因可能是預(yù)見性護(hù)理有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加快了患者的適應(yīng)性，護(hù)理圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作較充分，保證了治療護(hù)理的順利完成。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低，原因可能是預(yù)見性護(hù)理對(duì)手術(shù)圍手術(shù)期可能相關(guān)的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的措施應(yīng)對(duì)，從而將可能的并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)。觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度高，原因可能與預(yù)見性護(hù)理降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者機(jī)體健康更快的恢復(fù)、縮短患者住院時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行PVP的OVCF患者給予預(yù)見性護(hù)理，可以有效預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，有助于疾病的恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 趙剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療椎體后壁破裂型骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,5(17):145.

[2] 謝張黃.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(3):354-355.

[3] 崔快.經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)治療OP椎體壓縮性骨折的手術(shù)配合[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,5(10):119.

[4] 謝張黃.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(3):354-355.

R473.6

B

1671-8194（2014）19-0369-02